蘇偉鵬　李麗文

摘要：隨著我國對醫(yī)療事業(yè)的關(guān)注與改革，醫(yī)療體制的完善、醫(yī)療市場的擴大都獲得了顯著的成效，而這也給醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)成本核算及管理帶來了更多的挑戰(zhàn)與要求。同時也凸顯了傳統(tǒng)會計制度的不足。為此，本文從傳統(tǒng)會計制度的不足出發(fā)，對新會計制度下醫(yī)院成本核算及績效考核展開了分析。

關(guān)鍵詞：新會計制度；醫(yī)院內(nèi)控；成本核算；績效考核

中圖分類號：F230

文獻(xiàn)識別碼：A

文章編號：1001-828X（2016）036-000249-01

我國財政部與衛(wèi)生部于2010年共同頒布了最新修訂后的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》這兩項制度。在這其中對財務(wù)管理提出了新的要求與規(guī)范，相比傳統(tǒng)的醫(yī)院考核，新的會計制度提高了對醫(yī)院財務(wù)管理的科學(xué)性與規(guī)范性的要求。但當(dāng)前我國醫(yī)院全成本核算還處于初步發(fā)展時期，還未形成規(guī)范的系統(tǒng)性運作模式，因此要實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的新發(fā)展，還需進(jìn)一步進(jìn)行探討。

一、傳統(tǒng)會計制度的不足

當(dāng)前，傳統(tǒng)會計制度主要存在以下幾點不足：第一，在傳統(tǒng)會計制度下，醫(yī)院財務(wù)部門只能計算收益部門的損益情況，對于其中所產(chǎn)生的支出與服務(wù)成本則無法計算，因此無法真正意義上全面反映出醫(yī)院的服務(wù)成本與支出情況；第二，對醫(yī)院而言，其各個科室的分類和機構(gòu)的設(shè)置都是十分復(fù)雜的，且不同科室、不同機構(gòu)間對人員、收入等的要求不同，而傳統(tǒng)的會計制度無法根據(jù)這一需求進(jìn)行資源的分配，因此加大了資源浪費的幾率；第三，傳統(tǒng)的績效考核只是基于各部門的財務(wù)業(yè)績指標(biāo)進(jìn)行的，且在考核過程中經(jīng)濟(jì)效益占大多數(shù)，嚴(yán)重忽視了非財務(wù)因素。長此以往，不但無法發(fā)揮績效考核的作用，還會造成績效考核難以服眾的情況；第四，在傳統(tǒng)會計制度下，部分醫(yī)院的財務(wù)人員子多為非專業(yè)人員，且有一部分財務(wù)崗位由醫(yī)療人員兼任，財務(wù)管理上缺乏專業(yè)性和科學(xué)性。

二、醫(yī)院實施成本核算與績效考核的目的

對醫(yī)院而言，實施成本核算與績效考核是社會主義市場經(jīng)濟(jì)的客觀要求，同時也是醫(yī)院在深化衛(wèi)生改革背景下的必然選擇。首先，醫(yī)院通過成本核算，可以有效降低醫(yī)療成本，降低患者的醫(yī)療費用，切實解決“看病貴”的問題，并盡可能的維護(hù)患者的利益；其次，成本核算與績效考核管理的實施可不斷增強職工的成本核算費用意識，節(jié)省醫(yī)院的不必要開支與資源的消耗，進(jìn)而使醫(yī)院的服務(wù)成本得到降低，以最小的投入獲取最大的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，實現(xiàn)醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)、低耗的持續(xù)健康發(fā)展，使醫(yī)院的核心競爭力得到有效提升；最后，成本核算與績效考核管理的實施，還可促進(jìn)醫(yī)療資源利用率的提高。在新會計制度下，各個科室在購買醫(yī)療設(shè)備前，都會先通過預(yù)算，待預(yù)算審核通過后才會購買。同時，還會不斷對醫(yī)療服務(wù)收費項目進(jìn)行成本核算，以考核及盈虧，從而優(yōu)化醫(yī)院的整體收支結(jié)構(gòu)。此外，伴隨各科室工作程序的完善與規(guī)范，工作效率不斷提高，醫(yī)院也不會再盲目增加人員，這樣醫(yī)護(hù)的比例也將趨于合理化，這不但降低了醫(yī)院的人力成本支出，還可促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。

