岳福華

近年來，米非司酮配伍米索前列醇已成為一種安全有效的抗早孕方法［1］。并廣泛應(yīng)用于臨床，但一部分患者會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。本文通過對(duì)80例藥物流產(chǎn)的患者進(jìn)行隨診，分析，總結(jié)藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)及護(hù)理措施現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年12月在我院婦科門診實(shí)施藥物流產(chǎn)的患者80例，年齡18～39歲。平素月經(jīng)周期正常，停經(jīng)≤49 d。經(jīng)尿HCG檢查陽(yáng)性，婦科檢查子宮大小符合停經(jīng)天數(shù)，B超檢查確定為正常宮內(nèi)妊娠，血、尿、白帶常規(guī)檢查正常，自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女，無(wú)服用米非司酮及米索前列醇禁忌證和嚴(yán)重的心，肝，腎疾病，并排除宮外孕，帶器妊娠等情況。

1.2 方法 第一天清晨空腹或進(jìn)食2 h后，口服米非司酮50 mg，晚上口服25 mg，第二天重復(fù)服用。第三天清晨來院空腹口服米索前列600ug，藥物均用溫開水送服。觀察6 h如孕囊未排出，可重復(fù)口服米索前列醇600ug，直至孕囊完全排出。如果陰道出血量過多，即在無(wú)菌操作下行清宮術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn):用藥后6 h內(nèi)肉眼可見絨毛，胚胎組織完整排出，未經(jīng)清宮而自行轉(zhuǎn)經(jīng)者，或經(jīng)B超檢查宮內(nèi)未見胚胎，子宮恢復(fù)良好，陰道流血停止。②不完全流產(chǎn):用藥6 h后未見組織物排出，或絨毛排出不全，陰道流血量多于月經(jīng)量。需要清宮處理者。

2 結(jié)果

80例患者用藥后6 h內(nèi)排出完整妊娠物76例，4例失敗，3例重復(fù)服用米索前列醇后3 h排出完整妊娠物，1例在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行清宮術(shù)。在院觀察期間，全部患者陰道流血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。隨訪妊娠物排出后陰道淋漓出血7～14 d，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28～42 d。服藥后表現(xiàn):下腹疼痛38例，惡心嘔吐16例，腹瀉12例。

3 討論

3.1 藥物作用機(jī)制 米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，能與孕激素受體結(jié)合阻斷孕酮的作用，引起蛻膜組織變性壞死，使蛻膜與絨毛板分離，胚胎游離排出。米索前列醇為前列腺素E類似物，能刺激宮頸細(xì)胞，使膠原酶、彈性蛋白酶活性增加，加快了子宮頸膠原的裂解，從而起到促進(jìn)宮頸成熟，軟化和擴(kuò)張作用［2］。兩藥聯(lián)合作用具有良好的終止妊娠及促進(jìn)胚胎排出的作用。

3.2 用藥前護(hù)理 建立醫(yī)患之間的心理溝通渠道，耐心向其講解藥物流產(chǎn)與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)相比具有副作用小，痛苦小，損傷輕等優(yōu)點(diǎn)。從受術(shù)者的利益出發(fā)，圍繞每個(gè)受術(shù)者的不同心態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，滿足她們的心理需要，保護(hù)她們的隱私，減輕其心理負(fù)擔(dān)，消除其恐懼緊張心理，取得她們的信任與合作。

3.3 用藥指導(dǎo) 護(hù)士為患者發(fā)放藥物時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向其詳細(xì)介紹服藥方法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。如少數(shù)人服藥后有輕微的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，是由于藥物在終止早孕的同時(shí)也可抑制胃酸分泌和引起腸道平滑肌收縮所致。告知患者對(duì)癥處理后即可解除以減少其不必要的擔(dān)憂。第1，2天在家服用米非司酮期間如陰道出血量多，應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查，保留陰道排出物，以備檢查絨毛是否完整。第三天清晨，有護(hù)士發(fā)放米索前列醇600 ug，口服后到觀察室休息，囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi)，有專門護(hù)士檢查是否為妊娠物及絨毛是否完整。胚胎排除后觀察1 h，腹痛消失、陰道流血不多可回家休息，若陰道流血多或胚胎排出不完整，則做相應(yīng)處理。

3.4 流產(chǎn)后的注意事項(xiàng) 流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，飲食宜高熱量，高蛋白，多維生素。保持外陰清潔，禁盆浴及性生活1個(gè)月，抗生素預(yù)防感染。強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，復(fù)查可發(fā)現(xiàn)服藥前后被忽略的問題并及時(shí)處理，避免失去清宮時(shí)機(jī)。

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，其優(yōu)點(diǎn)為:方法簡(jiǎn)便，不需宮腔操作，無(wú)創(chuàng)傷，流產(chǎn)成功率達(dá)90%以上，但也有流產(chǎn)不全，大出血，流血時(shí)間長(zhǎng)等不良反應(yīng)存在，在使用過程中加強(qiáng)護(hù)理及指導(dǎo)，及時(shí)處理不利因素亦是提高治療效果，避免造成不良后果的重要措施。

［1］肖激文.實(shí)用護(hù)理藥物學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:589-590.

［2］王麗華，馮秀珍.米索前列醇兩種給藥途徑擴(kuò)宮效果比較.護(hù)理研究，2004，18(8):1379-1380.