黎 蓉，鄧 芳*

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

心理干預(yù)在急診手術(shù)患者麻醉實(shí)施前的應(yīng)用研究

黎 蓉，鄧 芳*

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

目的對(duì)手術(shù)患者麻醉實(shí)施前心理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法選取我院2014年2月～2015年2月收治的急診手術(shù)患者136例作為研究對(duì)象，均行麻醉方式，按照護(hù)理方法劃分為對(duì)照組與觀察組各68例，麻醉實(shí)施前分別給予常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)措施，利用焦慮自測(cè)量表（SAS）與抑郁自測(cè)量表（SDS）對(duì)兩組患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行比較，并對(duì)蘇醒期躁動(dòng)、鎮(zhèn)痛劑使用情況對(duì)比。結(jié)果術(shù)前與術(shù)后心理狀態(tài)改善，觀察組術(shù)后改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，而在躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用方面，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診手術(shù)患者麻醉實(shí)施前心理干預(yù)措施的應(yīng)用，對(duì)緩解患者心理狀態(tài)，減少蘇醒期躁動(dòng)以及鎮(zhèn)痛劑使用等可起到顯著作用，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

急診手術(shù)患者；麻醉；心理干預(yù)；應(yīng)用效果

手術(shù)患者入院后，由于患者大多病情較為復(fù)雜，不確定性較強(qiáng)，易有不良心理反應(yīng)如焦慮、恐懼等產(chǎn)生，極易對(duì)手術(shù)、麻醉等過(guò)程帶來(lái)影響，尤其大多患者術(shù)后蘇醒期內(nèi)易有躁動(dòng)可能，且需給予鎮(zhèn)痛劑。對(duì)此現(xiàn)狀，可考慮在麻醉實(shí)施前便開(kāi)展心理干預(yù)措施，對(duì)幫助患者緩解焦慮情況、提高蘇醒期操作配合度并降低鎮(zhèn)痛劑的使用，可發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的急診手術(shù)患者136例作為研究對(duì)象，男86例，女50例，年齡23～62歲，其中急性闌尾炎、腹部鈍性傷、宮外孕破裂以及幽門梗阻各46例、40例、32例、18例，術(shù)中均需給予麻醉方式。將患者136例按照護(hù)理方法劃分為對(duì)照組與觀察組各68例，排除精神障礙、精神病史患者，兩組患者在基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者麻醉前給予常規(guī)護(hù)理措施，如幫助患者取合適體位、備好麻醉與手術(shù)相關(guān)藥物、器具。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，具體實(shí)施內(nèi)容如下幾方面。

（1）護(hù)理干預(yù)小組設(shè)立。護(hù)理干預(yù)小組設(shè)立，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理責(zé)任組長(zhǎng)以及優(yōu)秀護(hù)理人員為主，小組職責(zé)在于對(duì)收治的手術(shù)患者進(jìn)行心理分析，結(jié)合患者病情與心理狀況給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施，確保麻醉、手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。

（2）心理波動(dòng)明顯患者心理干預(yù)?；颊呷朐汉螅糠只颊咭虿涣私庾陨聿∏榍闆r，有明顯心理波動(dòng)情況。加上麻醉前疼痛或其他不良反應(yīng)的影響，以及考慮到家庭經(jīng)濟(jì)條件等，更易有負(fù)性情緒產(chǎn)生，導(dǎo)致麻醉、手術(shù)依從性較差。對(duì)此情況，護(hù)理人員應(yīng)注意在患者麻醉前，做好疾病分析，將與疾病、麻醉、手術(shù)治療以及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)講明，使患者認(rèn)識(shí)到麻醉、手術(shù)與護(hù)理的重要性[2]。同時(shí)應(yīng)注意與患者家屬配合，做好心理安慰與心理支持工作。另外，為保證麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行，可講解既往手術(shù)情況，避重就輕的略過(guò)療效不佳病例，強(qiáng)調(diào)療效不佳情況多歸因于患者配合不當(dāng)或有其他相關(guān)合并癥影響，只要積極配合，便能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，如溝通中選用“您的病我們已經(jīng)收治了上百例，病情并不嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)希望很大”等話語(yǔ)，有利于提高患者配合度。而對(duì)于治療費(fèi)用問(wèn)題，可簡(jiǎn)單告知各相關(guān)費(fèi)用來(lái)龍去脈，如手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，提出如何降低花費(fèi)等建議，強(qiáng)調(diào)患者積極配合下，對(duì)并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)控制，住院時(shí)間縮短以及減少花費(fèi)都能發(fā)揮重要作用[3]。

