文_本刊記者（發(fā)自湖南長(zhǎng)沙）

“雙刃劍”抗生素

文_本刊記者（發(fā)自湖南長(zhǎng)沙）

抗生素的功效有目共睹，它是消滅細(xì)菌的“能手”。不可否認(rèn)的是，自1943年，人類(lèi)最早發(fā)明的抗生素——青霉素應(yīng)用于臨床以來(lái)，它挽救了成千上萬(wàn)人的生命。資料顯示，現(xiàn)抗生素的種類(lèi)已達(dá)幾千種，在臨床上常用的亦有幾百種。但抗生素在殺滅或抑制細(xì)菌的過(guò)程中，細(xì)菌也一直在“反抗”，導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。因此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《中國(guó)公民健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（2015年版）》明確指出：“合理用藥，能口服不肌注，能肌注不輸液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素?！?/p>

臨床不規(guī)范使用抗菌藥物引起的細(xì)菌耐藥，正成為老百姓健康的一大新威脅，有人甚至擔(dān)憂濫用抗生素會(huì)引發(fā)超級(jí)細(xì)菌。對(duì)抗生素濫用的擔(dān)憂，在民間、醫(yī)學(xué)界和專(zhuān)家學(xué)者中間都能找到共鳴。有人稱(chēng)，“抗生素是一把雙刃劍，用不對(duì)就是對(duì)自己身體的傷害”“如果今天不治理，明天就無(wú)藥可用”。如何科學(xué)合理規(guī)范使用抗生素，已越來(lái)越成為官方與民間共同關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性醫(yī)學(xué)課題。

市民對(duì)抗生素“愛(ài)恨交加”

先來(lái)看一位長(zhǎng)沙母親對(duì)待抗生素的糾結(jié)態(tài)度。通過(guò)這位市民對(duì)抗生素淺層次的理解，以及心理上對(duì)抗生素一定程度上的依賴感，還有“愛(ài)恨交加”的矛盾心態(tài)，可以管窺廣大市民對(duì)抗生素的“愛(ài)恨交加”：既寄望于抗生素能快速消炎治病，也擔(dān)心抗生素使用過(guò)頻會(huì)對(duì)身體帶來(lái)危害。

前不久，長(zhǎng)沙市民李女士9歲的女兒薇薇感冒了，噴嚏、流涕、頭疼、咳嗽、食欲不振。一開(kāi)始，李女士要求薇薇多喝白開(kāi)水，認(rèn)為這樣“拖”幾天感冒自然就會(huì)好。李女士的做法并非毫無(wú)道理。薇薇在成長(zhǎng)過(guò)程中多次患過(guò)感冒，一次去湖南省兒童醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生就曾交代：“孩子感冒了要多喝白開(kāi)水，可以加少量食鹽。”然而，光喝白開(kāi)水并沒(méi)能緩解薇薇的感冒癥狀。一天后，薇薇開(kāi)始發(fā)低燒，晚上哭鬧。

李女士前往一家社區(qū)診所，給薇薇買(mǎi)了感冒藥及口服的頭孢類(lèi)消炎藥（抗生素的一種）。服藥一天后，薇薇的感冒癥狀還是沒(méi)有減輕。再次來(lái)到診所，醫(yī)生做了一番檢查說(shuō)：“孩子上呼吸道感染，喉嚨發(fā)炎，體溫39℃，有發(fā)燒癥狀，最好輸液，這樣好得快?！崩钆开q豫著回答：“我聽(tīng)說(shuō)打點(diǎn)滴對(duì)孩子身體不好?！贬t(yī)生分析：“如果不趕快治療，可能會(huì)引起肺炎。”按照醫(yī)生的要求，薇薇必須打三天點(diǎn)滴，每天兩瓶。

李女士一聽(tīng)緊張了，薇薇以前每次感冒，曾多次聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)過(guò)“可能會(huì)引發(fā)肺炎”之類(lèi)的話。像眾多家長(zhǎng)認(rèn)為的一樣，孩子如果患了肺炎，那是比感冒更麻煩的事。最后，無(wú)計(jì)可施的李女士只得聽(tīng)從醫(yī)生建議給女兒輸液。

第二天，薇薇退燒了，李女士堅(jiān)持不再讓薇薇繼續(xù)按醫(yī)生囑咐輸液。兩天后，薇薇的感冒痊愈?！拔抑揽股卮蚨嗔藢?duì)身體不好。只要孩子第一天打點(diǎn)滴退燒了，我堅(jiān)決不讓孩子繼續(xù)打了?！崩钆空f(shuō)。

