王曉秋，戴叢偉，王 茜

(1.浙江省瑞安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 瑞安 325200；2.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325024)

改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

王曉秋1，戴叢偉1，王 茜2

(1.浙江省瑞安市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 瑞安 325200；2.浙江省溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325024)

目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值。方法 選擇2014年1月至2016年1月期間在浙江省瑞安市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院分娩的60例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組予以改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療，對照組予以宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療。比較兩組產(chǎn)婦的止血成功率及子宮切除情況，觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、止血時間、輸血量、產(chǎn)褥病率及住院時間。探討兩種手術(shù)方式的療效及安全性差異。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、止血時間、術(shù)后24h出血量、輸血量均顯著少于對照組(t值分別為2.14、2.31、2.43、2.37，均P<0.05)，觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.32，P<0.05)，兩組住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.42，P>0.05)。觀察組止血成功率顯著高于對照組(χ2=4.63，P<0.05)，觀察組子宮切除率顯著低于對照組(χ2=4.63，P<0.05)。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療難治性產(chǎn)后出血能快速有效的止血，減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的出血量，減少切除子宮的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。

難治性產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合術(shù)；宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)；陰道塞紗

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中最嚴(yán)重的的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦子宮切除甚至死亡的最常見原因[1]。難治性產(chǎn)后出血常采用內(nèi)科保守治療或手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是首選治療方案[2]。B-Lynch縫合術(shù)、宮內(nèi)球囊壓迫是最常用的手術(shù)方式，但單獨治療止血效果仍然欠佳，部分產(chǎn)婦仍需通過切除子宮達(dá)到止血效果，給產(chǎn)婦的身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷[3]。本研究采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療難治性產(chǎn)后出血，觀察其治療效果及手術(shù)并發(fā)癥，并與宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2016年1月期間在浙江省瑞安市婦幼保健院婦產(chǎn)科住院分娩的難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合難治性產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)按摩子宮，宮縮藥物等治療后無法止血；②出血速度快，1h內(nèi)出血量達(dá)到1 500mL以上；③出現(xiàn)凝血功能障礙或多器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征無法維持不能接受手術(shù)。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)后出血時間、分娩方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會討論通過，兩組產(chǎn)婦入組前均簽署知情同意書。

項目觀察組(n=30)對照組(n=30)t/χ2P年齡(歲)29.79±5.9328.14±6.020.75>0.05產(chǎn)次(次)1.76±0.381.81±0.401.13>0.05孕周(周)38.14±1.1738.07±1.020.87>0.05產(chǎn)后出血時間(h)1.36±0.221.42±0.311.15>0.05分娩方式0.07>0.05 順產(chǎn)11(36.67)10(33.33) 剖宮產(chǎn)19(63.33)20(66.67)

1.2手術(shù)方法

兩組均予以按摩子宮，卡前列素氨丁三醇注射液500μg縮宮，并監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，必要時予以輸血、補(bǔ)液及抗休克等治療。對照組采用宮內(nèi)球囊壓迫加陰道塞紗，球囊選擇Bark球囊，將球囊放置子宮底部后進(jìn)行充液，止血時保持充液容量250～500mL，操作完成后使用紗卷充分填塞整個陰道，填塞時間為24h。觀察組采用改良B-Lynch縫合術(shù)，取剖宮產(chǎn)切口下緣為進(jìn)針點，推開子宮膀胱腹膜反折，充分暴露子宮下段，使用1號腸線進(jìn)針穿過宮腔至切口上緣后將腸線拉至宮底部出針，向下縫合2針并在距離宮角3～4cm處進(jìn)針，繞至子宮體后壁出針，繞針后方后進(jìn)針至宮腔，再沿水平位置進(jìn)針，直至子宮體后壁出針，將腸線繞宮角后拉至子宮前方，同時在右側(cè)面對應(yīng)子宮切口處上下緣分別進(jìn)出針，最后加壓拉緊腸線并在子宮切口下緣結(jié)扎。操作完成后進(jìn)行球囊壓迫與陰道塞紗，操作方式同對照組。順產(chǎn)患者取臍下三指處做一大小約8cm橫切口，以切口下緣為進(jìn)針點，其余操作同剖宮產(chǎn)患者。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、止血時間、輸血量、產(chǎn)褥病率、住院時間、止血成功率及子宮切除情況。術(shù)中出血量使用紗布收集、術(shù)后出血量使用產(chǎn)婦墊收集，進(jìn)行稱重，根據(jù)血液相對密度為1.05計算出血量(出血量=重量/密度)。止血療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有效，子宮收縮功能良好，生命體征平穩(wěn)，陰道出血量≤50mL/h；②無效，子宮收縮功能不佳，生命體征難以控制或無尿，陰道出血量>50mL/h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組出血情況比較

觀察組術(shù)中出血量、止血時間、術(shù)后24h出血量、輸血量均顯著少于對照組(均P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)(n)術(shù)中出血量(mL)止血時間(min)術(shù)后24h出血量(mL)輸血量(mL)觀察組3085.86±7.7914.28±2.33779.58±213.69473.14±95.38對照組3097.53±8.2219.47±3.021186.39±317.96664.29±117.59t2.142.312.432.37P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組術(shù)后情況比較

觀察組產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，兩組住院時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

組別例數(shù)(n)產(chǎn)褥病住院時間(d)觀察組302(6.67)11.32±2.12對照組308(26.67)13.01±2.88t/χ24.321.42P<0.05>0.05

2.3兩組止血成功率與子宮切除率比較

觀察組止血成功率顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組子宮切除率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組止血成功率與子宮切除率比較[n(%)]