三、新會計制度下醫(yī)院成本核算及績效考核的完善

（一）健全醫(yī)院內(nèi)部控制與資金監(jiān)管制度

新會計制度中對醫(yī)院財務(wù)部門的職責(zé)與工作進(jìn)行了更加明確與細(xì)化的要求，同時還加強了對醫(yī)院財務(wù)部門的監(jiān)督管理，比如要對預(yù)算、收支、資金進(jìn)行控制管理，要監(jiān)督醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)活動。因此要加強內(nèi)部監(jiān)管應(yīng)先加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督工作。同時，新會計制度中也要求對醫(yī)院的資金流向和資金投入進(jìn)行嚴(yán)格把控，且也明確規(guī)定了醫(yī)院的資金投資范圍只能用于與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)的行業(yè)中。

（二）合理對醫(yī)院衛(wèi)生材料及藥品成本進(jìn)行核算

在傳統(tǒng)會計制度下，醫(yī)院財務(wù)部門常常是根據(jù)醫(yī)院材料庫與藥品庫的領(lǐng)用數(shù)據(jù)來對衛(wèi)生服務(wù)材料費以及藥品成本進(jìn)行統(tǒng)計核算的，但由于領(lǐng)用數(shù)據(jù)與實際使用存在的差異，不但無法準(zhǔn)確反映當(dāng)前的實際使用情況，還會使財務(wù)核算與實際存在差錯。新會計制度下，醫(yī)院成本核算的方式有了一定創(chuàng)新，且更加準(zhǔn)確，如醫(yī)院每個月都要對庫內(nèi)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計，并以此作為成本核算的依據(jù)，且在各個核算單元還要設(shè)立藥品醫(yī)用耗材子庫或備查賬。同時，新會計制度下醫(yī)院服務(wù)項目的成本核算（特別是衛(wèi)生材料成本），要求把材料的入庫與使用進(jìn)行區(qū)分，且在核算時要對單獨收費的衛(wèi)生材料收入成本進(jìn)行歸集，以便于核算時統(tǒng)一進(jìn)行。

（三）完善醫(yī)院財務(wù)評價分析

新會計制度下，醫(yī)院首先應(yīng)加強對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，提高財務(wù)工作人員對醫(yī)院財務(wù)工作的認(rèn)知與熟悉程度，同時醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對財務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證其工作能力始終能與社會發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展相輔相成，并滿足醫(yī)院財務(wù)工作的要求；其次，醫(yī)院應(yīng)加快對其當(dāng)前的財務(wù)管理體制進(jìn)行改革，不斷優(yōu)化預(yù)算管理內(nèi)容，并盡可能的做到細(xì)化、量化，增強預(yù)算工作的規(guī)范性、科學(xué)性及實效性；最后，新會計制度的實施下，調(diào)節(jié)醫(yī)院內(nèi)部資金問題不再只是醫(yī)院績效考核的作用，加快建立并完善績效考核制度對醫(yī)院員工工作積極性的提高和工作效率的提升將發(fā)揮巨大的激勵作用。

（四）加快績效評價體系的完善

在對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行改革與優(yōu)化的同時，醫(yī)院還要完善績效考核及其評價機制，進(jìn)而強化對醫(yī)院成本的控制。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將績效考核與成本核算結(jié)合起來，將成本核算融入到醫(yī)院各科室的績效考核之中，建立兩者相互聯(lián)系、相互影響、相互制約的體系，從而形成一個完善且相輔相成的績效激勵制度，促進(jìn)醫(yī)院員工對成本控制自覺性的提高，降低成本費用。這樣不但可使醫(yī)院員工的利益得到滿足與考慮，還可滿足患者的利益，并使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與公益性得到高度融合與協(xié)調(diào)。

四、結(jié)語

對醫(yī)院而言，加強成本核算與績效考核，對其成本的節(jié)約和經(jīng)濟(jì)效益的提高將發(fā)揮重要作用。在新會計制度的實施下，醫(yī)院需根據(jù)自身的發(fā)展實情與要求，在新會計制度的指導(dǎo)下不斷對現(xiàn)有的成本核算與績效管理制度進(jìn)行完善與優(yōu)化，同時還要借助于當(dāng)前不斷普及和高效的信息化管理系統(tǒng)，以確保高效、準(zhǔn)確、科學(xué)的完成成本核算工作。