陳玉婷，蔣雅瓊

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者康復(fù)的影響情況

陳玉婷，蔣雅瓊

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探究早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者康復(fù)的影響情況。方法選取我院2015年5月～2016年7月重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的呼吸衰竭患者132例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；早期活動(dòng)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)。比較兩組患者康復(fù)效果；機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果早期活動(dòng)組患者康復(fù)效果比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期活動(dòng)組機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期活動(dòng)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后早期活動(dòng)組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者康復(fù)的影響大，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果和患者生活質(zhì)量，值得推廣。

早期康復(fù)活動(dòng)；重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）；呼吸衰竭患者；康復(fù)；影響

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者多采實(shí)施機(jī)械通氣治療，但長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣治療可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，且部分患者還可出現(xiàn)呼吸機(jī)依賴，導(dǎo)致延遲撤機(jī)或撤機(jī)。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU呼吸衰竭患者的護(hù)理非常重要[1-2]。本研究探討了早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者康復(fù)的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年7月重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的呼吸衰竭患者132例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組各66例。常規(guī)組男40例、女26例，年齡45～81歲，平均（65.73±5.78）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病有40例，重癥哮喘有10例，重癥肺炎有7例，肺氣腫有4例，其他有5例。

早期活動(dòng)組男41例、女25例，年齡44～81歲，平均（65.25±5.35）歲。其中，慢性阻塞性肺疾病有39例，重癥哮喘有10例，重癥肺炎有8例，肺氣腫有4例，其他有5例。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)給予機(jī)械通氣輔助治療，并做好相應(yīng)的護(hù)理工作。早期活動(dòng)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)。（1）早期活動(dòng)。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，確?；颊甙踩＃?）中期活動(dòng)。根據(jù)患者恢復(fù)情況可給予舉重護(hù)腕和塞樂彈力帶主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練、四肢功能訓(xùn)練、行走訓(xùn)練和呼吸理療，在完成上階段的訓(xùn)練后進(jìn)入下一階段訓(xùn)練。一般是在清醒后進(jìn)行主動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)，再給予床上屈曲雙腿坐位訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行主動(dòng)下肢功能鍛煉，床旁行走鍛煉。（3）后期活動(dòng)。后期在病情允許下可指導(dǎo)患者進(jìn)行ADL鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)食、洗漱、穿衣、床上直立位坐姿、床邊站立等，通過(guò)反復(fù)聯(lián)系提高其活動(dòng)能力[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者康復(fù)效果；機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后生活質(zhì)量情況。

顯效：經(jīng)治療，呼吸衰竭癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，治愈出院；有效：經(jīng)治療，癥狀改善，生命體征基本穩(wěn)定，需繼續(xù)轉(zhuǎn)普通病房觀察和治療；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)效果比較

早期活動(dòng)組患者康復(fù)效果96.97%比常規(guī)組84.85%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較

早期活動(dòng)組機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 機(jī)械通氣使用時(shí)間 ICU住院時(shí)間 總住院時(shí)間早期活動(dòng)組 3.18±1.34 6.53±1.44 12.73±2.13常規(guī)組 5.72±2.95 8.46±1.25 15.67±3.82 t 8.782 9.267 10.714 P 0.000 0.000 0.000

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期活動(dòng)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率1.52%比常規(guī)組低10.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量無(wú)顯著差異，分別為45.37±5.25分和44.95±5.45分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后早期活動(dòng)組患者生活質(zhì)量95.18±4.71分顯著優(yōu)于常規(guī)組79.43±6.29分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，越來(lái)越多的臨床研究顯示，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者實(shí)施早期康復(fù)治療，可有效改善患者功能狀態(tài)，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者，在入住ICU后需立刻給予肌力和氣道情況評(píng)估，評(píng)估其有無(wú)早期康復(fù)活動(dòng)禁忌，對(duì)無(wú)禁忌者在病情穩(wěn)定后早期開展康復(fù)活動(dòng)，以加速患者康復(fù)[5]。

通過(guò)開展早期康復(fù)活動(dòng)，可循序漸進(jìn)為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從小范圍到大范圍，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，可逐步促進(jìn)患者機(jī)能的改善，縮短通氣時(shí)間，加速患者康復(fù)出院，促進(jìn)其預(yù)后的改善和生活質(zhì)量的提升[6-7]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；早期活動(dòng)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)。結(jié)果顯示，早期活動(dòng)組患者康復(fù)效果比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期活動(dòng)組機(jī)械通氣使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期活動(dòng)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組生活質(zhì)量無(wú)顯著差異，P＞0.05；干預(yù)后早期活動(dòng)組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）呼吸衰竭患者康復(fù)的影響大，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提高康復(fù)效果和患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 胡細(xì)玲,陳妙霞,吳本權(quán),等.早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(3):26-28.

[2] 何 娟,鄭小妹,吳 楠,等.早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(24):185-188.

[3] VanDerGucht,A,Serrano,B,Hugonnet,F.et al.Impact of a new respiratory amplitude-based gating technique in evaluation of upper abdominal PET lesions[J].European Journal of Radiology,2014,83(3):509-515.

[4] 譚瑾瑜,陳崇偉.不同手術(shù)方式對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者早期康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(29):6-8.

[5] 胡婷婷,蔡艷霞,王雅莉,等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(2):215-217.

[6] 李曉莉,沈麗娟,袁義厘,等.重癥監(jiān)護(hù)室早期康復(fù)生理機(jī)能評(píng)價(jià)量表的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2016,14(25):2614-2617.

[7] 劉 敏.危重癥專職護(hù)理小組在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者行序貫機(jī)械通氣治療中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(10):886-889.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.56.02