李 萍，顧建芳

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·綜合研究·

老年呼吸道感染病人靜脈輸注阿奇霉素初始階段速度不同對(duì)主要不良反應(yīng)的影響

李 萍，顧建芳

[目的]探討老年呼吸道感染病人靜脈輸注阿奇霉素初始階段的最佳滴速。[方法]選取2014年10月—2015年12月每天08:00～16:00到我院門診輸液室、留觀室、呼吸科首次、首瓶使用相同濃度阿奇霉素輸液的老年呼吸道感染病人300例，按照各科病人來(lái)院或住院順序進(jìn)行編號(hào)隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組100例，A組阿奇霉素輸注前15 min調(diào)節(jié)輸注速度為10 gtt/min～19 gtt/min，B組20 gtt/min～29 gtt/min，C組30 gtt/min～39 gtt/min，輸注15 min后到輸液結(jié)束3組均調(diào)至40 gtt/min～60 gtt/min，觀察靜脈輸注阿奇霉素時(shí)病人的反應(yīng)。[結(jié)果]A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組(P<0.05)，A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]老年呼吸道感染病人靜脈輸注阿奇霉素初始階段將滴速調(diào)到10 gtt/min～29 gtt/min，不良反應(yīng)少，較為安全，維持階段可以調(diào)至40 gtt/min～60 gtt/min。

阿奇霉素；老年病人；呼吸道感染；初始滴速；不良反應(yīng)

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，我國(guó)的老齡化速度驚人，截止到2010年底，全國(guó)第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到了1.78億人，占總?cè)丝诘?3.26%[1]。老年人由于呼吸系統(tǒng)型態(tài)變化、肺功能改變、免疫系統(tǒng)功能低下，對(duì)致病菌缺乏抵抗力， 多數(shù)老年人就成了呼吸道感染的易感人群。65 歲以上的老年人在用藥時(shí)應(yīng)特別注意不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其應(yīng)用范圍較廣，特別對(duì)敏感致病菌所引起的呼吸道感染效果顯著，故是臨床上常用的治療藥物。隨著阿奇霉素治療效果優(yōu)勢(shì)的顯現(xiàn)，其臨床應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，而且涉及心、肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼、心臟等多個(gè)系統(tǒng)[3]。最常見(jiàn)的是消化系統(tǒng)損害，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)占總不良反應(yīng)的28%～43%[4]。這些不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥的劑量、濃度、給藥途徑等有關(guān)。這些不良反應(yīng)的發(fā)生，使病人身心受到很大的影響，限制了阿奇霉素的應(yīng)用，護(hù)理人員應(yīng)做到早期觀察、早期干預(yù)，有效地控制或減少其主要不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究選取我院門診輸液室、留觀室、呼吸科首次、首瓶使用相同濃度阿奇霉素輸注的老年呼吸道感染病人300例，觀察靜脈輸注阿奇霉素初始階段給予不同滴速時(shí)病人的反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年10月—2015年12月每天08:00～16:00到我院門診輸液室、留觀室、呼吸科首次、首瓶使用相同濃度阿奇霉素輸液的老年呼吸道感染病人300例，其中男143例， 女157例，平均年齡72.80歲。按照各科病人來(lái)院或住院順序進(jìn)行數(shù)字編號(hào)并隨機(jī)分為A組、B組、C組，每組100例，輸液時(shí)間分為初始緩慢階段(阿奇霉素輸注的前15 min)和維持階段 (15 min后到阿奇霉素輸注結(jié)束)，3組病人性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 靜脈輸注及護(hù)理方法

1.2.1 干預(yù)方法 A組輸注阿奇霉素前15 min給予10 gtt/min～19 gtt/min，B組輸注阿奇霉素前15 min調(diào)節(jié)輸液速度為20 gtt/min～29 gtt/min，C組輸注阿奇霉素前15 min調(diào)節(jié)輸液速度為30 gtt/min～40 gtt/min，維持階段3組都調(diào)至40 gtt/min～60 gtt/min，觀察靜脈輸注阿奇霉素初始階段給予不同滴速時(shí)病人的反應(yīng)，在輸注阿奇霉素的15 min、45 min、結(jié)束時(shí)觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。輸液前做好宣教：指導(dǎo)病人不要在空腹或飽餐狀態(tài)下輸液，靜脈輸注阿奇霉素前0.5 h～1.0 h進(jìn)食，勿進(jìn)食生、冷、油膩、刺激性食物，避免由此引起的胃腸不適與輸液的不良反應(yīng)相混淆；指導(dǎo)病人不要自行調(diào)節(jié)滴速，手部不要過(guò)度運(yùn)動(dòng)以免引起滴速的改變。使用一次性流量設(shè)定微調(diào)式輸液器及7號(hào)頭皮針，20 gtt=(1.0±0.1)mL，3組均采用手背淺靜脈穿刺輸液。1.2.2 劑量及用法 使用沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)的乳糖酸阿奇霉素(其仙)，規(guī)格為每支0.25 g，用量為每次0.5 g，1次/天。遵醫(yī)囑將乳糖酸阿奇霉素0.5 g加入到生理鹽水注射液250 mL中，濃度為2 mg/mL。

