段多喜，周思遠(yuǎn)，鄭倩華，魯凌云，陳 穎，李 瑛,2△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610015)

文獻(xiàn)研究

針灸治療腸易激綜合征的臨床研究特點(diǎn)分析*

段多喜1，周思遠(yuǎn)1，鄭倩華1，魯凌云1，陳 穎1，李 瑛1,2△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，四川 成都 610015)

目的：探討針灸治療腸易激綜合征的臨床特點(diǎn)。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI，2008—2016年)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(2008—2016年)、PubMed(2008—2016年),檢索詞為“腸易激綜合征”及“針灸治療”，檢索針灸治療腸易激綜合征的文獻(xiàn)，分析總結(jié)針灸治療該病的腧穴、歸經(jīng)、干預(yù)措施、辨證特點(diǎn)。結(jié)果：納入的53篇文獻(xiàn)中，針灸治療腸易激綜合征的文獻(xiàn)常取天樞、足三里、上巨虛、三陰交、中脘、太沖、大腸俞等穴位；針灸方法最常用的是針刺療法，亦常配合艾灸；常用特定穴為背俞穴、五輸穴、募穴等；辨證治療較少，其中常用分型為脾腎陽(yáng)虛、肝脾不和、脾胃虛弱等。結(jié)論：針灸治療腸易激綜合征常選用足陽(yáng)明胃經(jīng)以及特定穴位，辨證分型治療較少，常用操作方法為針刺配合灸法。

腸易激綜合征；針灸；文獻(xiàn)分析

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一類常見(jiàn)的功能性胃腸病，以慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹部不適伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鱗1]。它具有持續(xù)性或者間歇發(fā)作的排便習(xí)慣改變、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀。目前IBS在西醫(yī)上病因及發(fā)病機(jī)制未完全明確。中醫(yī)學(xué)上屬“便秘”“泄瀉”“腹痛”等范疇，認(rèn)為發(fā)病機(jī)制與脾、肝、腎關(guān)系密切，常因情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度等因素誘發(fā)或者加重。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查我國(guó)IBS社區(qū)人群患病率約為5.7%，其中有22%患者因IBS癥狀就診[2]。目前報(bào)道顯示[3]針灸治療IBS有較明顯的療效，且有副作用小、復(fù)發(fā)率低、患者易于接受的特點(diǎn)。筆者對(duì)2008年—2016年在期刊發(fā)表的針灸治療IBS的臨床報(bào)道進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其取穴特點(diǎn)、干預(yù)措施、辨證特點(diǎn)，旨在總結(jié)針灸治療IBS的選穴特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)類型:涉及針灸治療IBS的臨床研究文獻(xiàn)，包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、半隨機(jī)試驗(yàn)；②研究對(duì)象:根據(jù)西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為IBS的患者；③干預(yù)措施與對(duì)照措施:治療組以針灸療法為主，可配合使用其他中醫(yī)療法，針刺技術(shù)符合《刺法灸法學(xué)》(“十二五”規(guī)劃教材，第9版，東貴榮、馬鐵明主編)的范疇,對(duì)照組可為空白對(duì)照、安慰劑對(duì)照(包括藥物安慰、假針刺安慰)、有明確療效的中藥對(duì)照等;④療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):目前針灸治療IBS的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)多樣化，本研究接受所有納入文獻(xiàn)采用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);⑤本研究?jī)H納入以中文和英文發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②個(gè)案、驗(yàn)案報(bào)道類文獻(xiàn)、綜述類、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類、機(jī)制研究類文獻(xiàn);③診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確等。

