王 倩，譚焯筠，劉 莉

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120）

情景模擬教學(xué)法在ICU低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

王 倩，譚焯筠，劉 莉

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510120）

目的探討情景模擬教學(xué)法在ICU低年資護(hù)士應(yīng)急能力培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法采用情景模擬的方式，對ICU低年資護(hù)士24名組織了4類突發(fā)事件的情景演練，并對低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力包括急救意識、團(tuán)隊合作等10個項目進(jìn)行考核和評價。結(jié)果情景模擬訓(xùn)練后，ICU低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力包括病情評估、急救效率等8項都有所提高（P＜0.05），而在人文關(guān)懷、職業(yè)防護(hù)等2項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其他8項都有提高（P＜0.05）。結(jié)論情景模擬教學(xué)法有助于提高ICU低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力及技巧。

情景模擬；ICU；護(hù)士；培訓(xùn)

情境模擬教學(xué)是指通過場景的創(chuàng)設(shè)，以學(xué)習(xí)者擔(dān)當(dāng)并完成角色任務(wù)的形式，以直觀、形象、生動的方式，促進(jìn)學(xué)習(xí)者對理論知識的理解和對操作技能的掌握[1]。ICU患者病情危重且變化快，如何使新護(hù)士縮短適應(yīng)期，具備臨床勝任能力，減少護(hù)患糾紛，推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是擺在護(hù)理工作者面前嚴(yán)峻的問題[2]。在實際工作中，低年資護(hù)士在面對急救時，容易出現(xiàn)緊張慌亂，導(dǎo)致病情判斷不到位、操作實施失誤、與家屬溝通欠佳等狀況。實施情景模擬訓(xùn)練，將護(hù)士置身于急救環(huán)境，可更好的發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，贏得搶救時間，提高搶救成功率。我科對畢業(yè)1-3年的低年資護(hù)士進(jìn)行了4種常見急救場景的情景模擬訓(xùn)練，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2014年7月～2016年7月培訓(xùn)我院ICU工作且畢業(yè)在1-3年內(nèi)的護(hù)士24名。其中本科18名，大專6名。男7名，女17名。平均年齡（22±3.16歲），均為護(hù)士職稱。

培訓(xùn)導(dǎo)師5名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名。碩士1名，本科4名。工作年限均為10年以上。取得廣東省ICU?？谱o(hù)士認(rèn)證者2名。

1.2 方法

1.2.1 確定培訓(xùn)課題

由5位培訓(xùn)導(dǎo)師甄選出我科最常見、最危急的4類突發(fā)事件定為培訓(xùn)課題，分別是：轉(zhuǎn)運過程中患者突發(fā)呼吸心跳驟停、機(jī)械通氣患者氣管插管脫出、術(shù)后患者突發(fā)大出血、血液透析過程中突遇停電。由護(hù)長每季度安排6名低年資護(hù)士為1個演練小組，承擔(dān)一次情景模擬訓(xùn)練的任務(wù)。地點在科內(nèi)或院內(nèi)相關(guān)科室，時間為科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日，方便科室其他成員統(tǒng)一觀摩。

1.2.2 設(shè)計情境

由負(fù)責(zé)該課題的小組成員進(jìn)行討論，分析所有可能出現(xiàn)的情況，結(jié)合院內(nèi)的應(yīng)急預(yù)案及指引，找出應(yīng)對方法并撰寫劇本，培訓(xùn)導(dǎo)師審核修改。6名成員分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者或家屬角色，并設(shè)置組長1名，負(fù)責(zé)分工及指揮。

1.2.3 情景模擬排練

演練小組根據(jù)設(shè)計好的劇本及角色分配，進(jìn)行情景模擬排練。針對患者及環(huán)境的不同影響，每一步均設(shè)置了方案A與方案B。例如：發(fā)現(xiàn)氣管插管脫出后，先觀察患者呼吸、血氧飽和度情況，平穩(wěn)則采用方案A：予吸氧、繼續(xù)觀察；若血氧飽和度持續(xù)下降，患者出現(xiàn)紫紺、意識不清，則采用方案B：一人準(zhǔn)備插管用物，一人通知醫(yī)生，一人協(xié)助吸氧、清除氣道分泌物、配合插管等。并針對不同的急救措施可能導(dǎo)致患者的不同結(jié)局，來討論下一步的處理。

