孟華，李宗波

日照市嵐山區(qū)虎山鎮(zhèn)虎山衛(wèi)生院，山東日照 276806

患肢抬高體位應(yīng)用在改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞術(shù)后患者足部血流灌注中的效果

孟華，李宗波

日照市嵐山區(qū)虎山鎮(zhèn)虎山衛(wèi)生院，山東日照 276806

目的分析下肢動(dòng)脈硬化閉塞術(shù)后患者采用患肢抬高體位在改善足部血流灌注中的應(yīng)用效果。方法選取2015年1月-2016年12月收治的35例行下肢動(dòng)脈硬化性閉塞術(shù)的患者，術(shù)后分別測(cè)量患者仰臥位和患肢抬高體位的多普勒血流值和經(jīng)皮氧分壓，比較不同體位的足部微循環(huán)改變情況。結(jié)果仰臥位與下肢抬高體位的氧分壓值、血流值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。仰臥位的VAS評(píng)分為（5.4±1.3）分，顯著低于下肢抬高體位的（7.8± 1.9）分（P＜0.05）。結(jié)論患肢抬高體位有助于改善患者的足部微循環(huán)，減輕患者疼痛，減少患者的術(shù)后下肢腫脹發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞；足部微循環(huán)；血流灌注；下肢抬高

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，主要因下肢動(dòng)脈粥樣硬化造成肢體慢性缺血所致，隨著人們生活水平的不斷提高，近年來(lái)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，成為影響患者身心健康的重要疾病。患者外周動(dòng)脈阻塞很容易導(dǎo)致血流灌注和氧飽和度降低，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后很容易出現(xiàn)下肢缺血再灌注的情況了，從而引發(fā)下肢水腫，為了解患肢提高體位對(duì)術(shù)后患者足部血流灌注的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入患者35例，均為經(jīng)本人管治行下肢動(dòng)脈硬化性閉塞術(shù)的患者，所有患者均經(jīng)檢查符合下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，均對(duì)該次研究知情并同意參與。其中男性患者20例，女性患者15例?；颊叩哪挲g為62～84歲，平均年齡（68.3±5.7）歲。病程為1～22個(gè)月，平均（11.5±3.8）個(gè)月。35例患者中，有22例為雙側(cè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞，13例為單側(cè)閉塞。

1.2 治療方法

足部血流灌注測(cè)量：患者術(shù)前術(shù)后的足部血流灌注測(cè)量均有專業(yè)人員進(jìn)行，①為避免活血、抗凝以及擴(kuò)血管等藥物對(duì)研究結(jié)果造成影響，所有患者均在入院后的第一天上午進(jìn)行患肢足部血流灌注測(cè)量。在進(jìn)行檢查前，指導(dǎo)患者休息20 min，并保持情緒穩(wěn)定，12 h內(nèi)禁止喝咖啡，嚴(yán)禁吸煙。②使用激光多普勒儀測(cè)量，并先進(jìn)行20 min的校正，在校正成功后方可開始測(cè)量。測(cè)量前需將探頭加溫到44℃，并指導(dǎo)患者在檢查室內(nèi)休息半小時(shí)后再進(jìn)行測(cè)量。③測(cè)量時(shí)，患者選擇足背部第1和第2足趾間約2 cm的位置，盡量避開骨骼凸起和大血管位置，使用75%乙醇將測(cè)量部位的污垢去除干凈，然后在檢查部位貼上固定環(huán)與不干膠貼，并使用氧分壓測(cè)量探頭測(cè)量患者的氧分壓數(shù)值，但數(shù)值穩(wěn)定后再進(jìn)行記錄。對(duì)于測(cè)量部位存在壞疽或潰瘍的患者，可選擇附近部位進(jìn)行測(cè)量。④患者仰臥于床上，對(duì)患者仰臥位的氧分壓值和局部血流值進(jìn)行測(cè)量。抬高體位：患者仰臥于床上，通過(guò)使用高14 cm左右的抬高墊將患者下肢抬高約30°，抬高30 mm后，測(cè)量其氧分壓值和血流值。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用激光多普勒儀對(duì)患者不同體位的患肢血流值及經(jīng)皮氧分壓值進(jìn)行測(cè)量，并應(yīng)用VAS疼痛量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，比較不同體位的血流值、氧分壓值與VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所收集的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）分別表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，差異對(duì)比用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

