馮文玲，梁 蘭，陳 瑩，寧良群，何道鋒，蔡 暉

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萊菔子貼敷神闕穴聯(lián)合開塞露治療骨科術(shù)后尿潴留的臨床研究

馮文玲，梁 蘭，陳 瑩，寧良群，何道鋒，蔡 暉

[目的]探討萊菔子敷貼神闕穴聯(lián)合開塞露治療骨科術(shù)后尿潴留的臨床療效。[方法]隨機(jī)抽取2014年6月—2015年12月80例骨科術(shù)后尿潴留病人，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿， 治療組采用萊菔子敷貼神闕穴聯(lián)合開塞露塞肛法，觀察和比較臨床療效。[結(jié)果]治療組總有效率為95.0%，排尿顯效時(shí)間為(19.25±1.44)min，排尿有效時(shí)間為(38.53±1.34)min；對(duì)照組總有效率為60.0%，排尿顯效時(shí)間為(29.38±0.46)min，排尿有效時(shí)間為(71.83±1.27)min；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]對(duì)于骨科術(shù)后尿潴留病人，萊菔子敷貼神闕穴聯(lián)合開塞露治療可明顯提高臨床療效。

尿潴留；骨科手術(shù)；萊菔子敷貼;開塞露；神闕穴

膀胱內(nèi)充滿尿液但不能排出，稱為尿潴留[1]。骨科病人術(shù)后易發(fā)生尿潴留，尿潴留多與心理、麻醉、體位等因素相關(guān)，不但增加病人的痛苦，而且還會(huì)增加尿路感染的危險(xiǎn)，會(huì)影響到疾病治療的整體效果[2]。傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿護(hù)理方法較多，但是排尿效果不是很理想，而且大多數(shù)都是侵入性操作，會(huì)增加尿路感染的概率[3]。2014年6月—2015年12月廣西壯族自治區(qū)欽州市浦北縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)診治的術(shù)后尿潴留病人，通過萊菔子貼敷神闕穴聯(lián)合開塞露治療和護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月—2015年12月在我科診治的80例骨科術(shù)后尿潴留病人為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組40例。所有病人均符合WHO關(guān)于術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除前列腺肥大、尿路梗阻及其他原因所致尿潴留病人，以及患有嚴(yán)重精神疾病、萊菔子過敏者、臍部有感染、潰瘍等病人。剔除脫落標(biāo)準(zhǔn)：在治療過程中病人不配合操作或要求終止者。治療和護(hù)理方法均得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡20歲～85歲(58.0歲±5.0歲)；胸腰椎骨折12例，股骨頸骨折9例，股骨干骨折9例，脛腓骨骨折10例。治療組40例，男27例，女13例，年齡21歲～86歲(59.0歲±5.3歲)；其中胸腰椎骨折13例，股骨頸骨折8例，股骨干骨折10例，脛腓骨骨折9例。兩組病人年齡、性別、骨折部位、手術(shù)者、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 尿潴留處理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿法，如下腹部熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部，無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.2 治療組 采用萊菔子貼敷神闕穴聯(lián)合開塞露治療。先將中藥萊菔子5 g放入神闕穴，用麝香止痛膏固定，防止藥物外漏。然后用熱水袋熱敷， 促進(jìn)藥物吸收。再用開塞露入肛法， 常規(guī)肛門擠入40 mL，控制15 min～25 min， 再行排尿。8 h后酌情再用。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均治療24 h后觀察臨床效果。主要指標(biāo)包括臨床療效及排尿顯效、排尿有效時(shí)間。顯效:治療后15 min開始自行排尿，24 h尿量>1 500 mL，腹脹及下腹部棗狀包塊消失，膀胱內(nèi)無殘余尿;有效:治療后30 min開始自行排尿，24 h尿量300 mL～1 400 mL，腹脹減輕，下腹部棗狀包塊減小，膀胱內(nèi)有少許余尿；無效:治療后120 min還不能自行排尿，尿急、尿痛、下腹膨脹、脹痛難忍，膀胱內(nèi)仍有大量尿液潴留需要給予導(dǎo)尿。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組排尿顯效時(shí)間、排尿有效時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組排尿顯效時(shí)間、排尿有效時(shí)間比較(±s) min