1.2.4 反饋與總結(jié)

演練結(jié)束后演練小組成員分別作自我評價，觀摩者積極參與討論，最后由導(dǎo)師點評，對做得好的地方給予肯定，對不足之處要給與指導(dǎo)及改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)前后由5名導(dǎo)師及2名護(hù)長根據(jù)自行制定的評分標(biāo)準(zhǔn)對24名低年資護(hù)士進(jìn)行考核。評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：急救意識、團(tuán)隊合作、病情評估、急救效率、藥品應(yīng)用、操作技能、儀器使用、人文關(guān)懷、醫(yī)護(hù)溝通、職業(yè)防護(hù)等10項內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過情景模擬教學(xué)法培訓(xùn)后，ICU低年資護(hù)士的應(yīng)急處理能力包括病情評估、急救效率等8項都有所提高（P＜0.05），而在人文關(guān)懷、職業(yè)防護(hù)等2項差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 24名ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)前后的考核成績比較（±s，分）

表1 24名ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)前后的考核成績比較（±s，分）

考核項目 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P急救意識 8.20±1.04 8.90±1.14 2.52 0.01團(tuán)隊合作 8.04±1.23 9.01±1.44 3.43 ＜0.01病情評估 7.93±1.38 9.22±1.30 3.85 ＜0.01急救效率 7.48±1.27 9.04±1.28 5.31 ＜0.01藥品應(yīng)用 7.65±0.91 9.02±0.95 6.27 ＜0.01操作技能 8.80±1.66 9.13±1.68 2.02 0.03儀器使用 7.99±1.19 9.08±1.16 8.91 ＜0.01人文關(guān)懷 9.08±0.96 9.11±1.07 0.35 0.73醫(yī)護(hù)溝通 8.58±1.14 9.27±1.31 3.71 ＜0.01職業(yè)防護(hù) 8.95±1.35 9.01±1.25 0.54 0.51

3 討 論

3.1 情景模擬教學(xué)法能提高ICU低年資護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動性及積極性

ICU的病種多，理論涉及范圍廣，給低年資護(hù)士的培訓(xùn)帶來一定難度，將情景教學(xué)法用于護(hù)士培訓(xùn)，是對護(hù)理理論講授的重要補(bǔ)充和延伸。在模擬過程中涉及到多學(xué)科的理論知識，護(hù)士需要獲得與疾病相關(guān)的新的醫(yī)療指南、護(hù)理指引等信息，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望。同時，自行撰寫劇本，帶著問題去翻查資料，能充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，有利于對知識的掌握。

3.2 情景模擬教學(xué)法能提高ICU低年資護(hù)士的操作水平

低年資護(hù)士單項操作考核雖然合格，但在患者突發(fā)病情變化后，應(yīng)該先做什么，再做什么，如何做，心急之余反而不知所措[3]。通過情景模擬，將單項操作放在多項綜合操作中考核，反復(fù)演練，大大提高了護(hù)士的實際操作水平。

總之，情景模擬教學(xué)法可以使低年資護(hù)士更好更快的適應(yīng)臨床工作，提高其應(yīng)變能力及臨床勝任力，值得推廣。

[1] 許 瑞,王艷波,李 芳,等.急救情境模擬演練及競賽活動在急救護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(2):129-131.

[2] 孫晉潔.臨床模擬情境演練法在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):118-119.

[3] 司麗云,李 艷.情境教學(xué)在低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的實踐[J].中華護(hù)理教育,2010,1(7):46-47.

本文編輯：吳宏艷

R471

B

ISSN.2096-2479.2017.06.163.02