安春平，吳海燕，胡妮娜，郝丙輝

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

基于GoPubMed針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)計量學(xué)分析

安春平，吳海燕△，胡妮娜，郝丙輝

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：分析PubMed中收錄的針灸治療抑郁癥相關(guān)文獻(xiàn)，以了解應(yīng)用針灸治療抑郁癥的概況。方法：應(yīng)用GoPubMed檢索針灸治療抑郁癥的相關(guān)文獻(xiàn)，獲得從主題、出版年限、期刊、作者所屬國家和城市等方面分析的可視化結(jié)果。結(jié)果：PubMed中共收錄文獻(xiàn)845篇，最近10年保持穩(wěn)定增長的趨勢；文獻(xiàn)中高頻詞有抑郁、人類、針灸、針灸療法、焦慮等；發(fā)文期刊主要分布在中國、英國、美國。結(jié)論：針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)量逐年增加，但影響仍然有限。針灸治療抑郁癥的相關(guān)動物研究很難應(yīng)用到臨床實踐，也缺乏確切的療效證明，這些阻礙了針灸臨床研究的發(fā)展。

針灸;抑郁癥;GoPubMed;文獻(xiàn)計量學(xué)

每個人在自己的一生中都會有階段性的或輕或重的抑郁體驗，近年來，抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，極大地危害了人類的心身健康，同時抑郁又往往是許多其他軀體疾病伴發(fā)的一種情緒障礙，對于這些疾病的治療與康復(fù)造成了消極影響，降低了患者的生命質(zhì)量。據(jù)估計，到2020年，抑郁癥將會成為全球疾病負(fù)擔(dān)的第二大原因[1]，如何有效地預(yù)防與治療抑郁癥是一項不容忽視的任務(wù)。但是，研究表明，新型抗抑郁藥物對輕至中度抑郁癥的有效性并不確定[2]，人們也一直在探索治療抑郁癥的其它有效途徑。目前國內(nèi)外關(guān)于針灸治療抑郁癥的研究逐年增多，本研究利用GoPubMed這一檢索工具，對PubMed中收錄的與針灸治療抑郁癥相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解應(yīng)用針灸治療抑郁癥的概況。

1 研究方法

1.1 檢索工具和數(shù)據(jù)來源

作為一種文獻(xiàn)分析工具，GoPubMed以目前最具權(quán)威性的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫PubMed為數(shù)據(jù)來源，將讀者檢索詞提交給PubMed，接收PubMed的檢索結(jié)果，利用GO(gene ontology，GO基因本體)和MESH(醫(yī)學(xué)主題詞表)對檢索結(jié)果進(jìn)行提煉[3-4]，從中提取GO術(shù)語和MESH主題詞，自動生成臨時基因本體和醫(yī)學(xué)主題詞表，全面分析文獻(xiàn)，并從多角度給出可視化的分析結(jié)果。

1.2 檢索方法

選取的檢索式為acupuncture[mesh]AND depression[mesh]。檢索時間為2016年9月25日。

2 檢索結(jié)果

2.1 研究主題

共檢出針灸治療抑郁相關(guān)文獻(xiàn)845篇。其中排在前20位的高頻詞見表1。這些高頻詞可以歸為以下幾類主題：一是干預(yù)措施，包括針灸、針灸治療、針灸穴位、療法、藥物和電針；二是治療病癥，有抑郁、焦慮；三是適用人群，包括病人、男性、女性、成年人、中年人；四是療效評價，包括研究報告、醫(yī)學(xué)化(Medicalization)、評價研究、治療效果、動物、對照組。對以上四類主題進(jìn)行分析可知這845篇文獻(xiàn)主要是研究療效評價問題。通過閱讀文獻(xiàn)摘要，發(fā)現(xiàn)這些文獻(xiàn)以臨床研究為主，一部分文獻(xiàn)是研究針灸專門治療抑郁，一部分文獻(xiàn)探討針灸治療伴有抑郁情緒的其它多種病癥，如癌癥、中風(fēng)、失眠、外傷性腦損傷、胃潰瘍、功能性消化不良、偏頭痛、更年期等等。

表1 排名前20位的針灸治療抑郁癥文獻(xiàn)高頻詞表

2.2 發(fā)文年份

自1976年至今針灸治療抑郁的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量分布情況，見圖1。1976年及之前的幾年，每年只有1篇文獻(xiàn)，此后呈緩慢上升趨勢，2004年有10篇，其后文獻(xiàn)量保持穩(wěn)定增長，2014年有35篇，2015年有38篇，最近5年共有文獻(xiàn)量163篇。

2.3 載文期刊

文章發(fā)表的期刊非常分散，發(fā)文量在3篇以上的有174種，其他許多期刊則只載有1篇文獻(xiàn)。排在前10位的期刊中中國期刊有4種，《中國針灸》(Zhongguo Zhen Jiu)載文量最多，計33篇，占總數(shù)的3.9%;排在第2位的是《針刺研究》(Zhen Ci Yan Jiu)，發(fā)文22篇，占比2.6%。載文量較多的前13位期刊中，中國期刊的文獻(xiàn)數(shù)為79篇，占總數(shù)的9.3%，國外期刊(以英美期刊為主)的文獻(xiàn)數(shù)量54篇，占總數(shù)的6.3%。見表2。

