重度燒傷患者康復(fù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)效果探討

目的探討重度燒傷患者康復(fù)過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取我院收治的重度燒傷患者68例為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各34例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)組綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果干預(yù)組NRS評(píng)分、皮膚愈合評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在重度燒傷患者康復(fù)過(guò)程中采取綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)速度，有臨床推廣價(jià)值。

重度燒傷；護(hù)理干預(yù)；效果

燒傷屬于常見(jiàn)的意外傷害，年并發(fā)率約為1.82%，其中有將近6.8%的燒傷患者屬重度燒傷[1]，燒傷面積和深度大，需及時(shí)進(jìn)行住院治療和護(hù)理，在患者康復(fù)過(guò)程中，因手術(shù)修復(fù)、植皮，會(huì)導(dǎo)致生理功能缺損、外貌破壞性改變等多種應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者心理、生理和生存質(zhì)量造成負(fù)面影響。因此臨床在治愈創(chuàng)面、挽救生命的基礎(chǔ)上，還需注重患者康復(fù)期的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)救治與康復(fù)一體化的醫(yī)療目標(biāo)。本文基于上述背景，對(duì)護(hù)理干預(yù)在重度燒傷患者康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，希望能為臨床護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2016年9月我院收治的重度燒傷患者68例為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各34例。對(duì)照組男女比例為21:13，年齡21～65歲，平均（41.84±2.05）歲，燒傷部位包括7例四肢燒傷，頭面部燒傷10例，腹背部燒傷17例；干預(yù)組男女比例為20:14，年齡22～68歲，平均（41.96±2.33）歲，燒傷部位包括9例四肢燒傷，頭面部燒傷11例，腹背部燒傷14例。兩組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院體征觀察，院內(nèi)感染預(yù)防，無(wú)菌操作規(guī)范護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)的環(huán)境以及溫濕度，協(xié)助患者進(jìn)行口腔清潔和穿衣活動(dòng)，保證患者呼吸、體溫、脈搏穩(wěn)定，并檢查導(dǎo)管的穩(wěn)固性和通暢性。

在上述基礎(chǔ)上，分階段給予干預(yù)組綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①早期康復(fù)護(hù)理。（1）心理干預(yù)，重度燒傷心理進(jìn)展分為急性應(yīng)激期——心理矛盾期——康復(fù)痊愈期，在早期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中患者處于急性應(yīng)激期，在患者入院時(shí)護(hù)理人員就要與其建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，向患者主動(dòng)介紹醫(yī)護(hù)知識(shí)，減少患者恐懼和憂慮等不良心理。（2）創(chuàng)面護(hù)理。在創(chuàng)面治療期間使用紅外線治療儀和懸浮床，避免創(chuàng)面受壓導(dǎo)致傷情惡化，促進(jìn)大面積創(chuàng)面愈合。（3）維持患者正確體位與肢體功能，若患者過(guò)于疼痛，無(wú)法自動(dòng)處于正確的肢體功能位時(shí)，可采用可塑夾板和撐板進(jìn)行輔助，以免出現(xiàn)肢體功能異常、足下垂等并發(fā)癥。

②中期康復(fù)護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)。通過(guò)健康教育的方式，結(jié)合康復(fù)效果好的成功病例提高患者正面情緒，讓患者及其家屬獲得康復(fù)知識(shí)和技能，建立患者康復(fù)的信心和決心。（2）創(chuàng)面護(hù)理。在創(chuàng)面愈合中期，尤其要注意避免皮膚摩擦和陽(yáng)光暴曬，及時(shí)涂抹潤(rùn)滑劑。針對(duì)下肢燒傷的患者，在離床活動(dòng)時(shí)需使用彈力繃帶或彈力襪，以免創(chuàng)面出血或淤血。在創(chuàng)面愈合后開(kāi)始使用加壓療法、溫水療法和手法按摩，促進(jìn)康復(fù)速度。（3）功能鍛煉。采取被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式，循序漸進(jìn)的進(jìn)行肢體功能鍛煉，由小變大，慢速進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要以手法按摩為主，以患者耐受為宜，2～3次/d，30 min/次；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以下床慢走、上下樓梯、輕度蹲起為主。

