蔡 磊 韓雪峰 靳少東 王冰清 李發(fā)成

改良的雙極射頻溶脂技術在形體雕塑中的應用

蔡 磊 韓雪峰 靳少東 王冰清 李發(fā)成

目的觀察改良的雙極射頻溶脂技術在形體雕塑中的應用效果。方法2012年12月至2015年12月，對82名輕度皮膚松弛的吸脂患者，應用改良雙極射頻溶脂技術進行治療。首先應用低負壓可彎曲的細管抽吸脂肪，再應用雙極射頻溶脂機進行緊膚治療。術后由患者及不參與手術的三名整形科醫(yī)生分別進行滿意度評估。結果所有患者均順利完成手術，未出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪6個月，塑形效果滿意。結論改良的雙極射頻溶脂技術可以在吸脂塑形的同時，獲得良好的緊膚效果，尤其適合輕度皮膚松弛的吸脂患者。

雙極射頻吸脂皮膚松弛

吸脂術已是目前形體雕塑中常見的手術[1-5]，主要適用于健康、年輕并且皮膚彈性好，體重不超過理想體重30%的患者。對于過度肥胖和皮膚松弛的患者，傳統(tǒng)的負壓吸脂會導致吸脂術后皮膚松垂，產(chǎn)生新的皮膚皺褶或畸形。為促進吸脂術后的皮膚軟組織收縮，應用射頻溶脂機可將能量引入吸脂部位，在消除身體多余脂肪的同時，通過熱效應促進局部皮下組織收縮，緊致皮膚，減少吸脂術后的軟組織松垂，達到精細塑形的目的[6-9]。本中心自2012年12月至2015年12月，應用改良的雙極射頻溶脂技術治療皮膚松弛的吸脂患者82例，取得良好效果。

1 臨床資料

82例均為女性，年齡19～56歲，中位數(shù)45歲。其中，腰腹部脂肪堆積54例，腹部脂肪堆積16例，上臂脂肪堆積12例。BMI指數(shù)26～28，均伴有輕度皮膚松弛。所有患者術前全面體檢，身體狀況良好。

2 治療方法

2.1 脂肪抽吸

根據(jù)患者皮膚局部情況，站立位標記吸脂、射頻溶脂范圍。

患者采用靜脈給藥鎮(zhèn)靜麻醉，于隱蔽部位作小切口，術區(qū)均勻注射腫脹液（每1 000 mL生理鹽水+ 2%利多卡因20 mL+腎上腺素1 mg）。注射完畢等待15 min，以使血管充分收縮。用直徑2.5～3.0 mm鈍頭可彎曲的吸脂管進行精細吸脂，保留厚約0.5 cm的皮下脂肪。

2.2 射頻溶脂緊膚

吸脂結束后，應用雙極射頻溶脂機（圖1）進行緊膚治療，儀器設定參數(shù)：功率40～50 W，皮膚溫度設定39～40℃，阻抗為30～600 Ω。皮膚表面外涂無菌耦合劑，由吸脂切口插入內(nèi)電極，使外電極與皮膚接觸良好，形成回路后，啟動治療。內(nèi)電極插入治療區(qū)最遠端，邊退邊加熱皮膚。當皮溫達到設定溫度或皮膚表面發(fā)紅，終止射頻治療。切口縫合暫不打結。

圖1 雙極射頻溶脂機Fig.1 Bipolar radiofrequency de-fatting machine

2.3 術后處理

術區(qū)外敷棉墊加壓包扎，使?jié)B液自切口處流出，24 h后收緊縫線打結，關閉切口。術區(qū)應用緊身衣塑形4～6周。

2.4 隨訪

術后采用門診方式完成隨訪，由患者及不參與手術的三名整形科醫(yī)生分別進行滿意度評估。效果分級如下：①非常好，腹部皮膚緊致，形態(tài)良好，效果滿意；②好，腹部皮膚緊致，有少量皮膚紅腫，隨時間消退。③一般，腹部皮膚仍松弛和/或局部凹陷未達到滿意效果。

3 結果

本組所有患者均順利完成手術，5例術后出現(xiàn)局部皮膚紅斑，無破潰、壞死等嚴重并發(fā)癥。評估結果：非常好58例，好24例。隨訪6個月，效果滿意（圖2-3）。

圖2 典型病例Fig.2 Typical case

4 討論

4.1 射頻的原理及有效性

雙極射頻溶脂術是通過雙極的方式產(chǎn)生射頻電流，作用于軟組織，刺激膠原纖維收縮和膠原合成。其內(nèi)電極在皮下脂肪中發(fā)射電磁波，產(chǎn)生能量，凝固血管、液化脂肪、刺激纖維隔網(wǎng)收縮，外電極產(chǎn)生非剝脫性射頻熱效應，刺激真皮膠原收縮。內(nèi)外電極共同作用，精確地提高皮膚、皮下組織的溫度，達到溶脂、凝血和收緊皮膚的作用，解決術后皮膚松弛的問題[9-16]。