3 討論

尿潴留作為骨科術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[4]。骨科病人術(shù)前都需要留置尿管，術(shù)后留置尿管病人拔尿管后致排尿困難的常見原因有:排尿習(xí)慣及姿勢(shì)的改變；尿道刺激癥狀；術(shù)后傷口疼痛；術(shù)后精神緊張等。以上因素均可使大腦皮質(zhì)高度興奮，從而抑制排尿反射，使排尿不完全受自我意識(shí)的控制，還可引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難，甚至發(fā)生尿潴留。由于尿道解剖學(xué)的特點(diǎn)及尿管的長時(shí)間刺激，易造成泌尿系統(tǒng)感染。因此，應(yīng)及早拔除尿管，以切斷引起泌尿系統(tǒng)感染的傳播途徑，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。拔尿管后出現(xiàn)排尿困難或尿潴留給病人再次造成極大痛苦。行骨盆骨折、下肢骨折等手術(shù)的骨科病人術(shù)后常因膀胱括約肌反射性痙攣引起尿液排出受阻，特別是行硬膜外麻醉，阻滯后支配膀胱的骶神經(jīng)因其恢復(fù)能力較差，尿潴留的發(fā)生率非常高[5]。

發(fā)生尿潴留時(shí)采用常規(guī)誘導(dǎo)排尿時(shí)，為了促使病人形成自然的排尿反射，需要培養(yǎng)病人臥位的排尿習(xí)慣，拔尿管前，培養(yǎng)病人個(gè)性化的放尿訓(xùn)練，但是手術(shù)后機(jī)體的調(diào)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)。本研究采用中藥萊菔子5 g放入神闕穴后， 用麝香止痛膏固定，以防止藥物外漏， 同時(shí)用熱水袋熱敷， 促進(jìn)藥物吸收。再用開塞露入肛法， 常規(guī)肛門擠入40 mL ，控制15 min～25 min， 再行排尿。萊菔子可促進(jìn)膀胱括約肌舒張，逼尿肌收縮，排尿功能改善，對(duì)動(dòng)力性尿路阻塞效果較好[6]。現(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為， 神闕穴表皮角質(zhì)層最薄， 且臍下無脂肪組織， 皮膚與筋膜直接相連， 周圍血管神經(jīng)豐富， 因而臍部有得天獨(dú)厚的優(yōu)越條件[7]，有利于藥物的吸收。通過中藥外敷， 加強(qiáng)了膀胱收縮， 促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)。而開塞露入肛法刺激直腸黏膜， 使腸蠕動(dòng)加快， 從而反射性刺激膀胱肌壁， 使膀胱逼尿肌收縮， 內(nèi)括約肌松弛導(dǎo)致排尿[8]。同時(shí)利用排便時(shí)腹壓增加的緊迫感， 使病人克制了怕痛的心理障礙， 能正確應(yīng)用腹壓使膀胱內(nèi)壓力升高， 使尿液順利排出。說明萊菔子敷貼神闕穴聯(lián)合開塞露可加快尿液的排出，治療骨科術(shù)后尿潴留的效果顯著。

綜上所述，對(duì)于骨科術(shù)后尿潴留病人，應(yīng)用萊菔子敷貼神闕穴聯(lián)合開塞露治療可明顯提高臨床療效，改善病人預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步觀察。

[1] 張定莉.預(yù)防和解除骨科術(shù)后尿潴留的護(hù)理體會(huì)介紹[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(19)：2679.

[2] 郭璐瑜.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后尿潴留的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(24)：2907-2908.

[3] 王玉俠，夏中華，郭慈娟.綜合護(hù)理預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14(1)：74-75.

[4] 吳冬梅.綜合護(hù)理在預(yù)防骨科術(shù)后患者尿潴留中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代婦女：醫(yī)藥前沿，2014(9):236.

[5] 張琳琳.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后尿潴留的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(4)：145-146.

[6] 馬東.中藥萊菔子的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J] .中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(20):5-6.

[7] 劉忠文.神闕穴及涌泉穴敷藥治療疑難雜癥[J] .中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(14):1642-1643.

[8] 張海燕，周志君，龔菊華.開塞露塞肛用于骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2014， 35(4):873-874.

(本文編輯李亞琴)

Clinical study on treatment of orthopedics postoperative urinary retention by semen raphani application on Shenque acupoint combined with glycerine enema

Feng Wenling，Liang Lan，Chen Ying，etal

(People’s Hospital of Pubei County，Guangxi 535300 China)

2014年欽州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：20144014。

馮文玲，副主任護(hù)師，本科，單位：535300，廣西壯族自治區(qū)欽州市，浦北縣人民醫(yī)院；梁蘭、陳瑩、寧良群、何道鋒、蔡暉單位：535300，廣西壯族自治區(qū)欽州市，浦北縣人民醫(yī)院。

R248

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.035

1009-6493(2017)13-1645-02

2016-04-18；

2017-04-16)

引用信息 馮文玲，梁蘭，陳瑩，等.萊菔子貼敷神闕穴聯(lián)合開塞露治療骨科術(shù)后尿潴留的臨床研究[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1645-1646.