仰臥位的氧分壓值為（23.9±3.5）mmHg，下肢抬高體位的氧分壓值為（23.9±3.5）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。仰臥位與下肢抬高體位的血流值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。仰臥位的VAS評(píng)分為（5.4±1.3）分，下肢抬高體位為（7.8±1.9）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同體位的足部血流灌注情況及VAS評(píng)分比較(±s)

表1 不同體位的足部血流灌注情況及VAS評(píng)分比較(±s)

體位 氧分壓值（mmHg） 血流值（PU） VAS評(píng)分（分）下肢抬高（n=35）仰臥位（n=35）t P 28.6±4.1 23.9±3.5 5.16 0.63 11.2±2.7 7.4±2.3 6.34 0.00 5.4±1.3 7.8±1.9 6.17 0.00

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬于臨床常見疾病之一，在中老年群體中具有較高的發(fā)病率。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者通常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥以及吸煙等危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，是降低下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生率的關(guān)鍵[1]。臨床癥狀的輕重程度與患者的疾病進(jìn)展情況、個(gè)體耐受力等情況有關(guān)，早期無(wú)明顯癥狀，部分伴有發(fā)涼、畏寒等輕微不適，隨著病情加重，患者的臨床癥狀也會(huì)逐漸加重。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，臨床常用手術(shù)方式治療，對(duì)于患者術(shù)后常規(guī)建議臥床制動(dòng)兩周，以免出現(xiàn)血管扭曲和關(guān)節(jié)過(guò)屈擠壓的情況，但是患者因下肢缺血再灌注，具有較高的下肢水腫發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量。改善足部微循環(huán)的灌注量，有助于改善患者局部組織的供氧和營(yíng)養(yǎng)狀況，從而有助于疼痛緩解和潰瘍愈合[2]。因此，尋找合適的有助于患肢血流的體位極為重要。隨著人們研究的不斷深入，越來(lái)越多的研究學(xué)者建議下肢動(dòng)脈硬化閉塞術(shù)后患者將下肢抬高，以改善患者的足部微循環(huán)。血氧飽和度、動(dòng)脈氧分壓等都是評(píng)價(jià)組織氧供的重要指標(biāo)，經(jīng)皮氧分壓與動(dòng)脈氧分壓相比，不僅具有無(wú)創(chuàng)操作的優(yōu)勢(shì)，而且能夠更為快速地對(duì)患者局部組織的微循環(huán)情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[3]。

該研究中，通過(guò)對(duì)術(shù)后患者不同體位的經(jīng)皮氧分壓和血流值進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)，患肢提高體位的經(jīng)皮氧分壓以及血流值與仰臥位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且患肢抬高體位的VAS評(píng)分明顯較低，說(shuō)明該體位能夠有效改善患者的足部血流灌注狀況，促進(jìn)其足部微循環(huán)，同時(shí)還可以緩解患者的疼痛，具有高的應(yīng)用價(jià)值。該研究也存在一定的局限性，所選樣本量較小，屬于試驗(yàn)性研究，樣本含量小同時(shí)也增加了兩類錯(cuò)誤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]，且該研究沒(méi)有考慮下肢抬高體位的時(shí)間因素影響，即時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是否會(huì)造成不利影響等。因此，臨床還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患肢調(diào)高體位的研究，以更好地為下肢動(dòng)脈閉塞癥患者提供體位指導(dǎo)。

綜上所述，患肢抬高體位在下肢動(dòng)脈閉塞術(shù)后患者中的應(yīng)用，有助于患者足部血流灌注的改善，減輕患肢疼痛，提高患者的舒適度，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，為患者的提供重要體位指導(dǎo)。

[1]張川林,趙渝,劉麗萍,等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞術(shù)后患肢抬高體位對(duì)足部血流灌注的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30 (12):28-30.

[2]凌蓉,陳云濤,李立,等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥血管腔內(nèi)介入治療后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3): 446-448.

[3]張川林,牟紹玉,趙渝,等.不同體位對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者患肢微循環(huán)及主觀感受的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015, 30(21):25-28.

[4]張靜,虞奮.下肢下垂位對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(20):56-58.

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1004-6569（2017）02（a）-0025-02

2017-01-05）