張寶燕

【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型頸椎??；針刀；新醫(yī)正骨；脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法

中圖分類(lèi)號(hào)：R274文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2016.05.032

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的一種，由頸部交感神經(jīng)受刺激后導(dǎo)致椎動(dòng)脈受累引起眩暈、視力模糊等綜合癥狀，其中大多由椎節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致，一般不需要采取手術(shù)療法，所以住院和需手術(shù)者較少[1]。臨床表現(xiàn)中眩暈最為常見(jiàn)，發(fā)作時(shí)患者感到頭重腳輕，站立不穩(wěn)，并可能伴有惡心嘔吐、耳聾、耳鳴等癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病嚴(yán)重影響了患者的生活和工作，筆者使用針刀對(duì)頭項(xiàng)部四周軟組織實(shí)行徹底松解，并配合新醫(yī)正骨脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取我院2015年3月至2016年3月收治的100例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，排除有心、腎、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和精神疾病患者或嚴(yán)重疾病患者。男67例，女33例，年齡19～79歲，平均（46.0±3.4）歲。

1.2方法

1.2.1針刀治療（1）尋找陽(yáng)性點(diǎn)，于頸項(xiàng)部找，尤其是枕下三角、寰枕筋膜處、寰椎橫突尖部與樞椎棘突等處的陽(yáng)性點(diǎn)。（2）手法操作：取俯臥位，于患者胸部塞一枕墊。①第1頸椎橫突頂部松解術(shù)：定點(diǎn)后于刀口線處作一縱軸，使其處于平行位置，垂直刺入皮膚，觸到骨頭后，先將針刀提高1 mm，再垂直刺切下，連續(xù)實(shí)施兩刀后出針，先將左手大拇指慢慢移開(kāi)，仔細(xì)觀察針眼是否有出血現(xiàn)象。正常后，用手指慢慢移動(dòng)到針眼處，進(jìn)行壓迫止血，持續(xù)按壓5 min，確保針眼處不再出血后，將針眼覆蓋住。②寰枕筋膜松解術(shù)：定點(diǎn)，于縱軸平行位置處作刀口線，從垂直方向?qū)⑨樀洞倘肫つw，至骨頭后慢慢移動(dòng)針刀，使刀鋒觸碰到枕骨大孔下緣，并將其旋轉(zhuǎn)90°，使針刀和棘突頂線形成直角，橫切時(shí)不可讓刀鋒離開(kāi)枕骨大孔邊緣。出針后，進(jìn)行壓迫止血，持續(xù)按壓5 min，確保針眼處不再出血后，將針眼覆蓋住。③第2頸椎棘突：定點(diǎn)，刀口線取縱軸平行位置，垂直刺入皮膚，觸到骨頭后，于棘突兩側(cè)和上下緣實(shí)行縱行切割，保持刀口線平行于人體縱軸，治療中針刀需要緊貼棘突表面，但不可深入，待手下有松動(dòng)感后出針，壓迫針眼。（3）針刀療程：10天一次，一個(gè)療程為3次。

