馬郡鴻 遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111000）

雙腔心臟起搏器治療慢性心律失?；颊?7例臨床效果觀察

馬郡鴻 遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：觀察雙腔心臟起搏器治療47例慢性心律失?；颊叩呐R床療效。方法：選取2013年12月～2016年8月本院收治的慢性心律失?；颊?4例，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各47例。對(duì)照組予以單腔心臟起搏器植入治療，觀察組予以雙腔心臟起搏器植入治療。對(duì)比兩組臨床療效及治療前后患者心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、心輸出量（CO）]影響。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為80.85%（38/47），高于對(duì)照組44.68（21/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；觀察組心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：雙腔心臟起搏器治療慢性心律失常具有顯著療效，同時(shí)可改善患者LVEF、HR、CO心功能指標(biāo)。

雙腔心臟起搏器 慢性心律失常 心功能

慢性心律失常屬于臨床常見心血管疾病，由于心臟傳導(dǎo)束支異常引起機(jī)體出現(xiàn)心律不齊、心律紊亂，導(dǎo)致患者心率減慢，常伴有胸悶、心悸、頭暈等癥狀，致殘致死率高，嚴(yán)重威脅患者身體健康。研究證實(shí)，心臟起搏器分為單腔植入與雙腔植入，其可通過有效模擬心臟電激動(dòng)及傳導(dǎo)等功能，對(duì)心臟肌肉做持續(xù)、規(guī)律性刺激，維持患者心臟跳動(dòng)，從而改善慢性心律失常臨床癥狀[1]。本研究選取94例慢性心律失?；颊?，通過分組對(duì)比，研究應(yīng)用雙腔心臟起搏器治療慢性心律失常，觀察其療效及對(duì)患者LVEF、HR、CO心功能指標(biāo)影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年12月～2016年8月本院收治的慢性心律失?；颊?4例，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，各47例。其中對(duì)照組女19例，男28例；年齡54～65歲，平均年齡（61.81±4.07）歲。觀察組女17例，男30例；年齡56～67歲，平均年齡（62.23±4.64）歲。應(yīng)用SPSS20.0對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 納入及排除：（1）納入：符合《內(nèi)科學(xué)》慢性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；具有頭暈、心絞痛等臨床表現(xiàn)；知情并簽署同意書；（2）排除：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；出血性傾向、惡性腫瘤者；締結(jié)組織、內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法：兩組均給予常規(guī)治療：監(jiān)測血壓、血糖、血脂情況，并根據(jù)變化予以相應(yīng)控制。對(duì)照組：給予患者機(jī)體局部麻醉后，經(jīng)右鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，根據(jù)患者病情，穿入心室或心房電極，在患者右側(cè)胸大肌筋膜或皮上組織間囊袋中植入單腔心臟起搏器（美國ALT，Medtronic3510），接心室電極經(jīng)右心室流出，固定于間隔位置，接心房電極固定于右心耳部處，后調(diào)節(jié)起搏參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。觀察組：給予患者機(jī)體局部麻醉后，經(jīng)右鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺，穿入心室、心房電極，在患者右側(cè)胸大肌筋膜與皮上組織間囊袋中植入雙腔心臟起搏器（美國圣猶達(dá)公司，XLDC5286），心室電極1根經(jīng)右心室流出，固定于間隔位置，心房接1根電極，固定于右心耳部處，后調(diào)節(jié)起搏參數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。5個(gè)月后進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）治療后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀消失，機(jī)體活動(dòng)不受限制；有效：患者心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，一般機(jī)體活動(dòng)明顯受限；無效：患者心絞痛、呼吸困難等臨床癥狀不見消失甚至病情惡化，一般機(jī)體活動(dòng)會(huì)引起不適或無法從事基本體力勞動(dòng)；總有效率=顯效率+有效率。（2）采用心臟彩超檢測對(duì)比兩組護(hù)理前后LVEF、HR、CO心功能指標(biāo)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）表示，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以n（%）表示，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.兩組臨床療效比較（ n ，%)

表2.兩組心功能改善情況比較(±s)

表2.兩組心功能改善情況比較(±s)

時(shí)間 組別 LVEF(%) HR(次/min) CO(L/min)治療前 觀察組(n=47) 28.97±3.56 50.89±5.96 3.87±1.12對(duì)照組(n=47) 28.98±3.57 50.86±5.97 3.91±1.09—— t 0.014 0.024 0.176—— p ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 觀察組(n=47) 41.64±4.48 73.14±5.16 7.69±3.25對(duì)照組(n=47) 32.39±3.27 59.46±4.84 4.29±1.85—— t 11.433 13.257 6.233—— p ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

2.2 兩組心功能改善情況比較：治療后觀察組LVEF、HR、CO均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

3.討論

現(xiàn)代社會(huì)中人們生活節(jié)奏加快及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致慢性心律不齊發(fā)病率呈逐年升高，臨床表現(xiàn)為頭暈胸悶、意識(shí)喪失等癥狀，嚴(yán)重者將出現(xiàn)腦血栓、心力衰竭等并發(fā)癥，致殘致死率高，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。研究顯示，大多數(shù)慢性心律失常患者可通過長期植入心臟起搏器從而有效控制病情，改善機(jī)體心功能[4]。

心臟起搏器是依據(jù)模擬心臟傳導(dǎo)及電激動(dòng)，復(fù)制心房、心室起搏功能，以一定形式微弱電脈沖刺激心臟，促使患者心臟激動(dòng)，從而恢復(fù)心臟正常心率，改善慢性心律失常臨床癥狀。臨床治療慢性心律失?；颊咧踩胄呐K起搏器分為單腔植入與雙腔植入，單腔起搏器只帶有一根電極導(dǎo)線，根據(jù)患者病情使其植入右心房或右心室。雙腔起搏器有兩根電極導(dǎo)線，通常分別植入患者右心房及右心室合適部位。閔旻等[5]研究證實(shí)，雙腔心臟起搏器治療慢性心律失常臨床總有效率優(yōu)于單腔植入，與本研究結(jié)果一致。本研究在應(yīng)用雙腔心臟起搏器治療慢性心律失常結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組LVEF、HR、CO心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05），提示雙腔心臟起搏器能提高臨床治療慢性心律失常療效，可根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整機(jī)體心房、心室起搏，對(duì)改善患者心功能具有重要意義。

綜上所述，雙腔心臟起搏器可提高慢性心律失常臨床療效，同時(shí)可改善機(jī)體LVEF、HR、CO心功能指標(biāo)，從而有效恢復(fù)患者心功能。

[1] 林智海.雙腔心臟起搏器對(duì)緩慢性心律失常患者心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(3):321-324.

[2] 李軍朋.慢性心律失?；颊咧踩胗谰眯云鸩骱蟛l(fā)癥分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2016,8(8):1001-1003.

[3] 付生弟.床旁體表心電圖引導(dǎo)心臟起搏治療心律失常的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,25(4):415-417.

[4] 王偉, 龔仁華, 王尚中, 等.心臟起搏器聯(lián)合超聲刀在心律失?；颊吒骨荤R膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,41(4):467-469.

[5] 閔旻, 熊世熙.雙腔起搏與心室單腔起搏治療心律失?；颊叩腗eta分析[J].華西醫(yī)學(xué), 2016,31(8):1338-1343.

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