1.2.3 觀察方法 建立阿奇霉素輸液巡視卡，在輸注阿奇霉素的15 min、45 min、輸注結(jié)束時(shí)記錄病人主觀感受(惡心、局部疼痛、腹痛)和客觀指標(biāo)(嘔吐、靜脈炎)及其他指標(biāo)。一旦有不適，隨時(shí)記錄。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)指定的靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫、靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)；Ⅳ級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫，有條索狀物形成，可觸摸到靜脈條索狀物>2.5 cm(1英寸)，有膿液流出。

1.3.2 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用修改版面部表情疼痛量表(FPS-R)[6]判斷。該量表將面部表情分為6級(jí)，0分：無(wú)痛；2分：有點(diǎn)痛；4分：稍痛；6分：更痛； 8分：很痛；10分：最痛。

1.3.3 嘔吐程度判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO制定的嘔吐分級(jí)[7]判斷。0級(jí)：無(wú)惡心；Ⅰ級(jí)：有惡心；Ⅱ級(jí)：暫時(shí)嘔吐；Ⅲ級(jí)：嘔吐需治療；Ⅳ級(jí)：難控制嘔吐。

2 結(jié)果

A組、B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于C組，說(shuō)明靜脈輸注阿奇霉素初始階段滴速越慢，不良反應(yīng)越少， 較為安全，臨床值得推薦運(yùn)用。C組初始階段滴速明顯增加阿奇霉素的不良反應(yīng)，降低了藥物的使用安全性，不建議臨床應(yīng)用。詳見(jiàn)表1。3組輸注阿奇霉素45 min各項(xiàng)癥狀發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 3組輸注阿奇霉素初始階段不同速度時(shí)病人的反應(yīng) 例

3 討論

阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜廣，不僅對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和部分革蘭陰性菌具有抗菌作用，對(duì)衣原體、支原體和幽門螺桿菌及其他大環(huán)內(nèi)酯抗生素不敏感的微生物也具有較好的抗菌作用。其主要通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起抗菌作用。廣泛應(yīng)用于呼吸道、皮膚軟組織及泌尿生殖系統(tǒng)感染，特別對(duì)敏感致病菌所引起的呼吸道感染效果顯著，目前已成為治療感染的一線藥物；也可以用于預(yù)防心肌梗死后心血管疾病的發(fā)生[8]，以及囊性纖維化的治療。

3.1 阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制

3.1.1 胃腸道反應(yīng) 阿奇霉素靜脈輸注時(shí)可使血漿胃動(dòng)素水平升高，胃動(dòng)素與胃腸道平滑肌上的胃動(dòng)力受體結(jié)合，產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，從而引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

3.1.2 注射部位疼痛 由于阿奇霉素化學(xué)性刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)引起輸液局部靜脈疼痛，如果濃度過(guò)高、輸液速度過(guò)快，血漿中的藥物在短時(shí)間迅速升高，可加重這些反應(yīng)，使疼痛加劇。

3.1.3 靜脈炎 當(dāng)血管受到阿奇霉素藥物的化學(xué)因素以及機(jī)械因素刺激后， 刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞、血小板或嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺和5-羥色胺(5 -HT)等介質(zhì)引起血管疼痛， 甚至血管內(nèi)皮通透性增高， 使藥液滲入組織間隙， 出現(xiàn)紅斑和水皰；靜脈輸注速度過(guò)快， 血管內(nèi)濃度梯度迅速增高， 壓力增大， 血管膨脹， 發(fā)生紅、腫、熱、痛。

3.2 預(yù)防 臨床上有加用維生素B6[9]、思密達(dá)[10]、地塞米松、山莨菪堿[11]等來(lái)預(yù)防或減輕阿奇霉素輸注引起的不良反應(yīng)，但均不同程度存在使用禁忌證和藥物副作用，給病人帶來(lái)不適和痛苦，也給繼續(xù)用藥帶來(lái)重重困難。也有用藥前嚼口香糖[12]、進(jìn)食易消化食物[13]、進(jìn)食山楂類食物[14]來(lái)減少胃腸道反應(yīng)，但存在病人對(duì)食物的喜好，或進(jìn)食時(shí)間的長(zhǎng)短不同，護(hù)士不能統(tǒng)一安排等弊端。也有采用熱敷和按摩穴位來(lái)預(yù)防或減輕其不良反應(yīng)。對(duì)靜脈輸注阿奇霉素時(shí)的滴速和濃度的要求，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用輸液初始階段將滴速調(diào)慢(10 gtt/min～29 gtt/min)，讓病人對(duì)藥物有個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，使藥液從遠(yuǎn)端血管緩慢進(jìn)入，得到充分的稀釋，以緩解一過(guò)性的藥物濃度增加而出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，同時(shí)減少藥物對(duì)血管壁的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。15 min后，如病人無(wú)不適，可再調(diào)至正常滴速40 gtt/min～60 gtt/min。

