趙士好，許效坤，肖愛華

滄州市人民醫(yī)院，河北滄州 061000

髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定治療股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合效果

趙士好，許效坤，肖愛華

滄州市人民醫(yī)院，河北滄州 061000

目的探討髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定治療股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合效果。 方法選擇該院2009年1月-2015年12月收治的股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合患者89例，分為對照組（n=44）采用鋼板內(nèi)固定治療，聯(lián)合組（n=45）實施髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定治療，評估兩組療效。 結(jié)果聯(lián)合組手術(shù)出血量比對照組的要少，且其骨折愈合時間、住院時間均比對照組的短；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%低于對照組的36.36%，聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在治療股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合患者時，行髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定療法效果突出，有效促進患者骨愈合速度，值得推廣。

髓內(nèi)髓外；股骨干骨折術(shù)；鋼板斷裂骨折不愈合

近年來，髓內(nèi)髓外技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快、穩(wěn)定性好的特點，該治療方式對于股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合患者具有重要的意義[1]。該研究此次通過對該院收治的89例股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合患者展開研究，期待能提高患者救治效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇于2009年7月-2015年12月該院救治的股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合患者89例，對其分組，對照組（n=44）男30例，女14例；年齡介于21～65歲之間，中間值(37.2±16.5)歲；聯(lián)合組（n=45）男29例，女16例；年齡介于20～67歲之間，中間值(38.7±11.4)歲。其中墜落傷19例，交通事故傷43例，重物擊傷27例；骨折AO/ASIF分型：B2型51例，B3型38例。全部患者均有骨折間隙有壓痛，且經(jīng)X線片顯示沒有其它骨痂生長跡象。兩組患者在上述基礎(chǔ)性資料對比上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組實施鋼板內(nèi)固定治療，聯(lián)合組實施髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定治療，具體方法如下。

1.2.1 鋼板內(nèi)固定療法 術(shù)前對患者股骨全長X片拍攝，選擇合適的鋼板固定，然后使用抗生素對患者進行麻醉；患者取仰臥位，隨之對鋪巾消毒，接著對骨折斷端做縱向的直切口，長度根據(jù)患者實際情況而定[2]。在切開皮膚時，顯露患者骨折斷端，清理積血，牽引遠端，然后解剖復(fù)位；做好固定鋼板工作后，檢查患者下肢有無旋轉(zhuǎn)或縮短，再鉆孔，絲攻，側(cè)深，最后實施鎖定螺絲釘固定[3]。同時做好徹底止血的工作，使用生理鹽水沖洗傷口，清點紗布無誤之后，逐層縫合切口。

1.2.2 髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定療法 取患者仰臥位，骨折斷端外側(cè)切口，清理斷端，術(shù)中采用鋒利骨刀鑿離骨皮質(zhì)下薄層，骨皮質(zhì)厚度為1 mm，并在斷端至兩端剝離距離2～3 cm處做記號，便于換內(nèi)固定復(fù)位參考。然后取出斷裂的鋼板、螺釘，打通髓腔。先是采用髓內(nèi)釘固定；再取患者自身髂骨，然后制作成松質(zhì)骨粒，再固定鎖釘，使患者活動下肢骨折端穩(wěn)定。在斷端間松質(zhì)骨打壓植骨，使植物充分植骨。術(shù)后進行股四頭肌髕骨內(nèi)推或收縮活動，屈伸膝關(guān)節(jié)，對有連續(xù)性骨痂生長逐漸保護負重，以至達到完全恢復(fù)的目的[4]。

1.3 療效評定標準

觀察兩組患者治療后的效果，分別記錄其手術(shù)出血量、骨折愈合時間及住院時間情況，并觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析以及處理研究數(shù)據(jù)，以（±s）代表計量資料，進行t檢驗，計數(shù)資料采用(%)來表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)出血量、骨折愈合時間及住院時間

對照組患者手術(shù)出血量比聯(lián)合組多，而且骨折愈合時間、住院時間也比聯(lián)合組長，聯(lián)合組優(yōu)于對照組，兩組療效具可比性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)出血量、骨折愈合時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)出血量、骨折愈合時間及住院時間比較(±s)