表2 PubMed中收錄的針灸治療抑郁癥文獻(xiàn)發(fā)文量5篇以上的期刊名稱

圖1 PubMed中收錄的針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)年代分布

2.4 文獻(xiàn)作者所屬國家和城市

文獻(xiàn)作者所屬國家/地區(qū)，見圖2。由此可知針灸治療抑郁癥的研究遍布全世界，分別集中于歐洲、美國和東亞。文獻(xiàn)數(shù)量排在前10位的國家和城市見表3，中國、美國、韓國、德國、英國五國的發(fā)文量244篇，占總數(shù)的將近30%。城市中文獻(xiàn)數(shù)量最多的為北京、首爾、上海和廣州。

圖2 PubMed中收錄的針灸治療抑郁癥文獻(xiàn)作者分布地圖

2.5 作者及合作網(wǎng)絡(luò)

從檢索結(jié)果來看，針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)沒有核心作者，也沒有形成作者合作網(wǎng)絡(luò)。

表3 PubMed中收錄的針灸治療抑郁癥文獻(xiàn)發(fā)文量排在前10位的國家和城市

3 討論

3.1 針灸治療抑郁癥的研究有待加強(qiáng)

從針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)發(fā)表的雜志來看，載文量最多的前兩位是中國的針刺類期刊，國外刊載的主要是補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)類期刊。主流的抑郁癥研究與實踐的專業(yè)期刊中，發(fā)文過5篇的只有荷蘭的《情緒障礙雜志》(journal of affective disorders，2015年影響因子為3.570)。雖然文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，但大多發(fā)表在影響因子小于5的期刊上[5]，發(fā)文期刊也非常分散，這一方面說明文獻(xiàn)的質(zhì)量總體上偏低，另一方面也表明針灸治療抑郁癥研究在世界上處于非主流地位。

目前，針灸治療情志疾病的應(yīng)用還很有限，以相對受到較多關(guān)注的抑郁癥為例，在中國期刊網(wǎng)(CNKI)的高級檢索中用“針灸”并列“抑郁”進(jìn)行“主題”檢索，有1013個結(jié)果，而只用針灸進(jìn)行“主題”檢索，有81153個結(jié)果，前者的占比為1.2%(當(dāng)然，這只是一個粗略的檢索，沒有考慮與針灸同類的檢索詞，但仍然可以說明問題)。通過閱讀文獻(xiàn)摘要發(fā)現(xiàn)，本研究中檢索到的PubMed收錄文獻(xiàn)中有一小部分并不是針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)，主要有兩種情況，一是由于英文單詞“depression”同時有“減少”“減緩”的意思，二是由于作者單位名稱中包含“acupuncture”一詞，導(dǎo)致了一些非針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)混入了檢索結(jié)果中，由此推知真正的探討針灸治療抑郁癥的文獻(xiàn)少于檢索結(jié)果。

正是由于無論在“質(zhì)”還是“量”方面針灸治療抑郁癥的研究都處于“初級”階段，有必要加大對針灸治療抑郁癥等情志疾病的文獻(xiàn)研究、實驗研究與臨床研究，以促進(jìn)針灸在情志疾病治療中的應(yīng)用。

3.2 針灸治療抑郁癥臨床研究的困境

本次檢索中，“動物”在針灸治療抑郁癥文獻(xiàn)高頻詞中排在17位，出現(xiàn)頻率是71次，見表1，說明有一定比例的文獻(xiàn)是動物實驗研究，通過閱讀文獻(xiàn)摘要也證明了這一點，尤其是在以抑郁為主要病癥(而不是其他疾病的伴隨癥狀)的針灸干預(yù)研究中(這方面研究以國內(nèi)的為多)，這些研究都證明了針灸干預(yù)的積極效應(yīng)。近年來關(guān)于針灸機(jī)制的研究日漸增多，也大都得到了積極結(jié)果，并對針灸作用的生理機(jī)制有一定的說明，但是臨床實踐卻往往是相互矛盾的，缺乏一致性[6-7]。動物實驗的研究結(jié)果在臨床并不適用。這可以解釋雖然在70余篇文章中，大多數(shù)證明了針灸專門治療抑郁癥的機(jī)理和效應(yīng)，但卻很少有獨立應(yīng)用在人體上的文章出現(xiàn)。Cochrane 2010年對針灸治療抑郁癥的綜述發(fā)現(xiàn)，沒有充分的證據(jù)表明針灸與其它控制或假針灸治療相比具有一致的有益結(jié)果[8]。

很多疾病(如癌癥、心臟病)的研究都能為臨床治療提供更有效的備選方案，而針灸的相關(guān)研究卻未能影響針灸實踐[6]，也就是說針灸臨床不能從相關(guān)研究中受益，以至于無法篩選更加有效的治療方案并獲得廣泛的應(yīng)用。這其中的原因非常復(fù)雜，需要進(jìn)一步深入探究。

