潘虹蓉
(廣西田陽(yáng)縣人民醫(yī)院五官科,廣西 百色 533699)
鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)采用護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期療效的影響探討
潘虹蓉
(廣西田陽(yáng)縣人民醫(yī)院五官科,廣西 百色 533699)
目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后遠(yuǎn)期療效的影響效果。方法選擇2014年11月~2016年11月我院收治的行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者126例為研究對(duì)象,根據(jù)入院編號(hào)的偶數(shù)和奇數(shù)將其分為兩組,其中給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,而觀察組則運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù),對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果術(shù)前,兩組的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,與對(duì)照組相比,觀察組的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分明顯較低,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨訪6個(gè)月~1年,相比較對(duì)照組而言,觀察組的治愈率較高,且復(fù)發(fā)率較低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí),兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床上給予鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù),能夠改善鼻竇功能,提高治愈率,降低復(fù)發(fā)率。
遠(yuǎn)期療效;護(hù)理干預(yù);鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)
鼻竇炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與環(huán)境、食物以及吸煙等諸多因素有關(guān),不僅危害患者健康,還嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。當(dāng)前臨床上在治療鼻竇炎時(shí),鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是首選的一種方法,雖然療效確切,但是如果護(hù)理不當(dāng),具有較高的復(fù)發(fā)率,影響患者預(yù)后恢復(fù)。因此,本文對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對(duì)遠(yuǎn)期療效的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討,如下報(bào)道。
1.1 一般資料
選擇我院2014年11月~2016年11月收治的鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者126例為研究對(duì)象,按照入院編號(hào)的奇數(shù)和偶數(shù)將其分為兩組,每組63例。觀察組女33例,男30例,年齡18~54歲,平均(39.5±12.7)歲,其中行雙側(cè)手術(shù)20例、行單側(cè)手術(shù)43例;對(duì)照組女35例,男28例,年齡19~55歲,行單側(cè)手術(shù)40例,行雙側(cè)手術(shù)23例,平均(39.6±12.8)歲。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,即術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后密切觀察患者的病情變化,并且給予患者健康指導(dǎo)等。
觀察組則運(yùn)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:因?yàn)槁员歉]炎具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn),患者長(zhǎng)時(shí)間飽受病痛的折磨,具有較大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān),再加上缺乏對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)和了解,容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,影響治療效果。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病房探視時(shí),應(yīng)該主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流,面帶微笑,保持和藹可親的態(tài)度,對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行了解,耐心給患者講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性以及效果等,使患者了解到治療的有效性,并且在條件允許的情況下,還應(yīng)該請(qǐng)一些患者現(xiàn)身說(shuō)法,使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng),消除不良情緒,積極配合治療;②術(shù)后護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員要耐心給患者解釋術(shù)后填塞物放入鼻腔內(nèi)的必要性及時(shí)間,讓患者有思想準(zhǔn)備。叮囑患者不要緊張,待24~48 h后會(huì)取出填塞物,鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,有助于提高患者的配合度,并且協(xié)助患者取舒適的體位,半臥位或坐位,指導(dǎo)患者張口呼吸。囑患者少量多次飲水,減輕張口呼吸引起口咽部干燥。囑患者及時(shí)清除口腔內(nèi)殘留血跡,預(yù)防口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖而導(dǎo)致口臭。
定時(shí)協(xié)助患者換藥,因?yàn)閾Q藥會(huì)導(dǎo)致切口疼痛,護(hù)理人員要多安慰和鼓勵(lì)患者,讓患者了解到換藥的重要性,與患者談話,使患者的注意力分散,從而確保換藥的順利進(jìn)行;③觀察并發(fā)癥:因?yàn)楸歉]具有復(fù)雜的解剖部位,術(shù)后48 h內(nèi),發(fā)生鼻腔出血、視神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏以及紙樣板狀損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作、口腔內(nèi)出現(xiàn)新鮮血液或鼻腔內(nèi)有鮮紅色血液滲出時(shí),應(yīng)該警惕為出血,及時(shí)告知醫(yī)生;注意觀察眼部周?chē)つw有無(wú)青紫,有無(wú)眶內(nèi)血腫并發(fā)癥;密切觀察鼻腔填塞物滲液的性質(zhì)和量,如發(fā)現(xiàn)較多淡紅色滲液,應(yīng)警惕腦脊液鼻漏,立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。④術(shù)腔處理:術(shù)后24~48 h,將鼻腔填塞物取出,嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求,運(yùn)用減充收縮劑,促進(jìn)鼻腔黏膜收縮。