溫雅國(guó)

【關(guān)鍵詞】手法復(fù)位；夾板固定；尺橈骨下段雙骨折；兒童

中圖分類號(hào)：R683.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.030

尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折常見(jiàn)于兒童，骨折后易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、成角或重疊移位，臨床上主要通過(guò)夾板外固定治療，不過(guò)該治療方法易發(fā)生繼發(fā)移位或手法復(fù)位困難，也有發(fā)生骨骺損傷、繼發(fā)畸形或功能受限的風(fēng)險(xiǎn)，不適合處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的兒童[1]。本研究探討了手法復(fù)位結(jié)合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法1.1一般資料本組病例為我院2014年10月～2015年10月收治的130例尺橈骨下段雙骨折兒童患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組80例，男性患兒51例，女性患兒29例，年齡5～14歲，平均（7.8±3.4）歲，右側(cè)骨折48例，左側(cè)骨折32例，傷后就診時(shí)間1 h～2 d，平均（10±8）h；對(duì)照組50例，男性患兒32例，女性患兒18例，年齡6～14歲，平均（8.2±2.5）歲，右側(cè)骨折29例，左側(cè)骨折21例，傷后就診時(shí)間1 h～2 d，平均（9±9）h，兩組患兒均為閉合性骨折，其年齡、性別、就診時(shí)間、病情等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)骨傷科《病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.994》尺橈骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患兒均有明確外傷史，受傷處疼痛或壓痛；局部腫脹；患兒肢體有畸形或異?；顒?dòng)、骨擦音，前壁存在功能障礙；CR或X線片檢查確診為尺橈骨下段雙骨折。

1.2.2入組標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且為新鮮的閉合性尺橈骨下段雙骨折患兒；年齡5～14周歲；病程<3 d；未經(jīng)內(nèi)服或外敷藥物等其他治療。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<5歲或>14歲者；嚴(yán)重粉碎性骨折、開放陳舊性骨折者；上肢神經(jīng)和血管有損傷者；合并肝、腎、骨、造血等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；身體情況差無(wú)法耐受手法復(fù)位及手術(shù)治療者[3]。

1.2.4治療方法（1）手法復(fù)位：觀察組患兒取仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肩外展90°，先由兩名助手持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?～5 min，做拔伸牽引。對(duì)成角畸形或短縮移位較輕者，采用端提、擠按、分骨手法進(jìn)行復(fù)位，多可實(shí)現(xiàn)；對(duì)重疊移位較大者，則采用折頂反折端提法，即施術(shù)者兩手拇指放在背側(cè)遠(yuǎn)折端，其余四指將其托住并向掌側(cè)移位骨折近端，要慢慢加大掌側(cè)成角，并以雙手拇指從背側(cè)按壓近端。掌側(cè)成角應(yīng)隨著患者短縮移位嚴(yán)重程度不斷增大，手摸心會(huì)，當(dāng)摸到兩骨折端背側(cè)皮質(zhì)相頂時(shí)，雙手拇指持續(xù)向掌側(cè)按壓背側(cè)遠(yuǎn)端的骨折塊，四指則向背側(cè)托頂掌側(cè)移位骨折近端，動(dòng)作要快，使之復(fù)位。在復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)優(yōu)先復(fù)位橈骨，然后復(fù)位尺骨。（2）夾板固定：夾板采用4塊杉樹皮，在骨折近端掌側(cè)、遠(yuǎn)端背側(cè)各放置1個(gè)平墊，如橈側(cè)移位，則也要放一塊平墊，采用厚薄適中的棉紗墊以隔開夾板與皮膚，夾板長(zhǎng)度近端應(yīng)約過(guò)前壁上方1/3處，遠(yuǎn)端背側(cè)板需超過(guò)手腕進(jìn)行固定，尺側(cè)板遠(yuǎn)端、橈側(cè)板遠(yuǎn)端到橈骨莖突塑形帖服，然后置于第五掌骨基底部，用扎帶固定，使用旋中板將其固定在前壁中立位，保持屈肘90°，用三角巾懸吊在胸前。（3）對(duì)照組采用手術(shù)復(fù)位克氏針經(jīng)皮固定手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患兒治療期間復(fù)位后發(fā)生再移位的情況。②記錄兩組患兒骨折愈合的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果2.1兩組患兒骨折愈合時(shí)間比較觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（34.3±2.4）d，對(duì)照組為（42.3±3.0）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.772，P<0.001）。

2.2兩組患兒骨折復(fù)位后再移位及骨折愈合情況觀察組復(fù)位后骨折再移位發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為12.0%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組臨床愈合例數(shù)多于對(duì)照組，延遲愈合例數(shù)少于對(duì)照組，但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），兩組均未出現(xiàn)骨不連病例。見(jiàn)表1。

3討論兒童尺橈骨雙骨折多為閉合性骨折，而兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育較快時(shí)期，其前臂解剖學(xué)特點(diǎn)不同于成人，骨折后常伴有斷端位移、交錯(cuò)、旋轉(zhuǎn)、重疊或成角等問(wèn)題，因此，兒童尺橈骨骨折時(shí)一般不能用鋼板或鋼釘植入方法，這容易引發(fā)腕部、前臂功能障礙，從而出現(xiàn)傷臂畸形，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

前壁骨折復(fù)位的目的是恢復(fù)其旋轉(zhuǎn)功能，因此，復(fù)位時(shí)應(yīng)盡可能做到接近解剖對(duì)位或達(dá)到解剖對(duì)位[5]。如骨折解剖復(fù)位的骨折線牽涉到關(guān)節(jié)面，則要確?；謴?fù)關(guān)節(jié)面的平整，以為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供支持。研究發(fā)現(xiàn)，骨折復(fù)位不佳可致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛，易引發(fā)前壁筋膜區(qū)綜合征。手法復(fù)位具有痛苦小、不易造成關(guān)節(jié)損傷的特點(diǎn)，而且復(fù)位良好后用外固定時(shí)間較短，患者前臂功能恢復(fù)快，是臨床常用的傳統(tǒng)治療方法之一。研究認(rèn)為，對(duì)四肢骨折患者應(yīng)采用手法復(fù)位治療，尤其對(duì)于上肢骨折未損傷關(guān)節(jié)、分離不嚴(yán)重的患者，手法復(fù)位能明顯減少損傷，有助于骨折愈合[6]。

綜上，手法復(fù)位結(jié)合夾板固定治療尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨折，適合兒童骨折愈合快、塑形能力強(qiáng)的特點(diǎn)，手法復(fù)位時(shí)給予良好整復(fù)和調(diào)整固定，均可獲得滿意療效，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]張宜金.中醫(yī)整骨法治療小兒尺橈骨雙骨折37例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（10）：100101.

[2]聶靜，趙紅勇，葉俊材.兩種外固定方法治療兒童尺橈骨干骨折臨床對(duì)比研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（6）：573576.

[3]黃軼剛，張世民，俞光榮.Weil截骨術(shù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（7）：675679.

[4]陳新春，李秘.兒童閉合性尺橈骨骨折手法復(fù)位及手術(shù)治療后的遠(yuǎn)期療效對(duì)比研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：14.

[5]黃培鎮(zhèn)，何思敏，黃楓，等.手法復(fù)位結(jié)合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折36例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（6）：6667，70.

[6]李長(zhǎng)修.中醫(yī)整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2013，33（11）：19831984.

（收稿日期：2016-07-18修回日期：2016-09-28）

（編輯：潘明志）