王 偉

（鄒城市疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)寧 273500）

狂犬病暴露后的處置及護(hù)理體會(huì)

王 偉

（鄒城市疾病預(yù)防控制中心，山東 濟(jì)寧 273500）

目的探討狂犬病后的處置及護(hù)理體會(huì)。方法選取2016年2月～12月該中心狂犬病暴露患者860例，根據(jù)不同護(hù)理方案分為研究組與常規(guī)組，均為43例。其中常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方案，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，并分析對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果經(jīng)過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，研究組免疫接種期間局部注射反應(yīng)低于常規(guī)組，護(hù)理效果更好，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論狂犬病暴露后應(yīng)立即規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)處置，及時(shí)進(jìn)行免疫接種，對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，減少局部注射反應(yīng)，具備臨床意義與價(jià)值。

狂犬病；暴露后；處置；護(hù)理體會(huì)

狂犬病為臨床多發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病，多由受到狂犬病動(dòng)物唾液污染而引起。臨床癥狀主要為怕風(fēng)、恐水、對(duì)光、聲音等刺激敏感，狂犬病發(fā)病后病死率較高，且尚無(wú)特效療法[1]，人們對(duì)狂犬病防范意識(shí)不夠，導(dǎo)致狂犬病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。狂犬病暴露后應(yīng)立即處理傷口，并及時(shí)接種人狂犬免疫球蛋白及狂犬疫苗，可較好預(yù)防狂犬病。加強(qiáng)傷口處理及科學(xué)接種疫苗可對(duì)防止狂犬病發(fā)病、減少醫(yī)療糾紛等方面產(chǎn)生積極影響[2]。本次研究選取該院狂犬病暴露患者860例進(jìn)行對(duì)比，取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～12月該院狂犬病暴露患者860例，根據(jù)不同護(hù)理方案分為研究組與常規(guī)組，均為43例。常規(guī)組男26例，女17例，年齡7～64歲，平均年齡（42.73±8.62）歲，上肢受傷20例，軀干受傷8例，下肢受傷15例；研究組男27例，女16例，年齡6～62歲，平均年齡（43.68±7.32）歲，上肢受傷19例，軀干受傷10例，下肢受傷14例，兩組在一般數(shù)據(jù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組采用不同護(hù)理方案，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。由于缺乏狂犬病相關(guān)知識(shí)，部分患者對(duì)狂犬病存在認(rèn)知錯(cuò)誤，被咬傷后未積極進(jìn)行相應(yīng)處置，甚至不進(jìn)行疫苗接種。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)狂犬病暴露患者的健康教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言向其講解狂犬病相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明立即進(jìn)行規(guī)范處置及接種疫苗的必要性，幫助積極進(jìn)行治療。出于對(duì)疾病、處理傷口所產(chǎn)生的疼痛感的恐懼，患者易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂心理，應(yīng)做好心理護(hù)理，說(shuō)明狂犬病是能夠預(yù)防的，幫助患者消除恐懼心理，耐心進(jìn)行規(guī)范處置。根據(jù)患者咬傷嚴(yán)重程度對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，咬傷后及時(shí)徹底處理傷口可有效降低發(fā)病率，對(duì)于被咬傷、抓傷患者，應(yīng)及早對(duì)受傷部位進(jìn)行徹底清洗及消毒處理。若此過(guò)程中患者疼痛難忍，可進(jìn)行局部麻醉，在未傷及大血管情況下，盡量不進(jìn)行縫合及包扎，對(duì)于傷口污染嚴(yán)重患者，必要時(shí)給予抗生素及抗破傷風(fēng)處理。均嚴(yán)格按免疫程序進(jìn)行全程疫苗接種，適當(dāng)變換接種部位，充分搖勻疫苗后，緩慢進(jìn)行注射，以免導(dǎo)致局部注射反應(yīng)，督促患者按時(shí)按量進(jìn)行全程疫苗接種，保障傷者按程序完成全程接種。免疫接種期間，科學(xué)合理飲食，以清淡飲食為主，避免刺激性飲食及免疫抑制劑類藥物，防止對(duì)免疫應(yīng)答造成干擾。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組護(hù)理效果，兩組免疫接種期間均產(chǎn)生局部注射反應(yīng)，將兩組免疫接種期間產(chǎn)生的注射反應(yīng)進(jìn)行分析對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)采集數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，研究組局部注射反應(yīng)比例顯著低于常規(guī)組，研究組護(hù)理效果更優(yōu)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組注射反應(yīng)對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

狂犬病為人畜共患性疾病，由狂犬病病毒所引起，主要通過(guò)動(dòng)物咬傷、抓傷造成人體受到感染。狂犬病目前尚未特效治療方法，發(fā)病后病死率極高，隨著犬、貓類飼養(yǎng)量的持續(xù)增加，人們?nèi)狈袢》婪兑庾R(shí)，導(dǎo)致狂犬病發(fā)病率逐漸上升。規(guī)范進(jìn)行傷口處理并接種狂犬病疫苗為預(yù)防狂犬病的重要措施，及時(shí)清除傷口處病毒及細(xì)菌，并產(chǎn)生中和抗體預(yù)防狂犬病的發(fā)病，同時(shí)做好健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理[3]，起到較好預(yù)防作用。

在被犬類咬傷后，由于缺乏狂犬病相關(guān)知識(shí)，傷口疼痛難忍，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，說(shuō)明立即處理傷口及接種疫苗的重要性[4]，講解狂犬病相關(guān)知識(shí)，充分尊重患者，遵循以人為本護(hù)理理念，減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好心態(tài)積極進(jìn)行治療，向家屬說(shuō)明疫苗接種可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以便正確應(yīng)對(duì)。此外，對(duì)患者傷口嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，狂犬病暴露患者應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行清洗消毒，嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)學(xué)處置，單獨(dú)接種疫苗難以起到保護(hù)作用，應(yīng)配合免疫球蛋白進(jìn)行接種，可直接中和狂犬病毒，在疫苗形成抗體前可對(duì)傷者起到保護(hù)作用，效果較好[5]。本文兩組采用不同護(hù)理方案，研究組免疫接種注射反應(yīng)顯著少于常規(guī)組（P＜0.05）。

說(shuō)明對(duì)狂犬病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施效果較好。

綜上所述，對(duì)于狂犬病患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行規(guī)范處置，并對(duì)其實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可有效減少免疫接種期間局部注射反應(yīng)，預(yù)防狂犬病，具備臨床意義與價(jià)值。

[1] 萬(wàn)忠衛(wèi),向培文.756例兒童暴露者傷口處置及狂犬病疫苗接種的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(4):531-533.

[2] 張 敬.狂犬病暴露后的預(yù)防處置及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(15):219-220.

[3] 黃鵬君,曹進(jìn)梅,零月麗,等.小兒犬傷的傷口處理與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(2):163-164.

[4] 李艷華,劉豐茂.狂犬?、蠹?jí)暴露預(yù)防處置與臨床護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科,2016,11(2):267-268.

[5] 李?yuàn)櫭?護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防人狂犬病免疫球蛋白不良反應(yīng)的影響[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(27):252-253.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.53.02