陳成+張國梁

摘要：尸體機(jī)械性窒息的征象比較明顯，結(jié)合病理檢驗(yàn)可確定死亡原因?yàn)槟缢劳觯w胸肋骨存在多處骨折，且均有生活反應(yīng)，結(jié)合死者系老年男性，反抗能力不強(qiáng)，需排除被毆打后跌入水中造成溺水死亡。死者雖然胸肋部多處骨折，但在相應(yīng)的胸廓皮膚上未見有明顯的外傷痕跡，并且骨折的部位較為對(duì)稱，分析認(rèn)為系瀕死期搶救過程中所致，但通常我們看到的人工呼吸和胸外按摩等醫(yī)療性外傷引起的骨折大多數(shù)損傷較輕，且單純性胸骨骨折較多見，此例中胸肋部廣泛骨折，骨折范圍較大，肋骨損傷較重，與一般醫(yī)療性外傷骨折有一定的區(qū)別，筆者及法醫(yī)同事經(jīng)過反復(fù)思考，分析認(rèn)為上述損傷系不規(guī)范的搶救過程造成的可能性比較大。最終結(jié)合調(diào)查走訪確定該溺水尸體損傷系搶救不規(guī)范形成。

關(guān)鍵詞：溺水的尸體；搶救不規(guī)范；法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；調(diào)查走訪

一、案例資料

20xx年8月10日19時(shí)許，杜xx在我市xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx鎮(zhèn)一養(yǎng)豬場(chǎng)的蓄水池內(nèi)被人發(fā)現(xiàn)，經(jīng)搶救無效后死亡。我局于9月1日對(duì)其進(jìn)行了檢驗(yàn)。

（一）尸體檢驗(yàn)。

老年男性，發(fā)育正常，尸長162cm，全身赤裸，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，全身皮膚粘膜呈污黑色，尸僵已緩解，尸斑呈深紅色，見于背側(cè)未受壓處；發(fā)長3cm，花白色，頭皮未見破損，顱骨未捫及骨折，雙眼未閉，瞼球結(jié)膜蒼白，角膜渾濁，瞳孔看不清，唇紫紺，左顴部皮膚見2.5cm×1.5cm范圍青紫改變，雙側(cè)外耳道未見異物；口鼻未見異物，口腔內(nèi)粘膜未見損傷，牙齒未見新鮮折斷脫落；頸部頸部皮膚未見損傷；胸部皮膚未見損傷，雙側(cè)胸肋部可捫及骨擦感；腹部見尸綠，雙下肢見腐敗靜脈網(wǎng)，右肘部可見少許表皮剝脫，雙手指甲紫紺。解剖檢驗(yàn)顱骨未見骨折，頸部淺深層及肌肉均未見出血，舌骨及甲狀軟骨未見骨折；胸骨體上段見線性骨折，周圍肌肉可見少許出血，左側(cè)第4.5.6.7肋近鎖骨中線、右側(cè)第4.5.6.7.8.9肋近鎖骨中線處均見骨折、周圍肋間肌見出血，骨折斷端未刺破胸膜進(jìn)入胸腔；雙側(cè)胸腔均見100ml血性液體，雙肺可見肺淤血表現(xiàn)，雙肺均有握雪感，余腹腔各臟器位于正常解剖學(xué)位置，未見損傷及出血，胃內(nèi)有400g食糜，可分辨的有綠豆、花椒、肉。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

提取胃內(nèi)容物進(jìn)行常規(guī)毒物檢驗(yàn)，未檢出常見有機(jī)磷農(nóng)藥、常見安眠鎮(zhèn)靜類藥物、常見鼠藥、氰化物、一氧化碳、酒精等常見毒物。提取病理檢材進(jìn)行病理檢驗(yàn)：死亡原因系溺水所致急性心肺功能衰竭。

二、討論

本例從法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的角度看，尸體機(jī)械性窒息的征象比較明顯，結(jié)合病理檢驗(yàn)可確定死亡原因?yàn)槟缢劳觯w胸肋骨存在多處骨折，且均有生活反應(yīng)，結(jié)合死者系老年男性，反抗能力不強(qiáng)，需排除被毆打后跌入水中造成溺水死亡。死者雖然胸肋部多處骨折，但在相應(yīng)的胸廓皮膚上未見有明顯的外傷痕跡，并且骨折的部位較為對(duì)稱，分析認(rèn)為系瀕死期搶救過程中所致，但通常我們看到的人工呼吸和胸外按摩等醫(yī)療性外傷引起的骨折大多數(shù)損傷較輕，且單純性胸骨骨折較多見，此例中胸肋部廣泛骨折，骨折范圍較大，肋骨損傷較重，與一般醫(yī)療性外傷骨折有一定的區(qū)別，筆者及法醫(yī)同事經(jīng)過反復(fù)思考，分析認(rèn)為上述損傷系不規(guī)范的搶救過程造成的可能性比較大。

后將此情況通報(bào)派出所民警，民警在對(duì)養(yǎng)豬場(chǎng)老板等三名發(fā)現(xiàn)人進(jìn)行調(diào)查走訪時(shí)了解到：養(yǎng)豬場(chǎng)老板及同行二人發(fā)現(xiàn)死者溺水后，將其救上岸，在和醫(yī)院聯(lián)系后，因醫(yī)院路途較遠(yuǎn)，救護(hù)人員在電話里要求在場(chǎng)人員對(duì)死者進(jìn)行人工呼吸及心肺復(fù)蘇。除養(yǎng)豬場(chǎng)老板以外其余二人均為體力勞動(dòng)者，力氣較大，三人反復(fù)的高強(qiáng)度的按壓死者胸肋骨，腹部十余分鐘，后又將死者翻致俯臥位按壓，在按壓過程中多次可見死者口鼻部有溺液及胃內(nèi)容物溢出，在搶救10余分鐘無效后才停止按壓。

三、總結(jié)

作為沒有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)療培訓(xùn)的人員在搶救溺水者時(shí)通常對(duì)心肺復(fù)蘇的部位及力度存在一定的偏差，老年人因胸廓的可塑性及彈性較差，本就無法承受較大的暴力，本例中因施救人員的施救過程不規(guī)范，造成死者胸肋骨廣泛骨折，給案件偵查與法醫(yī)檢驗(yàn)工作帶來了一定的干擾，但筆者認(rèn)為在法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)謹(jǐn)慎仔細(xì)，不被表面現(xiàn)象所蒙蔽，并且根據(jù)掌握的專業(yè)知識(shí)特別是結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查走訪基本上都能確認(rèn)此類損傷形成的機(jī)理，故在法醫(yī)檢驗(yàn)確定損傷形成的機(jī)理中，專業(yè)知識(shí)的結(jié)合與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查走訪二者是缺一不可。