劉 青，湯 妍，康 愷，盛 悅*

（1．江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2．江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

出院干預(yù)計劃在冠心病患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用研究

劉 青1，湯 妍1，康 愷1，盛 悅2*

（1．江蘇省南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2．江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的探討出院干預(yù)計劃在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的冠心病患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組出院時給予傳統(tǒng)的出院健康指導(dǎo)，同時都發(fā)放冠心病健康知識手冊，而觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施出院干預(yù)計劃，兩組患者隨訪6個月，采用應(yīng)用世界衛(wèi)生組織研制的生存質(zhì)量測定量表簡表（WH0QOL-BREF）評價患者生存質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量測定量表簡表（WH0QOLBREF）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組生存質(zhì)量優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論出院干預(yù)計劃能夠讓冠心病患者全面了解自己的疾病特征，更好的進(jìn)行自我護(hù)理，提高生存質(zhì)量。

出院計劃；冠心??；應(yīng)用

冠心病是老年人易得的疾病，其病程持續(xù)時間長，而且容易反復(fù)發(fā)作，而且越來越嚴(yán)重，而藥物治療一般都是治標(biāo)不治本，這不僅導(dǎo)致患者的病情加重，還會為患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，不利于患者的早日康復(fù)。目前，在傳統(tǒng)的出院健康指導(dǎo)和相關(guān)書籍發(fā)放的基礎(chǔ)上，很多冠心病患者不能進(jìn)行良好的自我護(hù)理，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，基于此，我院心內(nèi)科針對冠心病患者構(gòu)建了出院干預(yù)計劃，并進(jìn)行實(shí)施得到了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用方便抽樣選取了2015年5月～2016年11月在我院接受冠心病治療的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合我國冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清醒，有良好溝通能力；無其他嚴(yán)重性疾病，如肝腎疾??；自愿配合本次研究。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組出院前發(fā)冠心病健康知識手冊，并在出院的當(dāng)天對患者進(jìn)行長達(dá)10～15 min的健康指導(dǎo)。

觀察組從患者入院開始就進(jìn)行全面整體的評估，出院時進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者發(fā)健康知識手冊，并進(jìn)行出院后干預(yù)計劃的實(shí)施。

具體干預(yù)方法：

1.2.1 干預(yù)前分工

分工主要包括醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士和出院計劃小組成員。醫(yī)院護(hù)士在冠心病患者入院的時候向其介紹出院計劃的主要步驟和方法，并取得同意理解；社區(qū)護(hù)士的主要任務(wù)是定期對這些冠心病患者進(jìn)行隨訪，了解他們的生活狀況，從而確保出院干預(yù)計劃的落實(shí)；本次出院干預(yù)計劃的醫(yī)療團(tuán)隊定期研究討論，針對患者的個體化差異討論各項干預(yù)措施的有效性，對冠心病患者在實(shí)行出院干預(yù)計劃方面存在的問題進(jìn)行探討，得到相應(yīng)的解決措施，優(yōu)化整個干預(yù)計劃。如果對于此次研究的冠心病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的病情變化，予以及時進(jìn)行救治，保證患者身心健康。

1.2.2 干預(yù)地點(diǎn)

在患者出院前的干預(yù)地點(diǎn)主要為病房，其次還有溝通室?；颊叱鲈汉笾饕窃诩疫M(jìn)行干預(yù)，有時會在康復(fù)科進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)。

1.2.3 干預(yù)時間與頻率

觀察組患者在入院當(dāng)天由護(hù)士做好去全面評估，并在此基礎(chǔ)上制定出院計劃，在患者即將出院的幾天，醫(yī)護(hù)人員需要對患者進(jìn)行4次健康教育，每次應(yīng)該在20～30 min，待患者出院以后，應(yīng)該每天對患者進(jìn)行電話尋訪，每次通話應(yīng)該在5～10 min，定期對患者進(jìn)行家庭訪視，大概每月1～2次，每次需要進(jìn)行40～60 min不等。

1.3 評價指標(biāo)

采用應(yīng)用世界衛(wèi)生組織研制的生存質(zhì)量測定量表簡表（WH0QOL-BREF）對患者生存質(zhì)量進(jìn)行測量。該量表為自評量表，包括一個總評價及患者生理心理健康、社會支持和生活環(huán)境，該量表共26個題目，采用5級評分，分值越高，表明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組生存質(zhì)量測定量表簡表（WH0QOL-BREF）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，干預(yù)組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后干預(yù)組生存質(zhì)量優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05），對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量測定量表對比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量測定量表對比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 76.42±12.87 93.23±12.43 2.569 ＜0.05對照組 75.85±13.57 85.02±13.90 1.098 ＞0.05 t 0.21 2.46 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

出院干預(yù)計劃是需要多學(xué)科團(tuán)隊實(shí)行的，不僅需要臨床醫(yī)生還需要醫(yī)院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士，并需要對每位患者的具體病情采取針對性措施，同時，出院干預(yù)計劃也需要社區(qū)具備一定的康復(fù)器械[1]，還需要政府的大力支持[2]。由于患者出院干預(yù)計劃涉及的因素較多，所以很難避免一些問題的出現(xiàn)，比如：小組成員不全面、院方提供的健康手冊知識欠缺[3]等，這些都不利于患者的早日康復(fù)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡力完善出院干預(yù)計劃，才能更好的服務(wù)于冠心病患者，保證患者院后的延續(xù)護(hù)理。

關(guān)于冠心病患者出院干預(yù)計劃的完善措施：合理安排出院干預(yù)計劃的小組成員，爭取做到多學(xué)科聯(lián)合合作，確保對患者實(shí)施全方位護(hù)理。國家應(yīng)該對出院干預(yù)計劃進(jìn)行認(rèn)可，并明確出院干預(yù)計劃的概念，借鑒先進(jìn)國家的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，分析我國的實(shí)際國情，對出院干預(yù)計劃進(jìn)行更深層次的研究，從而建立更加完善的出院干預(yù)計劃，為患者提供更好的服務(wù)。另外醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該更深層次得探討出院干預(yù)計劃的可行性，比如：資金投入方面，并制定有較高信度、效度的需求評估量表和效果評價量表；通過真實(shí)案例去分析、完善出院干預(yù)計劃程序。

[1] 李建軍,唐 麗,高 峰,楊明亮,杜良杰,Sheila Purves,黃衛(wèi)平.我國出院計劃的現(xiàn)狀及思考[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,06:628-633.

[2] 莊國紅,丁 力,黃曉莉.出院階段護(hù)理計劃在冠心病患者中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2015,06:15-18.

[3] 岳會香.探討出院后持續(xù)護(hù)理對冠心病患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,13:251.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.19.02