術(shù)后3 d,每天在鼻內(nèi)鏡的直視下,對(duì)鼻腔血痂和分泌物進(jìn)行清潔;術(shù)后5 d,每天運(yùn)用地塞米松+慶大霉素對(duì)鼻腔進(jìn)行1次沖洗;術(shù)后3~7 d,運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療;出院前,叮囑患者每周到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查,在鼻內(nèi)鏡的直視下,對(duì)鼻腔內(nèi)的增生組織、肉芽、囊泡以及痂皮進(jìn)行清理,對(duì)粘連進(jìn)行分離,并且出院4~6個(gè)月,每月進(jìn)行1次復(fù)查,直到術(shù)腔黏膜完全上皮化;⑤隨訪干預(yù):患者出院前,由責(zé)任護(hù)士為患者建立全程護(hù)理方案和隨訪檔案,根據(jù)患者的實(shí)際情況,通過(guò)電話或門(mén)診隨訪的方式,對(duì)患者進(jìn)行健康教育,對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行了解,并且及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣,避免花粉、冷空氣對(duì)鼻粘膜的刺激;定時(shí)沖洗鼻腔、滴鼻,提高患者的遵醫(yī)行為。
1.3 觀察指標(biāo)
運(yùn)用鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條量表分別評(píng)價(jià)兩組治療前后的鼻腔功能,得分與鼻腔功能呈反比關(guān)系。同時(shí),分別觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、粘連以及鼻息肉等,并且隨訪6個(gè)月~1年,記錄兩組的復(fù)發(fā)和治愈情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)前術(shù)后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分比較
兩組的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分術(shù)前對(duì)比無(wú)區(qū)別(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,相比較對(duì)照組而言,觀察組的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分治療前后對(duì)比(±s,分)
表1 兩組鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試20條評(píng)分治療前后對(duì)比(±s,分)
組別 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 20.59±8.17 13.54±6.12觀察組 20.56±9.31 9.23±4.11 t 0.628 8.116 P>0.05 <0.05
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
與對(duì)照組相比,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低,組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]
2.3 兩組的復(fù)發(fā)率和治愈率比較
隨訪6個(gè)月~1年,兩組的治愈率和復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組的治愈率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 [n(%)]
鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)因?yàn)榫哂邪踩愿?、疼痛少、?chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等諸多優(yōu)點(diǎn),被廣泛運(yùn)用在臨床上[2]。但是有研究發(fā)現(xiàn),在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后,一些患者因?yàn)椴蛔⒁馇鍧嵄乔换驔](méi)有改變不良衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素,導(dǎo)致手術(shù)失敗,反復(fù)發(fā)作,所以術(shù)后護(hù)理干預(yù)尤為重要。針對(duì)性護(hù)理主要指的是將患者的實(shí)際病情作為基本依據(jù),再結(jié)合患者的需求,堅(jiān)持以人為本的基本原則,充分考慮到患者的個(gè)體差異性,制定個(gè)性化護(hù)理措施的一種新型服務(wù)模式[3]。在針對(duì)性護(hù)理中,給予患者心理干預(yù),能夠消除患者內(nèi)心的恐慌和焦慮,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后加強(qiáng)健康教育和指導(dǎo),有助于患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,配合鼻腔清理和換藥,有助于術(shù)腔黏膜恢復(fù),竇口開(kāi)放好,并且重視術(shù)后隨訪,能夠使患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求,定期回醫(yī)院復(fù)查,從而確保治療效果,降低復(fù)發(fā)率[4]。在本次研究中,觀察組治愈率為95.24%,高于對(duì)照組的79.37%,并且與對(duì)照組相比,觀察組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低,這一結(jié)果與黃芳[5]、范慧君[6]等研究報(bào)道一致,提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者中效果顯著。
綜上所述,臨床上運(yùn)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎時(shí),再給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可以使治愈率提高,使復(fù)發(fā)率降低,改善患者鼻竇功能,具有一定的推廣價(jià)值。
[1] 劉海妹.鼻腔沖洗護(hù)理在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中應(yīng)用的意義分析[J]. 中外醫(yī)療,2013,16(19):166+168.
[2] 丁麗英.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,02(20):226-227.
[3] 丁麗英.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的遠(yuǎn)期療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,03(14):219-220.
[4] 黎金梅,吳雪堅(jiān).實(shí)施復(fù)診綜合管理對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,12(22):1576-1578.
[5] 黃 芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,14(20):120-121.
[6] 范慧君,劉慶素.延續(xù)性護(hù)理對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后出院病人依從性的影響[J].護(hù)理研究,2015,26(20):3263-3264.
本文編輯:吳宏艷
R473.6
B
ISSN.2096-2479.2017.06.77.02
實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志(電子版)2017年6期