4 小結(jié)

采用阿奇霉素治療敏感性致病菌所導(dǎo)致的各種感染可取得良好的臨床效果， 值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但是大部分病人在輸注阿奇霉素的前期不良反應(yīng)明顯，而給予較慢滴速，能讓病人有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，這樣能有效地減少阿奇霉素輸注初始階段的不良反應(yīng)，此種方法能有效改善病人的舒適度，提高用藥的依從性和安全性，值得在臨床工作中更進(jìn)一步的推廣和觀察運(yùn)用。減慢輸液速度、延長(zhǎng)輸液時(shí)間對(duì)減少阿奇霉素的不良反應(yīng)有一定效果，但是如果長(zhǎng)時(shí)間輸液容易產(chǎn)生疲勞不適，已有研究證實(shí)，靜脈輸注時(shí)間越長(zhǎng)，病人的治療依從性越差[15]。所以，建議臨床輸注阿奇霉素時(shí)初始階段調(diào)慢，維持階段以40 gtt/min～60 gtt/min為宜。

[1] 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)[EB/OL].[2011-04-28].http://www.stats.gov.cn/tjgh/rkpcgh/qgrkpcghtt20110428-402722232.htm.

[2] 魏錦繡，張虹云.32例靜脈滴注阿奇霉素不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7(1)：52-55.

[3] 白平生，熊鳳梅.阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].西北藥學(xué)雜志，2011(4):312-314.

[4] Hincapié JP，Castrillón CA，Yepes FL，etal.Microbiological effects of periodontal therapy plus azithromycin in patients with diabetes:results from a randomized clinical trial[J].Acta Odontol Latinoam，2014，27(2):89．

[5] 張娜，孟珊珊，姜曉新.水膠體敷料防治PICC置管致機(jī)械性靜脈炎的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(1B)：4-8．

[6] 徐城，楊曉秋，劉丹彥.常用的疼痛評(píng)估方法在臨床疼痛評(píng)估中的作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(3)：210-212．

[7] 馬從鳳，韓忠香.化療病人惡心與嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2003，17(12)：1433．

[8] 華冬梅.阿奇霉素的臨床作用及不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4)：168-169．

[9] 劉學(xué)輝.VB6減輕阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，5：40．

[10] 艾山·塔斯塔.口服思密達(dá)預(yù)防阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道反應(yīng)療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(12)：45-61．

[11] Amsden GW，Baird IM，Simon S，etal.Efficacy and safety of azithromycinvs levofloxacin in the out-patients treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis[J].Chest，2003，123(3)：772-777.

[12] 張寅鳳，周玲，任國(guó)英.嚼口香糖減輕阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(11)：73-74.

[13] 陳曉燕.進(jìn)食對(duì)降低阿奇霉素所致胃腸道反應(yīng)的觀察[J].中華臨床新醫(yī)學(xué)，2004，4(12)：1095-1096．

[14] 楊淑霞，王新彩，王志新，等.山楂類食品減輕阿奇霉素胃腸道副作用的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(1)：175-176.

[15] Deierhoi RJ，Dawes LG，Vick C，etal.Choice of intravenous antibiotic prophylaxis for colorectal surgery does matter[J]．J Ameri College Surg，2013，217(5):763．

(本文編輯李亞琴)

Influence of different optimal dropping rate of intravenous infusion of azithromycin on main adverse effects in elderly patients with respiratory tract infection

Li Ping，Gu Jianfang

(Shanghai Pudong Hospital，F(xiàn)udan University Pudong Medical Center，Shanghai 201399 China)

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金2014年度面上項(xiàng)目，編號(hào)：FNF201409。

李萍，主管護(hù)師，本科，單位：201399，上海市浦東醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院；顧建芳(通訊作者)單位：201399，上海市浦東醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院。

R472.9

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.018

1009-6493(2017)13-1603-03

2016-07-06；

2017-04-15)

引用信息 李萍，顧建芳.老年呼吸道感染病人靜脈輸注阿奇霉素初始階段速度不同對(duì)主要不良反應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1603-1605.