李 娜，徐曉紅，汪慧琪

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耳穴壓豆用于顱腦術(shù)后病人便秘的護(hù)理效果觀察

李 娜，徐曉紅，汪慧琪

[目的]觀察耳穴壓豆對顱腦術(shù)后病人便秘的護(hù)理效果。[方法]選取200例顱腦手術(shù)病人，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組術(shù)后按常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)前1 h給予耳穴壓豆并進(jìn)行預(yù)防性按壓，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行耳穴壓豆法護(hù)理。觀察兩組病人術(shù)后第1次排便時(shí)間和便秘總發(fā)生率。[結(jié)果]治療組69例病人術(shù)后第1次排便時(shí)間為48 h內(nèi)，對照組37例病人術(shù)后第1次排便時(shí)間為48 h內(nèi)；治療組便秘總有效率為85%，明顯高于對照組59%(P<0.01)。[結(jié)論]耳穴壓豆法可有效降低顱腦術(shù)后病人便秘發(fā)生率。

耳穴壓豆；顱腦手術(shù)；便秘；排便時(shí)間；術(shù)后護(hù)理

顱腦手術(shù)病人由于創(chuàng)傷或手術(shù)失血、術(shù)后應(yīng)用脫水劑藥物、中樞性高熱、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、應(yīng)激性高血糖、胃腸功能紊亂、排便習(xí)慣及姿勢的改變、缺乏活動、飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因可導(dǎo)致氣血津液虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯、傳導(dǎo)失司而引起便秘，病人常表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排出太困難，在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意[1]。便秘是顱腦術(shù)后病人最常見的并發(fā)癥之一，給病人帶來很大的痛苦和嚴(yán)重的后果，直接關(guān)系到治療效果和疾病預(yù)后，也是臨床易被醫(yī)護(hù)人員忽視的癥狀。我院對顱腦手術(shù)病人使用耳穴壓豆法預(yù)防術(shù)后便秘，取得了顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2016年5月在我院行顱腦手術(shù)，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組制定的《便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》，術(shù)后入住神經(jīng)科監(jiān)護(hù)病房(NICU)監(jiān)護(hù)的病人200例，隨機(jī)分為治療組和對照組各100例。治療組中，男56例，女44 例；年齡26歲～70歲，平均36.32歲；腦血管意外28例，腦腫瘤術(shù)后17例，急重型顱腦損傷23例，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛術(shù)后32例。對照組中，男58例，女42例；年齡25歲～69歲，平均37.06歲；腦血管意外26例，腦腫瘤術(shù)后19例，急重型顱腦損傷20例，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛術(shù)后35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲～70歲，性別不限；②顱腦術(shù)后入住NICU的病人；③符合《便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》；④該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，病人或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性便秘病人；②術(shù)后<7 d內(nèi)轉(zhuǎn)出腦病科病人；③有腸道器質(zhì)性病變者；④有大小便失禁者。兩組病人年齡、性別、疾病種類等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均遵醫(yī)囑給予治療，行鼻飼或流質(zhì)飲食、腹部按摩等常規(guī)護(hù)理措施，連續(xù)觀察14 d。治療組在此基礎(chǔ)上于術(shù)前1 h行耳穴壓豆：①暴露耳郭，行耳郭望診，術(shù)者一手緊拉耳輪后上方，另一手持棉簽(探棒)力度適宜、均勻地由上而下在穴區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，詢問病人有無酸脹感，然后用75%乙醇棉球嚴(yán)格消毒所選部位耳郭皮膚，待干；②右手持血管鉗將磁珠(王不留行籽)貼于耳郭腎、脾、胃、大腸、小腸、直腸下段、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等耳穴上；③操作者以拇指和食指置于病人耳郭的正面和背面進(jìn)行揉、按、捏、壓等，手法由輕到重，至病人出現(xiàn)酸脹、發(fā)熱等“得氣”感應(yīng)，力度以病人能耐受為宜；④術(shù)后每天每個(gè)穴位按壓3次～5次，每次10下～15下，磁珠隔日更換1次，7次為1個(gè)療程；⑤耳穴貼壓雙側(cè)耳郭交替進(jìn)行。耳穴壓豆期間需注意耳穴貼是否固定良好及耳部皮膚有無紅、腫、破潰等情況，了解病人第1次排便時(shí)間及是否發(fā)生便秘及排便困難癥狀有無改善。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1995)》，將便秘治療效果分為治愈(2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā))、好轉(zhuǎn)(3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢)、未愈(癥狀無改善)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，P<0．05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組病人術(shù)后第1次排便時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后第1次排便時(shí)間比較 例