1.3 文獻(xiàn)檢索方法

采用計(jì)算機(jī)檢索和手工檢索：中國(guó)知網(wǎng)( CNKI，2008—2016年)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(2008—2016年)、PubMed(2008—2016年)，對(duì)電子數(shù)據(jù)庫(kù)未能檢索到的文章進(jìn)行手工文獻(xiàn)檢索，檢索年限為2008—2016年；檢索詞：中文文獻(xiàn)：定義疾病的限定詞為“腸易激綜合征”。定義干預(yù)方法的限定詞為Ⅰ針刺；Ⅱ艾灸；Ⅲ溫針灸；Ⅳ電針；Ⅴ腹針；Ⅵ火針；Ⅶ頭皮針；Ⅷ眼針；Ⅸ口針。英文文獻(xiàn)：定義IBS的限定詞為irritable bowel syndrome。定義干預(yù)方法的限定詞：Ⅰacupuncture；Ⅱmoxibustion；Ⅲneedle warming moxibustion；Ⅳelectroacupuncture；Ⅴabdominal acupuncture；Ⅵfire needle；Ⅶscalacupuncture；Ⅷeye acupuncture；Ⅸscalpellum。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有入選文獻(xiàn)定性分析后進(jìn)行資料匯總，按照治療腧穴、歸經(jīng)、干預(yù)措施、辨證的順序，分類錄入Excel表格，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 取穴組方規(guī)律統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1.1 針灸治療腸易激綜合征取穴歸經(jīng) 經(jīng)篩共錄入53篇文章，包括41個(gè)體穴，40個(gè)經(jīng)穴和1個(gè)經(jīng)外奇穴，涉及10條十四正經(jīng)，包括8條十二經(jīng)脈和任、督二脈，其中膀胱經(jīng)腧穴個(gè)數(shù)最多，達(dá)到11個(gè)，其次是任脈；而腧穴使用頻次最多的是胃經(jīng)，腧穴頻次使用達(dá)到122次，其次是膀胱經(jīng)達(dá)48次。見(jiàn)表1。

2.1.2 針灸治療腸易激綜合征常用穴位頻次 錄入的53篇文章中，針灸治療腸易激綜合征取穴總頻次達(dá)到285次，運(yùn)用最多的穴位為天樞，達(dá)到52次，其次為足三里、上巨虛、三陰交，具體取穴頻次見(jiàn)表2?？傮w上看，四肢部的穴位分布最多，總數(shù)約占穴位總頻次的47.4%，其中以下肢穴位居多。四肢部以胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)等經(jīng)脈循行上的穴位為主；而在胸腹部以胃經(jīng)、任脈循行路線上的穴位為主；背腰部則以膀胱經(jīng)循行路線上的穴位為主。

表1 針灸治療腸易激綜合征取穴歸經(jīng)

表2 針灸治療腸易激綜合征常用穴位頻次(頻次>10)

2.1.3 針灸治療腸易激綜合征特定穴的選用 53篇文章中針灸治療腸易激綜合征選取的40個(gè)穴位的特定穴分析見(jiàn)表3。針灸治療IBS中特定穴使用廣泛，其中背俞穴是選用個(gè)數(shù)最多的特定穴，使用頻次最多的特定穴是募穴。

2.2 臨床干預(yù)措施特點(diǎn)

53篇文獻(xiàn)中治療IBS最常運(yùn)用的方法是針刺法。針刺配合其他療法中包括灸法、中藥、推拿、音樂(lè)和灌腸，其中最常配合灸法，有11篇，占20.76%。其他針刺法中包括電針、頭針、耳針、口針，使用電針篇數(shù)有6篇，占11.32%。特種治療技術(shù)中包括埋線、磁圓針、敷貼、經(jīng)皮穴電刺激。單純針刺指毫針基本操作，僅靠施術(shù)者針刺補(bǔ)瀉手法而得氣的操作。具體干預(yù)特點(diǎn)見(jiàn)表4。

表3 40個(gè)穴位的特定穴統(tǒng)計(jì)

表4 針灸治療IBS臨床干預(yù)特點(diǎn)

2.3 辨證分型特點(diǎn)

錄用的53篇文獻(xiàn)中，針灸治療IBS時(shí)辨證選穴有12篇，其中主要的IBS證型為脾腎陽(yáng)虛、肝脾不和、脾胃虛弱。辨證分型的文獻(xiàn)中有治療IBS的主穴，同時(shí)也有辨證分型的配穴，具體分型及辨證配穴見(jiàn)表5。

