林冰+曾科學(xué)

摘要：目的觀察參附注射液對肺源性心臟病失代償期的治療作用。方法選取肺源性心臟病失代償期患者60例，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組采用常規(guī)綜合治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用參附注射液，觀察其左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張早期與舒張晚期充盈速度比例、心房收縮期肺靜血流逆向血流速度和心臟等容舒張時間的差異。結(jié)果治療組指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論參附注射液治療肺源性心臟病失代償期效果明顯。

關(guān)鍵詞：參附注射液；肺源性心臟病失代償期；臨床觀察

中圖分類號：R256.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0037-02

肺源性心臟?。╟or pulmonale）是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。按其功能分為代償期和失代償期。失代償期常出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他重要器官損害，為臨床常見急重病之一。肺源性心臟病失代償期治療是否及時合理有效，直接關(guān)系到患者的生存與預(yù)后。筆者采用參附注射液治療肺源性心臟病失代償期患者30例，取得良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月—2016年10月在本院就診的肺源性心臟病失代償期患者60例作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各30例。其中，治療組中，男26例，女4例，年齡58～78歲，平均（67.1±2.3）歲；對照組中，男24例，女6例，年齡57～86歲，平均（68.4±1.8）歲。2組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合第3次全國肺心病專業(yè)會議（1980）修訂的《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)綜合治療即給予抗感染、改善通氣（吸氧）、平喘、止咳化痰、補(bǔ)液糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂等對癥治療。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液（華潤三九藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：16010405002）50 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，連用14 d。

2組均治療14 d后觀察對照臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肺心病急性發(fā)作期綜合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：⑴間咳，痰為白色泡沫痰，易咳出；兩肺偶聞及呷音，肺部炎癥大部分吸收。⑵心功能改善達(dá)到2級，神志清楚，生活自理。⑶癥狀、體征及實驗室檢查恢復(fù)到發(fā)病前狀況；有效：⑴陣咳，痰為濃痰，不易咳出，兩肺有散在哆音，肺部炎癥部分吸收。⑵心功能改善達(dá)到I級，神志清楚能在床上活動；無效：上述各項指標(biāo)無改善或惡化。

1.4.2實驗室指標(biāo)2組治療前、后分別行心臟彩色多普勒超聲心動圖，檢測左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張早期與舒張晚期充盈速度比例、心房收縮期肺靜血流逆向血流速度和心臟等容舒張時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。2組計量資料的均數(shù)比較，用t檢驗；前后比較，用配對t檢驗；等級資料采用卡方檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較見表1。

2.2實驗室指標(biāo)心功能變化：左心室射血分?jǐn)?shù)、心房收縮期肺靜血流逆向血流速度、心臟等容舒張時間等心功能各項指標(biāo)改善治療組明顯高于對照組，2組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2～5。

3討論

慢性肺源性心臟病是我國老年人的常見慢性病，急性加重期多發(fā)生在冬春季節(jié)。 肺動脈高壓形成最重要的因素是缺氧[2-3]，缺氧時產(chǎn)生的白三烯、5-羥色胺、血管緊張素等使肺血管收縮，導(dǎo)致血管阻力增加，逐漸發(fā)展成為肺動脈高壓。肺動脈高壓早期，右心室尚能代償，舒張末壓仍正常。隨著肺動脈壓持續(xù)升高，右心失代償，右心排血量下降，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心功能衰竭[4-5]。中醫(yī)雖沒有“肺源性心臟病”的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)家將肺心病歸屬于“心悸”、“喘咳”、“水腫”等疾病范疇。其病位在肺、心，涉及肝、脾、腎，為本虛標(biāo)實證。本虛主要為心氣與心陽虛衰，標(biāo)實主要為氣血瘀滯、寒凝心脈、水飲內(nèi)停所致[6]，辨證多屬心陽虛衰，水氣凌心犯肺。治則以溫陽益氣利水為要。參附注射液源于參附湯，參附湯最早見于明代薛己的《正林類要》，為峻補(bǔ)陽氣之劑，用于陽氣暴脫之手足逆冷，頭暈氣短，汗出脈微等癥。參附注射液是由附片（黑附子）、人參（紅參）等中藥提取制成的中成藥注射劑。其人參用于治療肢冷喘咳、體虛脈微、神經(jīng)衰弱等癥狀，附子用于治療亡陽虛脫、心腹疼痛脈微肢冷等癥狀。兩藥配伍具有蠲化寒飲、益氣溫陽、回陽救逆、振奮心陽、益氣固脫、溫通心脈等多重作用，同時兼通絡(luò)散結(jié)理氣化痰之功效[7]。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，人參含有多種不同結(jié)構(gòu)的人參皂苷和人參三醇類物質(zhì)，主要有效成分是人參皂苷。而附片含有雙酯類二萜生物堿（新烏頭堿、烏頭堿、次烏頭堿）和單酯類二萜生物堿，主要有效成分是烏頭類生物堿。臨床研究證實參附注射液能夠降低BNP和CRP水平，保護(hù)心肌，同時有改善血流動力學(xué)等作用[8]。而且參附注射液還有改善微循環(huán)、抗心律失常和抗休克作用[9]。有研究稱患者用藥即刻心率明顯降低，其機(jī)制考慮與心功能改善有關(guān)；且能迅速顯著地增加心排血量，其作用機(jī)制可能與其直接增強(qiáng)心肌收縮力，減低血管阻力及減輕后負(fù)荷有關(guān)，也有升高血壓或降低血壓的雙向調(diào)節(jié)作用[10]?；颊咴谟盟幒罂稍黾有募∈湛s力，增加心排血量，降低后負(fù)荷，降低心率，對心功能各項指標(biāo)和臨床癥狀改善比較明顯。因此，參附注射液能迅速改善病情，縮短療程，藥價便宜，對減輕患者用藥費用和改善預(yù)后有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，1980，3（2）：23.

[2]肖丹.慢性阻塞性肺疾病的藥物治療新進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2010，15（3）：388-389.

[3]趙學(xué)勇，李慶芹，葛志明.銀杏達(dá)莫注射液治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（1）：19-20.

[4]鞠燕飛.貝那普利聯(lián)合硝普鈉及參麥注射液治療慢性肺心病急性加重期療效分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（2）：76-77.

[5]段雁平.參麥注射液治療充血性心力衰竭56例臨床觀察[J].中醫(yī)藥研究，2011，9（4）：492-493.

[6]余紹源，劉茂才，羅云堅.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：203-204.

[7]文磊，鄭有順，余林中.參附湯及其加味的藥理作用研究概況[J].中藥藥理與臨床，1999，15（1）：47-49.

[8]徐軍，樓洪剛，樓宜嘉，等.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：87-88.

[9]楊芳炬，王正榮，林代平.參附注射液對心肌缺血犬血流動力學(xué)和對動物血壓的影響[J].中國中藥雜志，2003，28（3）：259-262.

[10]耿黎明，李可法.參附注射液對慢性心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響[J].中原醫(yī)刊，2010，37（14）：47-48.