鳳寧娟，毛儀娜，郭 群

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

斷指再植術(shù)后局部紅光治療療效分析

鳳寧娟，毛儀娜，郭 群

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

目的探討局部紅光治療對(duì)斷指再植術(shù)后患者的療效分析及護(hù)理方法。方法選取我院2015年1月～2016年12月收治的局部紅光治療斷指再植術(shù)后200例共275個(gè)斷指，觀察斷指成活率和住院天數(shù)，總結(jié)在治療過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果經(jīng)過(guò)顯微外科護(hù)理+局部紅光治療成活198例273個(gè)斷指，平均住院時(shí)間15.7天，結(jié)論局部紅光治療能有效改善再植指體微循環(huán)，減輕局部水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，明顯提高斷指再植的成活率，減輕疼痛，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，對(duì)提高了患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度。

斷指再植；紅光；住院時(shí)間

斷指再植是手顯微外科一種常見(jiàn)的疾病，傳統(tǒng)方法是行顯微外科手術(shù)后給予專(zhuān)科護(hù)理，觀察和等待再植指體自行成活。國(guó)內(nèi)研究表明，使用傳統(tǒng)治療方法患者住院時(shí)間普遍較長(zhǎng)。我科通過(guò)紅光照射聯(lián)合傳統(tǒng)的治療方法，探討局部紅光治療對(duì)斷指再植術(shù)后患者的療效分析及護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的斷指再植患者中隨機(jī)選取出200例，將200例斷指再植患者進(jìn)行分組即觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組，治療上給予顯微外科專(zhuān)科護(hù)理聯(lián)合紅光治療；對(duì)照組，治療上僅采用原來(lái)的顯微外科護(hù)理方法。治療期間兩組患者均采用“抗炎、抗凝、抗痙攣”治療。觀察組男78例，性22例，年齡5～73歲，平均（39.5±15.7）歲；對(duì)照組男84例，女16例，年齡17～75歲，平均（42.2±15.8）歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理兩組患者的一般資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

我科采用儀器為Carnation-33B型光子治療儀進(jìn)行紅光照射，每日對(duì)患者再植指體照射3次，10 min/次，有紗布覆蓋者，照射時(shí)間在原來(lái)基礎(chǔ)上延長(zhǎng)5～10 min。注意照射時(shí)光源距離患者15～20 cm，以防燙傷患者。

1.3 護(hù)理方法

給予常規(guī)護(hù)理：a.病室要求：術(shù)后安排患者住安靜、整潔、空氣清新的病室，減少探視，室溫23～25℃，濕度50%～60%為宜。b.體位：平臥7天（根據(jù)受傷情況），患肢略高于心臟水平，在一個(gè)星期內(nèi)禁止患者使用側(cè)臥位，避免壓到患肢使血流速度受到影響，禁止坐起，避免血管壓力改變，使血運(yùn)受到影響。c.保暖：為促進(jìn)血液循環(huán)，術(shù)后可用40～60 W照明燈照射再植的肢體，燈距約為30～45 cm，一般約需2周。d.疼痛：術(shù)后疼痛時(shí)身體釋放5-羥色胺，使血管收縮，促進(jìn)靜脈血栓形成，應(yīng)按時(shí)服用止痛藥或注射止痛針劑。e.嚴(yán)禁吸煙：煙中含有的尼古丁會(huì)使動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)血管危象，不管是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，吸煙都有害處，因此必須禁止患者吸煙并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)禁止探視人員吸煙。f.飲食：禁酒，忌食辛辣、過(guò)冷過(guò)熱等刺激性食物，囑多飲水，多食粗纖維食物，防止便秘。g.防止血管痙攣，如有下列情況需及時(shí)處理：嘔吐—鎮(zhèn)靜止嘔；尿潴留—應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿；便秘—禁用灌腸，可用開(kāi)塞露通便，或口服瀉藥保持大便通暢。h.心理護(hù)理：動(dòng)態(tài)了解患者心理變化，及時(shí)解除思想負(fù)擔(dān)，樹(shù)立堅(jiān)定的意志，排除焦慮、擔(dān)憂、悲傷等的不良情緒。告訴患者上述情緒可能會(huì)增加血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。i.疼痛護(hù)理：把有關(guān)疼痛評(píng)估、使用藥物及緩解疼痛的方法告知病人及家屬，不可讓患者耐受疼痛，如果病人對(duì)疼痛敏感，術(shù)后及早給予鎮(zhèn)痛泵止痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

傷口愈合時(shí)間；治療有效：充盈良好的毛細(xì)血管，創(chuàng)面干燥，顏色紅潤(rùn)，彈性好，指腹飽滿，皮膚溫度正常；疼痛評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率及創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較

療程總計(jì)四周，分別在第一周末、第二周末及第三周末觀察療效，并進(jìn)行比較。三次觀察結(jié)果，觀察組有效率均好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。療程結(jié)束時(shí)，觀察組有效率為91%，對(duì)照組有效率為73%。此外，觀察組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間為（13.4±6.9）d，對(duì)照組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間為（15.9±6.0）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療有效率數(shù)據(jù)及比較（n，%）

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)及比較（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間數(shù)據(jù)及比較（±s）