組別 手術(shù)出血量（m L）骨折愈合時間（d）住院時間（d）對照組（n = 4 4）聯(lián)合組（n = 4 5）P 2 2 8 . 7 ± 8 . 9 8 0 . 1 ± 4 . 2＜0 . 0 5 1 9 8 . 3 ± 1 2 . 5 1 5 2 . 1 ± 1 0 . 6＜0 . 0 5 1 9 . 2 ± 4 . 9 1 2 . 3 ± 4 . 1＜0 . 0 5

2.2 對比兩組并發(fā)癥情況

對照組發(fā)生感染現(xiàn)象4例、骨折不愈合2例、內(nèi)固定斷裂5例、再手術(shù)2例、骨折延遲愈合3例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%（16/44）；聯(lián)合組僅有1例出現(xiàn)骨折延遲愈合，即并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45）,兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨干骨折是一種較為常見的骨折類型，由于部分患者伴發(fā)嚴重的損傷，而且還合并有胸腹部、顱腦復(fù)合癥狀，使患者行動造成不便，給患者生活帶來嚴重的影響[5]。在選擇有效、合理的治療方式對股骨干骨折患者的治療具有十分重要的意義。近年來，髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定療法已被廣泛應(yīng)用于股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合中，該方案的優(yōu)勢：為股骨干骨折患者提供良好的穩(wěn)定性，消除延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥；且能夠維持患者肢體的長度和力線，防止患者肢體縮短，以正確的力線保持長期的固定位置，減少再次手術(shù)的病例；還能早期恢復(fù)患者功能鍛煉，避免出現(xiàn)功能性障礙患者。而且其固定可靠，創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快。該治療方式可為骨折的愈合提供了良好的力學基礎(chǔ)，是一種理想的治療方案。此次研究出：聯(lián)合組手術(shù)出血量、骨折愈合時間、住院時間分別為（80.1±4.2）mL、（152.1±10.6）d、（12.3±4.1）d；如表1可知聯(lián)合組手術(shù)出血量、骨折愈合時間、住院時間均少于對照組的，且聯(lián)合組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.22%、36.36%，明顯聯(lián)合組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，行髓內(nèi)髓外聯(lián)合固定療法可有效改善股骨干骨折術(shù)后鋼板斷裂骨折不愈合患者疼痛現(xiàn)象，而且并發(fā)癥少，有助于促進患者康復(fù)，值得推薦。

[1]王海生,李長江,張國文,等.附加鎖定接骨板結(jié)合自體髂骨植骨治療股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)后骨不連[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,2（12）:183-184.

[2]王飛達,高耀祖,苑偉,等.附加鎖定加壓鋼板聯(lián)合植骨治療股骨干骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后無菌性骨不連[J].中國骨傷,2014,10（16）:815-818.

[3]劉長城,邢文釗,王喜,等.滑槽植骨聯(lián)合鎖定鋼板固定治療股骨干骨折術(shù)后骨不連療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,12（23）:1310-1312.

[4]丁清和,葉勇光,何錦勇,等.鎖定鋼板聯(lián)合自體髂骨塊固定治療股骨干骨折骨不連的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,S1（7）:40-41.

[5]顧夙,陳長松.交鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合nHAC-BMP復(fù)合物植入治療股骨干骨折術(shù)后骨不連68例[J].山東醫(yī)藥,2016, 3（18）:56-57.

Intramedullary Spinal External Combined Fixation in the Treatment of Fermoroy Fracture Pleate Fracture Fracture Healing Effect

ZHAO Shi-hao，XU Xiao-kun，XIAO Ai-hua
Cangzhou City people's Hoapital,Cangzhou,Heibei Province,061000 China

ObjectiveTo explore the effect of nonunion of intramedullary extramedullary fixation of femoral fractures after plate fracture fracture.Methods Our hospital postoperative femoral shaft fracture plate fracture nonunion in 89 cases from July 2009 to December 2015,divided into control group(n=44)with plate fixation treatment,the combination group (n=45)the implementation of intramedullary extramedullary fixation,evaluate the curative effect of two groups.Results The amount of hemorrhage group than the control group is less,and the fracture healing time,hospitalization time was shorter than that of control group;combination group the incidence of complications was 2.22%lower than 36.36%in the control group,combined group than the control group (P＜005）.Conclusion In the treatment of femoral shaft fracture after fracture nonunion patients,the treatment effect is outstanding,and promote the healing rate of patients,it is worth promoting.

Intramedullary nail;Femoral shaft fracture;Fracture nonunion of steel plate

R969

A

1004-6569（2017）02（a）-0005-02

2016-11-09）