對(duì)孩子的擔(dān)心是很多家長(zhǎng)關(guān)注抗生素的主要原因之一。在調(diào)查中本刊記者發(fā)現(xiàn)，有大量市民向“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生”求助，他們要么是經(jīng)過(guò)醫(yī)生治療后，對(duì)抗生素類(lèi)藥物不放心，想進(jìn)一步向“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生”求證；要么是正在患病，卻不知道到底該不該使用抗生素類(lèi)藥物進(jìn)行治療。一位母親在網(wǎng)上發(fā)帖求助：“頭孢是抗生素嗎？我的寶寶感冒的時(shí)候，醫(yī)生給開(kāi)的頭孢，說(shuō)是消炎的，但我聽(tīng)網(wǎng)友說(shuō)頭孢是抗生素。那應(yīng)該給寶寶吃什么消炎的藥呢？”

如果抗生素進(jìn)入成年人體內(nèi)呢？一些市民對(duì)此似乎不太在乎。本刊記者近日在長(zhǎng)沙的幾家醫(yī)院、診所采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，幾乎每家醫(yī)院、診所都有患者在打點(diǎn)滴。本刊記者在湖南省第二人民醫(yī)院采訪一位中年患者時(shí)問(wèn)：“您為什么要打點(diǎn)滴？您知道抗生素打多了對(duì)人體有危害嗎？”對(duì)方說(shuō)：“發(fā)炎了，打兩瓶點(diǎn)滴，過(guò)兩天就沒(méi)事了。至于抗生素，我想應(yīng)該不會(huì)打到過(guò)度的地步吧?！痹谛麻_(kāi)鋪街道衛(wèi)生院的門(mén)診室里，一位老年女性患者則躺在一張?zhí)梢紊?，手腕上方掛著輸液管。面?duì)本刊記者的咨詢，她的回答很干脆：“我腰椎離位，有腰椎炎，我想還是打點(diǎn)滴靠得住些——我原來(lái)生病很多時(shí)候都是靠打點(diǎn)滴治好的?？股夭皇怯脕?lái)消炎治病的嗎？怎么會(huì)有危害呢？”

輸液中的小孩

從本刊記者的采訪情況來(lái)看，不少市民對(duì)抗生素的了解都只是停留在模糊的認(rèn)知層面。本刊記者在采訪過(guò)程中，詢問(wèn)接受采訪的市民：“你知道到底哪些藥物是抗生素嗎？你知道濫用抗生素到底對(duì)人體有什么危害嗎？”對(duì)方的回答大同小異，“具體不是很清楚?！币灿幸恍┦忻衲芰信e出數(shù)種藥物的名稱(chēng)?？磥?lái)，不少患者將打點(diǎn)滴作為治療疾病的主要選項(xiàng)，但他們對(duì)抗生素則是一知半解。

抗生素濫用引發(fā)的“副作用”

有人認(rèn)為“抗生素又叫消炎藥”，準(zhǔn)確嗎？消炎藥、抗生素與抗菌藥物到底有何區(qū)別呢？本刊記者從一份醫(yī)學(xué)資料查到，消炎藥和抗菌藥是概念不同的兩類(lèi)藥物。“抗菌藥是個(gè)大概念，而抗生素是個(gè)小概念?！北究浾邚暮鲜⌒l(wèi)計(jì)委了解到，抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

本刊記者在長(zhǎng)沙一家醫(yī)院就此問(wèn)題咨詢一位醫(yī)生時(shí)，他說(shuō)：“其實(shí)很多市民誤解了，打點(diǎn)滴并不一定會(huì)打抗生素，具體要看患者生的是什么病。即使是同一種病，在不同的療程輸液，其成分也不一樣?！痹撫t(yī)生表示，如果患者需要治療炎癥疾病，就有可能用到抗菌藥物或抗生素類(lèi)藥物?！安灰厌t(yī)生都想象為唯利是圖，事實(shí)上絕大部分醫(yī)生都是有良心的，不會(huì)對(duì)患者亂用藥，一些人對(duì)醫(yī)生的抹黑是很不負(fù)責(zé)任的?！痹撫t(yī)生如是說(shuō)。

一旦濫用抗生素，其副作用顯而易見(jiàn)。醫(yī)院與醫(yī)生不可濫用抗生素或抗菌藥物，這已達(dá)成共識(shí)，更是醫(yī)療主管部門(mén)劃定的一道“紅線”。如果醫(yī)院或醫(yī)生濫用抗生素，無(wú)疑會(huì)對(duì)患者造成耐藥性等不利影響，針對(duì)此類(lèi)醫(yī)生，衛(wèi)生主管部門(mén)該如何對(duì)其進(jìn)行處罰呢？