觀察時(shí)間（d） 組別 愈合 創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間（d） P 1～7 觀察組 41 8.4±1.9 ＜0.05對(duì)照組 27 11.9±1.7 8～14 觀察組 9 16.4±1.7 ＜0.05對(duì)照組 8 19.4±1.1 15～21 觀察組 17 23.7±1.8 ＜0.05對(duì)照組 8 26.3±2.0 1～21 觀察組 67 13.4±6.9 ＜0.05對(duì)照組 43 15.9±6.0

2.2 出院前SAS、SDS、SES評(píng)分比較

兩組患者的SAS、SES評(píng)分越大，則患者的自尊水平越高；SAS、SDS評(píng)分越小，則患者的心理狀態(tài)越好。出院前觀察組的SAS、SDS、SES評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 出院前SAS、SDS、SES評(píng)分及比較（±s）

表3 出院前SAS、SDS、SES評(píng)分及比較（±s）

觀察組 對(duì)照組 P SAS 34.3±4.2 41.6±1.9 ＜0.05 SDS 33.1±3.0 38.1±3.6 ＜0.05 SES 21.9±2.0 25.7±2.9 ＜0.05

3 討 論

3.1 紅光療效

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了紅光治療這種新型的物理治療手段。它輻射出的650～700 nm波段的長(zhǎng)波紅光作用于線粒體后，能夠提高多種酶類(lèi)的活性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝與合成分裂，達(dá)到加速傷口愈合的效果，紅光照射還可刺激表皮生長(zhǎng)因子（EGF）分泌，促進(jìn)細(xì)胞增殖，時(shí)愈合期間的疼痛感減少，通過(guò)光輻照出現(xiàn)生物效應(yīng)，產(chǎn)生電磁、刺激、光化等作用，活化修復(fù)細(xì)胞[3]。這些年來(lái)，半導(dǎo)體光源技術(shù)在不斷的進(jìn)步，并推廣了高能紅光。高能紅光不再只是用于高端行業(yè)，因?yàn)槌杀颈容^低，越發(fā)頻繁在臨床使用。有實(shí)驗(yàn)顯示，高能紅光使DNA-RNA-蛋白系統(tǒng)的活性提高，使核糖體上蛋白質(zhì)合成活化加快[4]。在潰瘍愈合方面，有學(xué)者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行高能紅光治療的患者，組織內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子（EGF）的表達(dá)出現(xiàn)明顯的上調(diào)，說(shuō)明其能夠?qū)?xì)胞起到增殖的作用，以加快創(chuàng)面愈合[5]。

3.2 紅光療效

既往的研究一般將紅光用于治療糖尿病足、皮膚潰瘍等慢性創(chuàng)面的治療，具有良好效果。也有研究將紅光用于頭部取皮后的創(chuàng)面治療，效果尚可。手部創(chuàng)傷在生活與臨床中常見(jiàn)，由于其特殊性，給病人帶來(lái)了很大不便，為臨床護(hù)理增加了繁重負(fù)擔(dān)，同時(shí)愈合緩慢意味著增加感染風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)支出。為此，本研究第一次將紅光治療應(yīng)用于手外傷術(shù)后的護(hù)理中。經(jīng)過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，紅光可以顯著促進(jìn)手外傷創(chuàng)口的愈合時(shí)間，表現(xiàn)在觀察組與對(duì)照組創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比中。不僅于此，其還能夠很大程度上提高治療的有效性。在應(yīng)用紅光治療的觀察組，三周療程結(jié)束后，整體治療有效率達(dá)到91%，超出對(duì)照組近四分之一，顯示出較好效果。由于紅光具有縮短愈合時(shí)間、提高治療有效性的效果，它也能夠降低病人整體費(fèi)用，穩(wěn)定病人情緒，提高住院滿意率，這在SAS、SES和SDS三個(gè)量表的評(píng)測(cè)結(jié)果中得到了體現(xiàn)。

3.3 紅光治療的其他意義

由于紅光治療的以上優(yōu)點(diǎn)，它能夠減輕醫(yī)護(hù)的負(fù)擔(dān)，有利于促進(jìn)醫(yī)患溝通。同時(shí)住院時(shí)間的減少，提高了床位周轉(zhuǎn)率，有利于整個(gè)科室的日常管理。

3.4 不足與展望

本研究對(duì)入組條件進(jìn)行了嚴(yán)格控制，盡量使病人的一般情況沒(méi)有差異，同時(shí)使用隨機(jī)分組方法，減少偏差。但是對(duì)于斷指沒(méi)有進(jìn)行控制，考慮到每個(gè)手指血供情況的不同，有些病人多指同時(shí)進(jìn)行再植，這些對(duì)于結(jié)果都會(huì)存在影響，這一點(diǎn)應(yīng)該得到關(guān)注。

[1] 劉 健,方慶偉,鄭捷新,等.全身紅光治療對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合的有效性和安全性評(píng)價(jià)[J]援中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2010.34(4):293-296.

[2] 張 悅,吳喜華援紅光加一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床觀察[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012,31(24):94-95.

[3] 張 兵,王 強(qiáng),李 峰,等,紅光照射治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J]西部醫(yī)學(xué),2012,24(10):1893-1896.

[4] 劉藝紅,紅光照射聯(lián)合康惠爾泡沫敷料治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察[J]護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(2):22-23.

[5] 胡明玉,李 倩,章宏偉,等,紅光促進(jìn)難治性創(chuàng)面愈合的研究[J]現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(7):1346-1348.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.62.02