表5 IBS主要分型及辨證配穴

3 討論

IBS可歸屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”或“便秘”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病因可分為飲食不節(jié)導(dǎo)致中焦?jié)駸幔c道運(yùn)化失常；或情志不調(diào)引起肝失疏泄、肝氣郁結(jié)腸道，傳導(dǎo)失司；或勞累、機(jī)體虛弱等脾腎虛弱，寒凝氣滯。所以IBS的病因與脾、肝、腎三臟關(guān)系密切。大小腸分清別濁和大腸傳導(dǎo)功能都有賴于脾胃的運(yùn)化和升清降濁正常運(yùn)行，《靈樞·本輸》篇中提及“大腸、小腸皆屬于胃”，病位在胃腸。

同時(shí)腹部也是足陽(yáng)明胃、足太陰脾經(jīng)循行區(qū)域，針灸治療IBS選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)也體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)辨證。

天樞、足三里為最常用治療IBS的腧穴。天樞為足陽(yáng)明胃經(jīng)上的腧穴，同時(shí)也是大腸的募穴，為升清降濁之樞紐，具有調(diào)理腸腑、理氣通便、治瀉止痛之功效，用于治療各種腸腑及相關(guān)疾病[4]。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，也是胃經(jīng)的下合穴，足三里可以治療胃腑疾病，有退熱鎮(zhèn)痛、健脾和胃、調(diào)理大腸、疏通經(jīng)絡(luò)之效。目前西醫(yī)研究表明[5]針灸能使無(wú)力的平滑肌收縮，不僅作用快，而且時(shí)效長(zhǎng)。而足三里和天樞穴是調(diào)整胃腸道功能和腎功能的穴道，可以減少糞便粘液和炎癥。中醫(yī)上IBS病因主要與胃腸有關(guān)，為腑病，大腸承受從胃腑傳化而來(lái)的水谷之氣，上巨虛既是足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴，也是大腸經(jīng)的下合穴，足三里和上巨虛配合治療體現(xiàn)了“合治內(nèi)腑”“肚腹三里留”及循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴方法，起到了調(diào)補(bǔ)兼疏泄，瀉補(bǔ)相合，一腸一胃，理氣、通絡(luò)、止痛的功效。同時(shí)脾與胃互為表里，足太陰脾經(jīng)腧穴亦不可忽視，常選用的陰陵泉、胃經(jīng)的募穴中脘都是常用針灸處方。既體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”，又體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的規(guī)律。除此之外特定穴中募穴和背俞穴運(yùn)用也較多?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提及“陽(yáng)病治陰”，說(shuō)明募穴對(duì)于腑病有特殊療效。常用針灸治療IBS處方中，如天樞配大腸俞，體現(xiàn)了“俞募配穴”和“審募而察俞，察俞而診募”。

另外，針灸治療IBS的辨證分型中肝脾不和、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛最為常見(jiàn)。目前研究認(rèn)為藏象學(xué)說(shuō)主要是研究人體各臟腑生理功能、病理變化及相互關(guān)系的一門學(xué)說(shuō)。其中包括經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)和精神氣血津液等理論[6]。尤其強(qiáng)調(diào)人體五臟均與情志相關(guān)[7]。IBS患者多伴有易激動(dòng)或抑郁、焦慮等心理傾向，而且癥狀的發(fā)作或加重往往與情緒的波動(dòng)有關(guān)。中醫(yī)七情中“怒傷肝”，肝氣瘀滯、疏泄失司，木不疏土，脾失健運(yùn)、脾胃功能紊亂，則大腸傳導(dǎo)失司。故針灸治療IBS應(yīng)配合辨證選穴，針灸治療肝脾不和的IBS遵循調(diào)和脾胃、疏肝健脾的原則，常辨證配穴選擇瀉太沖、脾俞，補(bǔ)陰陵泉、天樞等。脾腎陽(yáng)虛的IBS證型中，常配穴補(bǔ)足三里、關(guān)元、太溪，達(dá)到溫陽(yáng)散寒、調(diào)理脾腎。