本刊記者從湖南省衛(wèi)計(jì)委獲悉，醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：抗菌藥物考核不合格的；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的；未按照規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；開(kāi)具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

但在現(xiàn)實(shí)中，“能吃藥不打針，能打針不輸液”的治療原則并沒(méi)有在個(gè)別醫(yī)院得以完全落實(shí)，個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)生因此觸碰了抗生素監(jiān)管原則的“高壓線”，這種情況在全國(guó)各地不少地方都出現(xiàn)過(guò)。事實(shí)上，如果過(guò)度使用抗生素，不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體傷害，還會(huì)給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一些醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠、銷(xiāo)售人員等形成了環(huán)環(huán)相扣的抗生素利益鏈，這也可視為因抗生素濫用而帶來(lái)的另一“副作用”。

據(jù)媒體報(bào)道，在2012年，某地5家醫(yī)院曾因?yàn)E用抗生素，院長(zhǎng)被誡勉談話。在數(shù)年前，某知名醫(yī)院開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治，就有1名教授被撤銷(xiāo)處方權(quán)，十多名醫(yī)生被點(diǎn)名批評(píng)。在某醫(yī)院，也有兩名醫(yī)生因超標(biāo)使用抗生素，受到三個(gè)月不能開(kāi)處方單的處罰，另有2名科主任因?yàn)榭剖矣盟幇殃P(guān)不嚴(yán)被誡勉談話；兩種抗生素因?yàn)槭褂玫慕痤~、數(shù)量“屢創(chuàng)第一”，被該醫(yī)院終止使用。

另?yè)?jù)《中國(guó)青年報(bào)》報(bào)道：數(shù)年前在深圳醫(yī)療系統(tǒng)“反腐風(fēng)暴”中，深圳檢察機(jī)關(guān)調(diào)查某抗生素的代理商，發(fā)現(xiàn)該藥品進(jìn)入某個(gè)醫(yī)院需要向相關(guān)院長(zhǎng)和藥劑科負(fù)責(zé)人行賄，代理商在醫(yī)生使用藥品的過(guò)程中會(huì)根據(jù)銷(xiāo)售量給予醫(yī)生一定比例的回扣。藥商們通過(guò)行賄獲取利益，而醫(yī)院里從院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科負(fù)責(zé)人到開(kāi)處方的醫(yī)生層層得到好處，從而形成“利益鏈”。某醫(yī)院藥劑科主任供述稱(chēng)，醫(yī)院每采購(gòu)一盒阿奇霉素顆粒，就能獲得3元的回扣。僅一年半時(shí)間，回扣就高達(dá)幾十萬(wàn)元人民幣。

遏制抗生素濫用，消除抗生素背后的灰色利益鏈，除了行政主管部門(mén)依據(jù)法律法規(guī)進(jìn)行監(jiān)管，作為醫(yī)生供職所在的醫(yī)院也責(zé)無(wú)旁貸。本刊記者在采訪中了解到，長(zhǎng)沙的各大醫(yī)院都建立了有據(jù)可查的藥物使用監(jiān)管流程。在長(zhǎng)沙一家知名醫(yī)院，本刊記者曾就醫(yī)生開(kāi)藥的監(jiān)督管理情況咨詢了一名醫(yī)生?！澳憧?，從醫(yī)生開(kāi)藥到患者拿藥，我們都是通過(guò)電腦網(wǎng)上完成的，哪個(gè)醫(yī)生開(kāi)了什么藥，開(kāi)的藥屬于哪種類(lèi)別，藥品是哪個(gè)廠家生產(chǎn)的，都有據(jù)可查?！边@種藥品診療方式無(wú)疑極大提高了公開(kāi)透明度，如果醫(yī)生在不必使用抗生素的情況下開(kāi)了抗生素藥物，就要三思而后行。