3.3 針灸治療抑郁癥的療效評價問題仍然是難點

從文獻(xiàn)的高頻詞中發(fā)現(xiàn)針灸主要用來治療伴有抑郁情緒的其它多種病癥，如癌癥、中風(fēng)、失眠、外傷性腦損傷、胃潰瘍、功能性消化不良、偏頭痛、更年期等等，是抑郁癥與其他疾病共病的狀況。抑郁發(fā)病比較復(fù)雜，它可能由于其他疾病而來，也可能隨著其他疾病狀況發(fā)生變化。在并發(fā)疾病的治療過程中，針灸與抗抑郁藥物也可能同時使用。這些復(fù)雜交錯的狀況同時出現(xiàn)，對針灸治療抑郁癥的效果評價增加了難度。

隨機(jī)對照試驗(RCT)作為有效的臨床療效評價方法，近年來在中醫(yī)(包括針灸)臨床研究中也得到了廣泛應(yīng)用，但是大型多中心RCT的設(shè)計在針灸臨床實施中存在很多問題[9]，針灸臨床試驗經(jīng)常被批評為對干預(yù)細(xì)節(jié)匯報的不夠充分[10]，而辨證分型不一致、配穴方法不統(tǒng)一、穴位過于分散等現(xiàn)狀[11]都不符合標(biāo)準(zhǔn)化的要求，使得評價結(jié)果的可信度降低。另外使針灸療效評價不夠可靠的一點是，針對中醫(yī)藥干預(yù), 評價的療效應(yīng)當(dāng)是系統(tǒng)療效，而經(jīng)典的雙盲安慰劑試驗主要用于評價干預(yù)的特異性療效，即組分療效[12]。

由于中醫(yī)臨床研究的特殊性，尤其是辨證論治與治療方案標(biāo)準(zhǔn)化之間存在矛盾，使得中醫(yī)學(xué)的臨床評價問題一直處于困境。如果強(qiáng)行將針灸治療進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，如統(tǒng)一針灸穴位這樣一個舉措也可能會導(dǎo)致無法分辨，究竟是針灸根本沒有作用，還是治療的整體性被削弱到根本起不到治療作用的程度[13]。而在評估復(fù)雜的非藥物干預(yù)措施(如針灸)中使用安慰劑或假手術(shù)對照試驗設(shè)計可能會產(chǎn)生假陰性結(jié)果[14]。

如何解決這一矛盾，增強(qiáng)針灸療效評價的有效性？國內(nèi)有研究者提出，應(yīng)用貝葉斯于中醫(yī)針灸臨床設(shè)計及評價中[15]，運用層次分析法評價針灸技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[16]。國外有研究者提出了報告針灸臨床試驗中匯報干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)，有助于對試驗結(jié)果做出準(zhǔn)確的解釋和便于重復(fù)[17]。另外，有研究者提出復(fù)雜性干預(yù)(complex intervention)這一概念，當(dāng)一項干預(yù)難以準(zhǔn)確地確定其活性成分以及它們之間如何相互關(guān)聯(lián)時，可以稱其為“復(fù)雜的”[18]。通常關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)化的觀點與復(fù)雜系統(tǒng)的概念相矛盾，而換一個視角看待標(biāo)準(zhǔn)化則可以使最先進(jìn)的干預(yù)措施(以及在不同地點看起來不同的干預(yù)措施)更有效并在隨機(jī)對照試驗中進(jìn)行有意義的評估。在復(fù)雜干預(yù)中，應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化的是干預(yù)的功能和過程，而不是組成成分本身[19]。這一觀點正與前述系統(tǒng)評價的觀點相呼應(yīng)，在進(jìn)行療效評價時，不能只依賴RCT，而必須綜合考慮評價對象、評價目的與評價工具之間的關(guān)系。

正是由于一方面無法從相關(guān)研究中獲得支持，一方面缺乏充分確切的療效證明，阻礙了針灸臨床研究的發(fā)展。目前看來建立更加有效的符合中醫(yī)藥治療復(fù)雜性的療效評價系統(tǒng)還需要一個過程。

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Bibiometrics Analysis of Acupuncture for Treating Depression Based on GoPubMed

AN Chun-ping,WU Hai-yan△,HU Ni-na,HAO Bing-hui

(HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective：To analyze the related literatures of depression treated by acupunctur in PubMed to understand the situation of depression treated by acupuncture.Methods：GoPubMed was used to retrieve literatures about depression treated by acupuncture to obtain the visualized results about the subjects, publication dates, periodicals, authors’ countries and cities.Results：PubMed included 845 articles of literatures,and during the last 10 years there was a steady growth;high frequency words in the literatures included depression, human, acupuncture therapy, acupuncture, anxiety and so on; published journals were mainly distributed in China, Britain and the United States.Conclusion：The literatures of acupuncture for treating depression have been increased year by year, but the influence is still limited.

Acupuncture;Depression;GoPubMed;Bibiometrics

安春平(1970-)，女，副教授，研究方向：中醫(yī)心理學(xué)。

△通訊作者：吳海燕(1972-)，女，副教授，研究方向：社會醫(yī)學(xué)。

R245

A

1005-0779(2017)04-0054-04

2016-11-06