IBS患者癥狀會(huì)在勞累后加重，或因腎氣不足，腎陽(yáng)虧損，先天之本損耗，或因氣血津液失調(diào)，脾不散精，脾胃虛弱，后天之本失司，則大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)。針灸治療IBS干預(yù)措施中，常見(jiàn)溫針灸、針刺配合中藥的治療。溫針灸利用艾葉的溫性使熱力通過(guò)針身傳入到人體內(nèi)給人以溫?zé)岽碳ざ_(dá)到溫中散寒、調(diào)理臟腑、理氣補(bǔ)虛的功效[8]。其次針刺配合中藥治療IBS，常見(jiàn)中藥方劑為痛瀉藥方、參苓白術(shù)散、逍遙散加減。針刺調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)從而達(dá)到治療效果，如針刺可以緩解疼痛一般認(rèn)為可能與針刺調(diào)節(jié)體內(nèi)5-HT含量有關(guān)[9]。故針刺辨證選取的足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)的腧穴，再配合中藥方劑，達(dá)到健脾益氣、緩急止痛、疏肝理氣、化濕效果。針刺配合頭針等輔助療法也有一定療效[10]。目前有研究[11]顯示胃腸道本身與“腦-腸軸”和“腦-腸互動(dòng)”有關(guān)，胃腸道運(yùn)動(dòng)很大程度上受到腸道神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，并且通過(guò)一系列的神經(jīng)反射將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到調(diào)節(jié)精神、意識(shí)、思維活動(dòng)等功能。

綜上所述，足陽(yáng)明胃經(jīng)是針灸治療腸易激綜合征首選經(jīng)脈，天樞、足三里、上巨虛是常用腧穴，特定穴的運(yùn)用是針灸處方的主要部分，針刺配合灸法是常用干預(yù)措施，臨床治療IBS中辨證選穴運(yùn)用較少，只有在此基礎(chǔ)上正確辨證論治，醫(yī)者才能提高針灸治療IBS的臨床療效。

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Literature Analysis of Diagnosis and Treatment of Acupuncture and Moxibustion for Irritable Bowel Syndrome

DUAN Duo-xi1,ZHOU Si-yuan1,ZHENG Qian-hua1,LU Ling-yun1,CHEN Ying1,LI Ying1,2△

(1.ChengduUniversityofTCM，Chengdu610075,China;2.ThirdAffiliatedHospitalofChengduUniversityofTCM,Chengdu610015,China)

Objective：To explore the characteristics of diagnosis and treatment of acupuncture and moxibustion for irritable bowel syndrome. Methods：Search the literature related to irritable bowel syndrome treated by acupuncture and moxibustion from CNKI (2008-2016), WFPD (2008-2016), PUBMED(2008-2016),and then analyze and summarize the clinical characteristics of acupiont selection,channel and collateral meridians,acupuncture methods and syndrome differentiation.Results：Of the included 53 articles,the main selected acupoints were Tianshu(ST25),Zusanli(ST36),Shangjuxu(ST37),Zhongwan(CV12),Dachangshu(BL25);acupuncture was the most commonly used treatment and always compared with moxibustion.Back-shu points,Five-shu points and Front-mu pionts were the most commonly specific points.The syndrome differentiation of irritable bowel syndrome was rarely used in the 53 articles. Liver-spleen disharmony,Yang deficiency of liver and kidney and deficiency of spleen and stomach were the main types.Conclusion：Meridian of Foot-Yangming and specific points were the most commonly used meridian and points.The syndrome differentiation of irritable bowel syndrome was rarely used.Acupuncture and moxibustion were the main methods.

Irritable bowel syndrome;Acupuncture and moxibustion;Literature analysis

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：81273853。

段多喜(1992-)，女，2011級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)(針灸英語(yǔ)方向)七年制碩士研究生。

△通訊作者：李瑛(1964-)，女，教授，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的效應(yīng)及機(jī)制研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0047-04

2016-10-26