醫(yī)院對(duì)抗生素藥方、藥品的監(jiān)督，在全國(guó)各地都是重點(diǎn)任務(wù)，這也能從一定程度上堵住醫(yī)療腐敗滋生的路徑。比如，據(jù)《檢察日?qǐng)?bào)》報(bào)道，徐州市中醫(yī)院對(duì)每名醫(yī)生使用的抗菌藥物全部在信息系統(tǒng)中顯示，系統(tǒng)對(duì)各個(gè)品牌的抗菌藥物供應(yīng)商和醫(yī)生開(kāi)出量進(jìn)行排名。排名靠前的按名次予以亮燈：紅色介入調(diào)查，黃色警報(bào)，藍(lán)色提示。對(duì)連續(xù)亮紅燈的藥商，根據(jù)不同情況分別予以延期付款、庫(kù)存退貨、停止用藥等處理;對(duì)連續(xù)亮燈的醫(yī)生分別予以誡勉談話、警告，直至限制抗菌藥物處方權(quán)。為了防止“誤傷”，該醫(yī)院還成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)生有異議的情況進(jìn)行分析鑒定。

世界性的難題與新希望

不僅醫(yī)藥腐敗是世界性的頑癥，事實(shí)上，抗生素耐藥性問(wèn)題也已成為全球公共健康領(lǐng)域的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)，已經(jīng)成為國(guó)際上共同的難題，引起了各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的高度關(guān)注。記者從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站查到這樣一則消息：2016年“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”啟動(dòng)儀式于去年11月15日在京舉行。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久、世界衛(wèi)生組織駐華代表處代表施賀德出席活動(dòng)并致辭。張宗久指出,細(xì)菌耐藥是全球共同面臨的問(wèn)題。

抗菌藥物臨床不規(guī)范使用引起的細(xì)菌耐藥，正成為老百姓健康的一大新威脅。面對(duì)這一普遍難題，中國(guó)政府高度重視抗生素管理。我國(guó)政府2016年多措并舉強(qiáng)化抗菌藥物管理，使細(xì)菌耐藥形勢(shì)趨于好轉(zhuǎn)。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委通過(guò)健全制度、完善規(guī)范、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和能力建設(shè)等工作,加強(qiáng)抗生素臨床應(yīng)用管理,成效顯著。近期，中國(guó)14個(gè)部委聯(lián)合印發(fā)了《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020年)》,推動(dòng)多部門(mén)綜合治理細(xì)菌耐藥，這是中國(guó)在遏制抗生素濫用方面，打算持續(xù)發(fā)力的一次“動(dòng)作”。

鑒于此，世界衛(wèi)生組織駐華代表處代表施賀德高度評(píng)價(jià)中國(guó)政府在加強(qiáng)抗生素管理工作方面所做出的努力,贊揚(yáng)中國(guó)政府在世界范圍內(nèi)較早發(fā)布國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃,展現(xiàn)了中國(guó)政府負(fù)責(zé)任大國(guó)形象。世界衛(wèi)生組織將支持中國(guó)在抗生素領(lǐng)域開(kāi)展相應(yīng)工作,并在全球?qū)用媾c中國(guó)保持合作,共同應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥這一世界性難題。

最新的權(quán)威政策消息是，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）再次強(qiáng)調(diào)，要“促進(jìn)合理用藥”，其中就提到“落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性藥品、營(yíng)養(yǎng)性藥品的使用”。

應(yīng)該說(shuō)，在媒體輿論呼吁與醫(yī)療主管部門(mén)的監(jiān)管、治理下，時(shí)至今日，抗生素或抗菌藥物的使用情況確實(shí)得到較大規(guī)范。湖南省衛(wèi)計(jì)委依據(jù)實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，其出臺(tái)的目的，就是為了“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”。

但是，對(duì)濫用抗生素并由之產(chǎn)生的耐藥性的擔(dān)憂，依然是社會(huì)關(guān)注的話題。在抗生素耐藥性成為一個(gè)世界性問(wèn)題時(shí)，中醫(yī)藥的發(fā)展卻迎來(lái)了春天。屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素并獲得諾貝爾獎(jiǎng)，讓中醫(yī)藥療效再次引起世界關(guān)注，其療效也獲得了越來(lái)越多患者的認(rèn)可。

“國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人很重視中醫(yī)藥的發(fā)展，要求大力培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，提高中醫(yī)藥應(yīng)急救治、防病治病能力。中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，一般是與抗生素?zé)o關(guān)的。我們認(rèn)為，能采用中醫(yī)藥療養(yǎng)的，盡量不要去打點(diǎn)滴。比如治理腫瘤，西醫(yī)的抗菌藥物使用次數(shù)一多，就會(huì)讓患者產(chǎn)生耐藥性；但中藥能通過(guò)提高機(jī)體免疫力發(fā)揮抗腫瘤作用?！焙鲜≈嗅t(yī)藥研究院附屬醫(yī)院一位醫(yī)生對(duì)本刊記者如是說(shuō)。