3 討論

3.1 預(yù)防顱腦術(shù)后病人便秘的意義 顱腦術(shù)后病人發(fā)生便秘后用力排便可使腹腔壓力、血壓、顱內(nèi)壓驟然升高，出現(xiàn)頭痛劇烈，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能引起腦疝而造成病人死亡；便秘時(shí)糞便在腸腔內(nèi)堆積，導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位而出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，加之顱腦損傷后，機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下腸道黏膜防御屏障將出現(xiàn)功能障礙，細(xì)菌和內(nèi)毒素可透過黏膜屏障而進(jìn)入體內(nèi)，從而引起全身感染[2]。因此，預(yù)防便秘，保持大便通暢對顱腦術(shù)后病人具有非常重要的意義。

3.2 顱腦術(shù)后病人發(fā)生便秘的病因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，致排便間隔時(shí)間延長，或排便艱澀不暢為主要臨床表現(xiàn)的病癥。隋·巢元方《諸病源候論》闡明了津液不足、糟粕內(nèi)結(jié)、水不能行舟是便秘發(fā)生的主要機(jī)制[3]。金元時(shí)期，張?jiān)厥壮珜?shí)秘、虛秘之別[4]。虛秘多為氣血陰陽不足。根據(jù)顱腦術(shù)后病人的病情、治療特點(diǎn)，發(fā)生便秘的病因?yàn)槎喾N內(nèi)、外因素影響的結(jié)果。顱腦創(chuàng)傷及術(shù)后，氣血兩虧，血虛津枯，血虛則大腸不榮，陰液虧損，則大腸干澀，致大便干結(jié)；血虛則氣少，津液的亡失亦會導(dǎo)致氣的損耗[5]，致陽氣虛衰，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，以致便下無力，大便艱澀；肺脾氣虛，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)無力，升降失司，故大便秘結(jié)或雖有便意，但排出困難。術(shù)后便秘多屬虛秘范疇。

3.3 耳穴壓豆預(yù)防顱腦術(shù)后便秘的機(jī)制 耳穴壓豆療法屬于中醫(yī)外治法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“耳者，宗脈之所聚也。”《類經(jīng)》也云：“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”[6]耳穴壓豆法通過揉、按、捏、壓磁珠刺激耳郭上相應(yīng)穴位可以疏通經(jīng)絡(luò)，糾正陰陽的偏盛儒衰，促進(jìn)臟腑功能的迅速恢復(fù)。機(jī)體大便的排泄在病機(jī)上雖然主要在于大腸傳化糟粕的功能，但與腎、脾、胃、小腸、直腸等臟腑功能是密切相關(guān)的。按摩耳穴腎、脾、胃、大腸、小腸、直腸下段、便秘點(diǎn)、皮質(zhì)下可養(yǎng)血益氣、平衡陰陽，以增液潤腸，疏滯有償，升降有序，使腑氣通降、大便得行。

耳穴壓豆屬非創(chuàng)傷性操作，我院對顱腦手術(shù)病人在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上施行耳穴壓豆法這一中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，結(jié)果便秘發(fā)生率大幅度降低，減少了便秘后使用瀉劑、人工掏便及針刺排便等給病人帶來的不適感受；也減少了服藥后腹瀉、停藥后再次出現(xiàn)便秘的胃腸功能紊亂，甚至部分病人對瀉藥產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致腸蠕動反應(yīng)降低，并使腸道失去張力，自主排便反射減弱，病人出現(xiàn)更為嚴(yán)重的便秘現(xiàn)象。通過耳穴壓豆，第1次排便時(shí)間明顯提前，便秘的發(fā)生率也明顯降低，且總有效率為85%，明顯高于對照組(59%)，療效確切，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。此方法無痛苦、實(shí)用價(jià)廉，病人易于接受，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸學(xué)組.便秘診療暫行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2000，80(7)：491．

[2] 肖柳紅，鐘華蓀，王玉珊.從老年人生活方式談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對策[J].山西護(hù)理雜志，2009，7(4)：93-103．

[3] 孫秋華，陳佩儀.中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：86．

[4] 溫茂興.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:31-32．

[5] 王俊靈，付曉紅.耳穴壓豆預(yù)防腦卒中急性期便秘的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(17)：1512-1513．

(本文編輯李亞琴)

Observation on nursing effect of ear acupoints used for constipation of patients after craniocerebral operation

Li Na，Xu Xiaohong，Wang Huiqi

(TCM Hospital of Jiujiang City，Jiangxi 332000 China)

江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題，編號：2015A206。

李娜，副主任護(hù)師，本科，單位：332000，江西省，九江市中醫(yī)醫(yī)院；徐曉紅、汪慧琪單位：332000，江西省，九江市中醫(yī)醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.034

1009-6493(2017)13-1643-02

2016-07-27；

2017-04-15)

引用信息 李娜，徐曉紅，汪慧琪.耳穴壓豆用于顱腦術(shù)后病人便秘的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1643-1644.