孫 健

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

臨床護(hù)理路徑在肝移植患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

孫 健

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的探討臨床護(hù)理路徑在提升肝移植患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法將2014年10月～2016年9月我院收治的肝移植患者98例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各49例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，觀(guān)察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，比較2組患者術(shù)后自我護(hù)理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果術(shù)后觀(guān)察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝移植患者圍手術(shù)期可以有效提升疾病管理能力和生活質(zhì)量，利于快速康復(fù)，臨床上意義顯著。

臨床路徑；肝移植；自我護(hù)理能力

隨著肝移植技術(shù)、免疫抑制劑和監(jiān)護(hù)水平的進(jìn)步，作為肝病終末期主要治療手段，肝移植手術(shù)給患者帶來(lái)了生存希望[1]。然而肝移植手術(shù)具有創(chuàng)傷大的特點(diǎn)，其術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)患者的軀體和心理造成極大刺激，成為患者生活中重大負(fù)性事件，直接影響其生活質(zhì)量[2]。臨床路徑是隨著醫(yī)改政策提出，通過(guò)優(yōu)化診療流程，已到達(dá)規(guī)范服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)、節(jié)約醫(yī)療資源目的的管理手段[3]。隨著在臨床的深入推廣，已逐步應(yīng)用與護(hù)理領(lǐng)域[4]。因此，本研究根據(jù)肝移植患者需求將臨床路徑應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理中，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的負(fù)性影響，提高患者疾病管理能力和滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年9月期間我院收治的肝移植患者98例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實(shí)行同種異體肝移植術(shù)；②意識(shí)清楚，可正常溝通；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、呼吸功能?chē)?yán)重異常；②伴有精神類(lèi)疾??；③肝癌復(fù)發(fā)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為對(duì)照組和觀(guān)察組，各49例。其中對(duì)照組：男33例，女16例，年齡30～68歲，平均（46.73±8.34）歲，急性重癥肝5例，原發(fā)性肝癌18例，肝硬化失代償期17例，肝硬化9例；觀(guān)察組：男30例，女19例，年齡30～65歲，平均（46.49±7.56）歲，急性重癥肝7例，原發(fā)性肝癌16例，肝硬化失代償期15例，肝硬化11例。兩組患者性別、年齡、肝病嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，觀(guān)察組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑，具體如下：

1.2.1 術(shù)前訪(fǎng)視

確定手術(shù)后，巡回護(hù)士與責(zé)任護(hù)士分工協(xié)作綜合評(píng)估患者生理、心理、疾病認(rèn)知等情況；根據(jù)患者需求結(jié)合肝移植手術(shù)特點(diǎn)，采用圖片、微信平臺(tái)、視頻等多種手段進(jìn)行突出自我管理的術(shù)前健康教育，發(fā)放《肝移植教育手冊(cè)》；鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的顧慮和疑問(wèn)，針對(duì)患者術(shù)前焦慮、抑郁負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 手術(shù)準(zhǔn)備及配合

按照電腦手術(shù)申請(qǐng)打印肝移植受體信息接入手術(shù)室；麻醉師和巡回護(hù)士共同核對(duì)無(wú)誤后患者取仰臥位，枕后，骶尾，足跟等處貼優(yōu)潔墊軟枕保護(hù)，調(diào)試變溫毯38～40度。建立靜脈通路，妥善固定導(dǎo)尿管，氣管插管等。術(shù)前備齊手術(shù)所需要的器械耗材冰屑，有序擺放，雙人清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤并準(zhǔn)確記錄。肝移植過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征及體溫變化，積極主動(dòng)配合，并根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥給藥，輸血，輸入液體均使用液體加溫儀，避免患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成術(shù)中壓力性損傷和低體溫……手術(shù)結(jié)束溫鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面，保持腹腔引流管通暢，雙人再次清點(diǎn)器械敷料，核對(duì)無(wú)誤后記錄并關(guān)閉腹腔。

1.2.3 術(shù)后交接

清點(diǎn)藥品，交接病例，與ICU護(hù)士一同評(píng)估患者生命體征、皮膚等情況，共同在交接本上簽字。

1.2.4 術(shù)后教育

指導(dǎo)照護(hù)者合理搭配膳食，避免增強(qiáng)免疫力的食物；指導(dǎo)患者遵循適度、安全、有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉原則；按照醫(yī)囑使用免疫抑制劑服藥，正確面對(duì)藥物不良反應(yīng)及副作用，不得隨意加減；鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，定期關(guān)注體溫、血壓、血糖、尿色的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）比較患者術(shù)后疾病相關(guān)健康知識(shí)，自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和自我護(hù)理技能評(píng)分，分?jǐn)?shù)與疾病管理能力呈正相關(guān)；通過(guò)患者滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度：①非常滿(mǎn)意：得分≥9分；②一般滿(mǎn)意：7分≤得分＜9分；③不滿(mǎn)意：得分＜7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組患者自我護(hù)理能力

觀(guān)察組患者自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力比較

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較

實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀(guān)察組總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 討 論

肝移植手術(shù)在外科手術(shù)中屬于較高難度的手術(shù)，如何提高手術(shù)的成功率及患者存活時(shí)間

長(zhǎng)是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[5]。肝移植患者術(shù)前普遍存在一定程度的不良情緒，加上其認(rèn)知偏差等因素影響，經(jīng)常會(huì)影響手術(shù)的效果[6]。特別是患者術(shù)前不良情緒會(huì)促使腎上腺素及兒茶酚的分泌增多，交感神經(jīng)亢奮，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度，從而出現(xiàn)T淋巴細(xì)胞免疫功能抑制，并對(duì)患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不利影響，并導(dǎo)致術(shù)中皮質(zhì)醇快速升高，并會(huì)給患者術(shù)后的認(rèn)知功能帶來(lái)一定的影響[7]。加之，由于術(shù)后患者及照護(hù)者相關(guān)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致疾病管理能力普遍較弱，可能增加各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此采用標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，根據(jù)規(guī)范的術(shù)前、專(zhuān)業(yè)的術(shù)前評(píng)估，制定個(gè)性化術(shù)前訪(fǎng)視方案，確?；颊叩玫酵怀鲎晕夜芾淼男g(shù)前健康教育，緩解或消除患者術(shù)前不良情緒，增進(jìn)患者術(shù)中配合度；在手術(shù)準(zhǔn)備和配合中，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑規(guī)范護(hù)士操作，以便緊密配合手術(shù)操作者和麻醉師，確保手術(shù)的有序進(jìn)行、提高手術(shù)效率，同時(shí)減少壓力性損傷、體溫過(guò)低造成的并發(fā)癥；術(shù)后強(qiáng)調(diào)規(guī)范的交接程序，為患者在ICU進(jìn)一步治療提供了有力的保障，盡早強(qiáng)調(diào)患者同照護(hù)者的健康教育以便提高其長(zhǎng)期的疾病管理能力。

研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀(guān)察組患者自我護(hù)理能力顯著高于對(duì)照組患者，觀(guān)察組總滿(mǎn)意度為97.96%，明顯高于對(duì)照組的總滿(mǎn)意度71.43%，由此可見(jiàn)，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝移植患者圍手術(shù)期對(duì)提高患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理滿(mǎn)意度具有積極作用。

[1] 楊 喆.肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)及預(yù)后預(yù)測(cè)分子標(biāo)志物的研究[D].浙江大學(xué),2012.

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.20.02