雙極射頻溶脂機具有含絕緣層包被的防碳化內(nèi)電極。內(nèi)部電極伸入脂肪層，與外部電極形成回路，能量在內(nèi)電極處最高，雖然皮膚表面溫度很低，但皮下脂肪層溫度可達到60～80℃的有效治療溫度，通過由內(nèi)而外成三維立體向上釋放射頻，在溶解脂肪的同時，使皮膚真皮層、皮下組織、筋膜層三維收縮，達到立體緊縮皮膚的目的。應用射頻溶脂后1年，可使軟組織收縮34%[12]。

4.2 雙極射頻治療的安全性

雙極射頻溶脂機具有獨特的安全預警裝置，即表面皮膚溫度感應器和電阻感應器。當局部電阻驟增或驟減時可觸發(fā)報警，通過精確實時地檢測皮膚表面溫度，可以安全地控制皮下組織升溫程度。當皮膚表面溫度逐步達到設定的溫度（39～40℃）時，通過外電極上的溫度感應器，機器自動改變工作聲音頻率，進行報警直至停機，無皮膚灼傷風險。因射頻能量僅局限于內(nèi)電極與外電極之間的組織，內(nèi)電極深處的組織不會受到射頻能量的作用，因此深處的血管、神經(jīng)組織不會受到熱損傷。不像激光溶脂術利用光纖在皮下組織導入點狀激光，皮下局部溫度很高，熱能局限于探頭附近，而在皮下組織與皮膚表面的空間內(nèi)分布不均，探頭一旦靠近皮膚表面或組織深層容易造成局部灼傷。

4.3 經(jīng)驗總結

雙極射頻溶脂操作流程通常為，在吸脂同時進行射頻治療或射頻治療后進行吸脂。因雙極射頻溶脂機手柄的電極位置相對固定，無法彎曲，治療時需要在不同方向作多個小切口[17]，造成術后遺留多個切口瘢痕，影響美觀。這種雙極射頻溶脂操作適用于皮膚瘢痕不明顯的高加索人種，不適合蒙古人種。另外，因射頻溶脂機管徑大，脂肪抽吸速度快、脂肪顆粒體積大，較難控制吸脂精度。為此，結合蒙古人種皮膚特點，我們進行操作流程的改良，將吸脂與射頻分兩步進行，先進行精細吸脂，然后采用射頻治療。

首先，可在隱蔽部位作一個3 mm的切口，通過調(diào)整吸脂管彎曲度，應用小孔徑（直徑2.5 mm）可彎曲吸脂管進行脂肪的精細抽吸。吸脂結束后，由同一個切口進行射頻治療，不會遺留多個切口瘢痕。其次，由于吸脂后組織內(nèi)張力明顯降低，局部皮膚阻抗降低，可以重點對皮膚及皮下組織進行射頻，進一步促進膠原收縮、達到三維緊膚的效果，縮短治療時間，提高治療效率。最后，由于吸脂后，組織疏松，可以采用低功率射頻短時間內(nèi)達到治療溫度，避免了高功率射頻后容易產(chǎn)生皮膚嚴重淤青、局部腫脹疼痛等并發(fā)癥。

總之，改良的雙極射頻溶脂技術安全、有效、操作簡便，可以達到精細形體雕塑的目的。對于皮膚輕度松弛而又不想切除皮膚的整形患者而言，是一種理想的選擇，尤其適合在蒙古人種中應用。但是，對于中、重度皮膚松弛患者，因雙極射頻溶脂緊膚程度有限，還是需要進行整形手術以去除多余皮膚，達到精細形體雕塑的目的。

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Application of Modified Bipolar Radiofrequency-Assisted Liposuction Technique in Body ContouringCAI Lei,

HAN Xuefeng,JIN Shaodong,WANG Bingqing,LI Facheng.Body Contouring and Liposuction Center,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.Corresponding author:LI Facheng(E-mail:drlfc@sina.com).

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of modified bipolar radiofrequency-assisted liposuction technology for body contouring.MethodsFrom September 2012 to September 2015,82 patients with skin relaxation were treated with modified bipolar radiofrequency-assisted liposuction.The aspiration was performed using a blunt cannula with low negative pressure firstly,then bipolar radiofrequency-assisted liposuction was used to stimulate profound contraction of the fibroseptal network for enhancing skin contraction.Satisfaction surveys of postoperative patients were conducted,and 3 independent plasticsurgeons evaluated contour and skin quality with randomized preoperative and postoperativephotographs postoperatively.ResultsAll patients were successfully performed the operation,no serious complication was observed.The patients were followed up for 6 months.All patients were satisfied with their contouring result and degree of skin tightening. ConclusionModified bipolar radiofrequency-assisted liposuction represents a safe procedure to achieve significant improvement of the skin laxity and fat deposition,and is especially suitable for the patients with skin relaxation.

Bipolar radiofrequency;Liposuction;Skin relaxation

R622

A

1673－0364（2017）02－0093－03

2017年1月5日；

2017年3月2日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.02.010

100144北京市中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院整形外科醫(yī)院形體雕塑中心。

李發(fā)成（E-mail：drlfc@sina.com）。