1.2.2馮天有新醫(yī)正骨脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法（1）頸椎椎體檢測(cè)：讓患者端坐在沒(méi)有靠背的凳子上，術(shù)者站于患者身后，用一只手托住患者的下頜，另一只手的拇指慢慢觸摸患者的頸椎棘突處，以確定椎體的特點(diǎn)。①患椎棘突偏向：患者的棘突出現(xiàn)分叉情況，棘突頂線處是叉勾，棘突的偏向使頂線偏離身體的中心軸線。②患椎棘突一側(cè)高?。罕砻骰甲递p微位移出縱軸。③偏向頸椎的棘間和棘上韌帶較厚，壓痛鮮明。④患者頸部轉(zhuǎn)向受限，轉(zhuǎn)頭和向棘突偏向一側(cè)轉(zhuǎn)頭時(shí)受限明顯。（2）手法要求：①在脊柱失穩(wěn)下實(shí)施。②復(fù)位時(shí)根據(jù)患者脊柱側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等角度確定手指的放置位置，通常情況下可放置在棘突附近和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上。③脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位姿勢(shì)完成后復(fù)位手指瞬間用力，要求穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、輕，余時(shí)間不用力。不可追求大角度、響聲、莽力等危險(xiǎn)手法?？紤]設(shè)計(jì)治療方案，應(yīng)從多角度著手。④脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)若用力過(guò)猛，要及時(shí)停止手法，并將力度轉(zhuǎn)移至另一側(cè)頂推同一棘突的上下角，但不著力，使變位椎體自行歸位。⑤復(fù)位手法實(shí)施前，要求患者做CT、X線或MRI檢測(cè)，排除可使頸椎骨質(zhì)破壞的疾病如骨腫瘤、骨結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾病。⑥手法實(shí)施前，做好患者心理疏導(dǎo)，告知患者不可有甩頭動(dòng)作，以免影響手法效果。（3）操作手法：讓患者保持端坐姿勢(shì)，幫助其放松頸部，對(duì)于棘突向右側(cè)偏的患者，將頸部旋轉(zhuǎn)至受限一側(cè)，使其達(dá)到最大限度。術(shù)者用左手拇指將棘突處頂推至高處，其余指頭用力穩(wěn)住頸部，右手正對(duì)后枕部，握住下頜骨。將右手向垂直方向牽引提拉和旋轉(zhuǎn)頭顱到受限一側(cè)，同時(shí)利用左手拇指于頸前方頂推棘突凸出部分。此時(shí)，棘突處會(huì)發(fā)出一個(gè)響聲，手指可感覺(jué)到有輕微移動(dòng)。術(shù)者左手拇指保持固定患椎，右手慢慢旋轉(zhuǎn)患椎至正常位置。整個(gè)過(guò)程囑咐患者保持頭部中立位置，用手觸診棘突是否已撥正。若撥正表示手法完成，若未撥正，需反向撥正。隔天操作1次，一個(gè)療程為15次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者眩暈等癥狀基本消失，日常生活恢復(fù)正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀明顯緩解，基本不會(huì)影響工作和生活，隨訪半年偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：眩暈等癥狀依舊存在或稍有減輕，隨訪期間，眩暈等癥狀時(shí)有發(fā)生，明顯影響工作和生活。

2結(jié)果治療一個(gè)月后，椎動(dòng)脈型患者中，有91例治愈，8例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率為99.0%。所有椎動(dòng)脈型患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3討論新醫(yī)正骨是北京空軍總醫(yī)院馮天有教授發(fā)明的一種手法治療脊柱疼痛疾病的方法，該方法注重穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，是所有脊柱手法治療中對(duì)患者損傷最小和最具科學(xué)性的手法之一。從力學(xué)的角度平衡脊柱，恢復(fù)因失衡造成的脊柱周?chē)∪狻㈨g帶及小關(guān)節(jié)引起的疼痛，同時(shí)解除因失衡引起的神經(jīng)壓迫導(dǎo)致上下肢的放散疼痛[2～3]。而針刀療法的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割、剝離等不同開(kāi)工的刺激，以達(dá)到止痛祛病的目的。針刀配合新醫(yī)正骨脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，不僅能極大程度地針對(duì)病因，還能改善病理表現(xiàn)，幫助患者恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，恢復(fù)關(guān)節(jié)與骨節(jié)的穩(wěn)定性[4～5]。本研究發(fā)現(xiàn)，二者結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病效果顯著，100例患者中治愈率達(dá)到了91.0%，且無(wú)任何不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療上，針刀配合新醫(yī)正骨脊柱（定點(diǎn)）旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能取得顯著的療效，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]閆松，丁衛(wèi)星.新醫(yī)正骨法治療頸椎病106例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（2）：135136.

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（收稿日期：2016-07-26修回日期：2016-09-26）

（編輯：梁明佩）