李 惠，周紹芬

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛必要性的探討

李 惠，周紹芬

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的探討乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的必要性。方法選取我院2014年1月～2015年9月收治的乳腺癌改良根治術(shù)的患者96例作為研究對象，分為兩組，觀察組患者52例應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛，對照組患者44例未應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛，比較兩組患者術(shù)后疼痛、頭暈嗜睡、惡心嘔吐的情況。結(jié)果觀察組與對照組疼痛程度無明顯差異，但觀察組頭暈嗜睡、惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于對照組。結(jié)論乳腺癌改良根治術(shù)后患者應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛弊大于利，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的必要性不大。

乳腺癌改良根治術(shù)；自控鎮(zhèn)痛；必要性

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，成為發(fā)展中國家女性癌癥死亡的首要原因[2]，在中國，乳腺癌的發(fā)病率位居所有女性癌癥的第一位，病死率位居第六位。目前，國內(nèi)仍以改良根治術(shù)為乳腺癌手術(shù)治療的主要手術(shù)方式。隨著外科術(shù)后快速康復(fù)理念的開展，乳腺癌術(shù)后的自控鎮(zhèn)痛也逐步廣泛應(yīng)用。然而，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛所引起的不良反應(yīng)未引起大家的足夠重視。選取在我病區(qū)接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者96例進(jìn)行觀察，并比較其疼痛程度及頭暈嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年9月收治的乳腺癌改良根治術(shù)的患者96例作為研究對象，男1例，女95例，年齡24～76歲。左乳腺癌42例，右乳腺癌54例，患者及家屬同意使用自控鎮(zhèn)痛的52例為觀察組，不同意使用的44例為對照組，兩組患者年齡、體重、腫瘤部位、手術(shù)方式、自控鎮(zhèn)痛配方經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組麻醉清醒即開始使用自控鎮(zhèn)痛泵，均為靜脈給藥，中心靜脈給藥47例，外周靜脈給藥5例，鎮(zhèn)痛泵容量150 mL，可供使用時(shí)間72 h。對照組未使用自控鎮(zhèn)痛泵。觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

13 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛評估結(jié)果，疼痛評估采用語言評估量表進(jìn)行，將疼痛分為4級，0級：無疼痛；Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，睡眠無干擾；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán)重干擾。同時(shí)觀察患者有無頭暈嗜睡、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況（見表1）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評估結(jié)果對比（n）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（見表2）

表2 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 [n（%）]

從表1可以看出，觀察組與對照組多為輕度疼痛，疼痛程度無顯著差異。

從表2可以看出，觀察組頭暈嗜睡、惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察過程中我們對出現(xiàn)上述不良反應(yīng)明顯的患者實(shí)施試關(guān)閉自控鎮(zhèn)痛泵，停止給藥后頭暈嗜睡癥狀逐漸減輕，惡心嘔吐逐漸減少，并于1～3 h后消失。

3 討 論

改良根治術(shù)是治療乳腺癌目前常用的手術(shù)方式[3]，手術(shù)時(shí)醫(yī)生為了保證淋巴清掃的徹底，而忽視對胸肌神經(jīng)、肋間臂神經(jīng)的保護(hù)[4]，即目前的手術(shù)方式仍未能有效保留胸肌神經(jīng)及肋間臂神經(jīng)，故患者術(shù)后疼痛感覺并不明顯。自控鎮(zhèn)痛泵使用的藥物多為阿片類藥物，阿片類藥物除有鎮(zhèn)痛作用外，還有鎮(zhèn)靜、催眠作用，可抑制神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生催眠反應(yīng)，患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈癥狀[5]。同時(shí)可興奮延髓中樞，引出惡心嘔吐，亦可減慢胃排空，胃竇和十二指腸緊張度增高，使機(jī)械感受器傳入沖動(dòng)增加而致嘔吐，也可直接興奮延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)導(dǎo)致嘔吐[6]，這些，都增加了患者的不適感。乳腺癌改良根治術(shù)后的患者本來術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，使用自控鎮(zhèn)痛泵后，頭暈嗜睡，惡心嘔吐等不良反應(yīng)使得患者倦怠、不適，不愿意下床，從而延遲了患者的康復(fù)。另外，一次使用鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥、不良反應(yīng)發(fā)生后對癥用藥所產(chǎn)生的費(fèi)用，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 結(jié) 論

乳腺癌改良根治術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛與未應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的疼痛程度無明顯差異，而應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，反而增加了患者的不適，延長了患者的康復(fù)時(shí)間，還增加了患者的住院費(fèi)用，

綜上所述，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的廣泛應(yīng)用，是手術(shù)患者的福音，減輕了患者的術(shù)后疼痛，但對于乳腺癌改良根治術(shù)后的患者，弊大于利，必要性不大。

[1] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256.

[2] Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J] Clin,2011,61(2):134.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:256.

[4] 潘承欣,吳綺鋆.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床意義.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(4):42.

[5] 楊思多.術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)生的不良反應(yīng)分析及護(hù)理措施.青海醫(yī)藥雜志,2006(9):57.

[6] 孫成茹.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)的原因分析及護(hù)理對策.齊魯護(hù)理雜志,2008(22):38.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.133.01