（3）主動(dòng)配合患者心理干預(yù)。對(duì)于主動(dòng)配合麻醉、治療與護(hù)理的患者，心理干預(yù)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)激勵(lì)、維持，幫助患者加強(qiáng)自信心與滿足感，自主調(diào)整負(fù)性情緒。同時(shí)需告知麻醉、手術(shù)等相關(guān)注意事項(xiàng)，確?；颊呗樽砼c治療中保持較高依從性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)SAS量表與SDS量表對(duì)護(hù)理前后兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)指標(biāo)：①SAS，滿分80分×1.25，50～60分，表示輕度抑郁，60～75分表示中度抑郁。75分以上為重度抑郁；②SDS，與SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同[5]。另外，對(duì)兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前與術(shù)后心理狀況改善情況

對(duì)兩組患者術(shù)前與術(shù)后心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患者SAS與SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組心理狀況改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 62.6±4.5 41.5±7.6* 65.2±5.6 32.4±5.8*對(duì)照組 63.5±4.3 52.8±8.5 58.6±11.7 39.8±11.8

2.2 麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率與鎮(zhèn)痛劑使用情況比較

麻醉蘇醒期，觀察組68例，有躁動(dòng)情況的為3例，占4.41%，鎮(zhèn)痛劑使用9例（13.26%），對(duì)照組68例，出現(xiàn)躁動(dòng)14例（20.59%），鎮(zhèn)痛劑使用19例（27.94%）。躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用情況比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)、鎮(zhèn)痛劑使用情況比較 [n（%）]

3 討 論

手術(shù)患者本身有病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，患者因起病急且無(wú)法預(yù)測(cè)病情變化情況，易有恐懼、焦慮等心理產(chǎn)生。根據(jù)大多研究可發(fā)現(xiàn)，一般患者在心理變化上過(guò)于明顯，有嚴(yán)重負(fù)性心理情況下，很可能帶來(lái)其他交感N-腎腺質(zhì)興奮情況，其直接導(dǎo)致患者心率加快、血壓增高等，若未能及時(shí)控制，將對(duì)患者整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程造成影響。對(duì)此現(xiàn)狀，要求給予有效的護(hù)理措施。本次研究中提及的心理干預(yù)措施主要集中在麻醉實(shí)施前，其目的在于降低蘇醒期患者躁動(dòng)的可能性，且降低鎮(zhèn)痛劑的使用。具體實(shí)施的要點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①護(hù)理干預(yù)小組設(shè)立，小組負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)給予給予針對(duì)性的護(hù)理措施；②對(duì)心理波動(dòng)明顯患者干預(yù)，要求將疾病、麻醉、治療與護(hù)理知識(shí)闡明，列舉成功治療案例，并進(jìn)行治療費(fèi)用的解釋；③主動(dòng)配合患者心理干預(yù)，要求幫助患者建立與維持治療信心[6]。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組在心理狀態(tài)改善情況方面優(yōu)于對(duì)照組，且躁動(dòng)發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用均低于對(duì)照組，充分說(shuō)明心理干預(yù)下取得的效果較為顯著。實(shí)際治療與護(hù)理中，應(yīng)注意患者麻醉蘇醒后，極易有躁動(dòng)出現(xiàn)可能性，尤其術(shù)后疼痛嚴(yán)重下，更會(huì)刺激患者，引起躁動(dòng)。這種躁動(dòng)情況下，患者心律失常、心動(dòng)過(guò)速以及心力衰竭等都可能發(fā)生，且睡眠休息質(zhì)量也會(huì)降低。對(duì)于躁動(dòng)情況，若在躁動(dòng)發(fā)生時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)措施，很難取得顯著效果，而在麻醉前便開(kāi)展心理干預(yù)，可使患者做好心理準(zhǔn)備工作，躁動(dòng)發(fā)生率因此降低。為控制患者躁動(dòng)情況，部分醫(yī)生傾向于在鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑用量上加大，這種方式不僅使患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉后監(jiān)護(hù)室、恢復(fù)室的工作量會(huì)提高許多，且醫(yī)療費(fèi)用因此增加。除此之外，大多急診患者心理變化問(wèn)題也是護(hù)理主要內(nèi)容，若麻醉前未能給予心理干預(yù)，既難以保證患者麻醉、手術(shù)中積極配合，且術(shù)后易有嚴(yán)重焦慮、抑郁等癥狀發(fā)生，而在麻醉前給予心理干預(yù)，有助于患者心理狀況的改善[7]。

綜上所述，手術(shù)患者麻醉實(shí)施前心理干預(yù)的引入，有助于麻醉、手術(shù)與護(hù)理的順利開(kāi)展，且可幫助改善患者心理狀況，同時(shí)減少躁動(dòng)發(fā)生的可能性，降低鎮(zhèn)痛劑的使用，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[1] 危 瑾.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,10(15):1913-1915.

[2] 于春寧.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響[J].西部中醫(yī)藥,2012,10(9):106-108.

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.06.13.02

鄧芳