③后期康復(fù)護(hù)理。（1）后期康復(fù)中的心理護(hù)理可鼓勵(lì)患者擺正心態(tài)，為早日回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備。（2）創(chuàng)面護(hù)理。后期愈合期間患者會(huì)感到創(chuàng)面瘙癢，此時(shí)護(hù)理人員需告知患者是創(chuàng)面愈合的癥狀，避免患者反復(fù)搔抓，可在創(chuàng)面涂抹止癢藥物緩解癥狀，若創(chuàng)面出現(xiàn)水皰，可在抽干后外涂抗菌藥物，避免水泡發(fā)炎潰爛。（3）日常生活指導(dǎo)。在創(chuàng)面愈合牢固后，若患者能經(jīng)受外力壓碰，對(duì)患者日常生活動(dòng)作進(jìn)行積極訓(xùn)練，從基本的上下樓梯、飲食、如廁、睡眠等基本功能逐漸過(guò)度到穿衣、做飯、洗漱等精細(xì)動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者疼痛程度、皮膚愈合情況、日常生活能力進(jìn)行觀察對(duì)比。疼痛評(píng)分以NRS數(shù)字評(píng)估法[2]進(jìn)行測(cè)定，0分為無(wú)痛，10分為劇痛難以忍受；皮膚評(píng)定指標(biāo)包括顏色、彈性、疤痕、有無(wú)觸痛感、瘙癢感5項(xiàng)指標(biāo)，0分為最優(yōu)，＞14分為最差； 日常生活能力以ADL量表中的Barthel指數(shù)[3]進(jìn)行評(píng)分，包括患者日常生活中必須具備的基本動(dòng)作，＜60分為生活無(wú)法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組NRS評(píng)分、皮膚愈合評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、皮膚愈合狀態(tài)、生活能力指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者疼痛評(píng)分、皮膚愈合狀態(tài)、生活能力指數(shù)比較（±s）

組別 NRS（分） 皮膚愈合評(píng)分 Barthel指數(shù)（分）對(duì)照組 4.37±0.26 5.46±0.17 60.34±2.58干預(yù)組 0.13±0.07 1.12±0.04 86.34±2.87 t 91.820 144.904 39.284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重度燒傷是因意外傷害所導(dǎo)致的嚴(yán)重機(jī)體損傷，不僅會(huì)對(duì)患者生理功能和外貌造成損毀，而且還會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，且在臨床治療過(guò)程中，患者常常由于缺乏科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)功能損傷和疤痕增生，阻礙了運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，不利于患者預(yù)后。

康復(fù)護(hù)理是基于患者生存質(zhì)量的新型護(hù)理模式，主要包括患者康復(fù)期全過(guò)程的心理疏導(dǎo)、創(chuàng)面護(hù)理和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，對(duì)改善患者康復(fù)效果有重要作用。本次研究結(jié)果表明：干預(yù)組NRS評(píng)分、皮膚愈合評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析為：①重度燒傷患者康復(fù)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、自憐、抑郁等不同程度的負(fù)面情緒以及創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂，在張麗君[4]的研究中指出，心理干預(yù)在燒傷患者的康復(fù)過(guò)程中能起到提高護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)的效果，本次研究結(jié)果表明，通過(guò)采取積極的心理干預(yù)措施，能促進(jìn)患者積極主動(dòng)的配合康復(fù)護(hù)理，為整個(gè)康復(fù)期的醫(yī)護(hù)措施打下良好基礎(chǔ)；②重度燒傷后通常會(huì)留下瘢痕，對(duì)患者機(jī)體美觀和肢體功能造成不良影響，且容易留下后遺癥。在患者病情進(jìn)展不同階段采取不同的創(chuàng)面康復(fù)護(hù)理，可改善患者皮膚康復(fù)效果，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥[5]；③在康復(fù)過(guò)程中，患者肢體功能與創(chuàng)面愈合后的肢體功能進(jìn)展是護(hù)理的核心，采取主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉和下床練習(xí)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活能力。

綜上，在重度燒傷患者康復(fù)過(guò)程中采取綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)速度，有臨床推廣價(jià)值。

[1] 徐閩軍.全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善重度燒傷患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(14):2188-2190.

[2] 王秀春.成人重度燒傷后焦慮和抑郁狀態(tài)分析及心理護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):245-246.

[3] 楊茂華.重度燒傷患者創(chuàng)面換藥疼痛護(hù)理中音樂(lè)干預(yù)的應(yīng)用效果觀察[C]//中國(guó)中藥雜志2015/專(zhuān)集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫(xiě)作培訓(xùn)會(huì)議論文集.2016.

[4] 張麗君.重度燒傷合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):119-120.

[5] 吐?tīng)栠d·娜依·買(mǎi)買(mǎi)艾力,劉利華.探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)重度燒傷患者的心理焦慮和抑郁狀況的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(58):236-236.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.82.02