Table 4 Comparison of hemostasis successful rate and the hysterectomy rate between two groups[n(%)]

3 討論

3.1難治性產(chǎn)后出血的危害與現(xiàn)狀

難治性產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)各異，部分產(chǎn)婦表現(xiàn)為短時間大量的出血，部分產(chǎn)婦卻表現(xiàn)為長時間的少量出血不止，其中80%的產(chǎn)婦出血發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)[6]。難治性產(chǎn)后出血的原因包括凝血功能障礙、胎盤剝離異常、產(chǎn)后損傷、宮縮不良等，其中宮縮不良是最常見的原因[7]。剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血常多于自然分娩，近年來隨著剖宮產(chǎn)的增多，難治性產(chǎn)后出血的發(fā)生率逐年增加[8]。難治性產(chǎn)后出血如不及時治療，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)休克，有切除子宮甚至危及產(chǎn)婦生命的風(fēng)險。因此治療產(chǎn)后出血應(yīng)該盡快明確出血原因，果斷采用安全、有效的方法，找尋療效好、操作簡單、能快速控制出血的技術(shù)一直是臨床研究的熱點[9]。

3.2難治性產(chǎn)后出血的治療方法

難治性產(chǎn)后出血的治療方法較多，包括內(nèi)科保守治療、填塞治療、手術(shù)治療及介入導(dǎo)管動脈栓塞治療等。其中內(nèi)科保守治療往往止血效果欠佳，子宮切除率高，而介入導(dǎo)管動脈栓塞治療技術(shù)要求較高、費用昂貴，臨床選擇較少[10]。填塞治療與手術(shù)治療是臨床最常用的治療方法，但單純的填塞治療或手術(shù)治療往往也難以達(dá)到滿意的止血效果，長時間的填塞還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦感染，部分產(chǎn)婦仍需二次手術(shù)或切除子宮。

3.3改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療難治性子宮出血的療效

本次研究采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療難治性子宮出血，其中改良B-Lynch縫合術(shù)與常規(guī)手術(shù)方法不同的是在應(yīng)用B-Lynch縫合時將跨越子宮前后壁的縫線改用1號可吸收縫線在子宮漿肌層各褥式縫合1針，這樣可以防止縫線脫落，同時能避免腸管損傷。本次研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、止血時間、輸血量、產(chǎn)褥病發(fā)生率、子宮切除率均顯著少于對照組(P<0.05)，觀察組止血成功率高于對照組(P<0.05)。由此可以發(fā)現(xiàn)采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗能夠快速有效的達(dá)到止血效果，減少子宮切除的發(fā)生，避免產(chǎn)婦致殘，同時能夠減少輸血量，不但能夠減少輸血帶來的風(fēng)險也能緩解日益緊張的臨床用血。同時手術(shù)聯(lián)合填塞的治療方式產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)更快，能減少產(chǎn)褥病的發(fā)生。本次研究未對手術(shù)聯(lián)合填塞治療的并發(fā)癥及對再生育的影響進(jìn)行觀察，應(yīng)在下一步研究中加以深入探討。

總之，采用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)及陰道塞紗治療難治性產(chǎn)后出血能快速有效的止血，減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后的出血量，避免切除子宮的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，是一種安全有效的治療方法。

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[專業(yè)責(zé)任編輯： 韓 蓁]

Application of improved B-Lynch suture combination treatment on treatment of intractable postpartum hemorrhage

WANG Xiao-qiu1, DAI Cong-wei1, WANG Qian2

(1.DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildCareServiceCentreofRuianCity,ZhejiangRuian325200,China; 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TheFirstPeople’sHospitalofLongwan,ZhejiangWenzhou325024,China)

Objective To discuss the application value of improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn on treatment of intractable postpartum hemorrhage. Methods A total of 60 cases of pregnant women with intractable postpartum hemorrhage were selected and divided into observation group and control group at random. The pregnant women in the observation group were given improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn, while the pregnant women in the control group were only given intrauterine balloon compression and vaginal yarn. Hemostasis successful rates and hysterectomy of pregnant women in two groups were compared. Meanwhile, intraoperative bleeding volume, bleeding volume 24 hours after operation, hemostatic time, blood transfusion volume, puerperal morbidity and length of hospital stay of pregnant women in two groups were observed, and the curative effect and security difference of the above two operative methods were discussed as well. Results The intraoperative bleeding volume, hemostatic time, bleeding volume 24 hours after operation and blood transfusion volume of pregnant women in the observation group were less or shorter than those in the control group (tvalue was 2.14, 2.31, 2.43 and 2.37, respectively, allP<0.05). The puerperal morbidity of pregnant women in the observation group was lower than that in the control group (χ2=4.32,P<0.05). Comparison of the length of hospital stay between two groups showed no statistical difference (t=1.42,P>0.05). The hemostasis successful rate of pregnant women in the observation group was higher than that in the control group (χ2=4.63,P<0.05), and the hysterectomy rate was lower than in the control group (χ2=4.63,P<0.05).Conclusion The application of improved B-Lynch suture combined with intrauterine balloon compression and vaginal yarn on treatment of intractable postpartum hemorrhage has prompt and effective hemostasis effect and reduces bleeding volume during and after operation. The application can avoid the occurrence of hysterectomy and is good for recovery of pregnant women. It is a safe and effective method.

intractable postpartum hemorrhage; improved B-Lynch suture; intrauterine balloon compression; vaginal yarn

2016-03-07

浙江省溫州市科技局資助項目(編號Y20140651)

王曉秋(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事圍產(chǎn)期保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.03.028

R714.25

A

1673-5293(2017)03-0306-03