劉紅女

（吉林省敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 敦化 133700）

探討老年肺源性心臟病患者社區(qū)護(hù)理效果

劉紅女

（吉林省敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 敦化 133700）

目的 探討老年肺源性心臟病患者的社區(qū)護(hù)理效果。方法收集因慢性肺源性心臟病住院治療的老年患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組患者均于出院前1天進(jìn)行血壓、肺動(dòng)脈壓、呼吸功能等指標(biāo)的采集。對(duì)照組患者在病情好轉(zhuǎn)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后根據(jù)出院醫(yī)囑，自行采取家庭護(hù)理；觀察組出院后于本社區(qū)醫(yī)院接受社區(qū)護(hù)理。時(shí)間為2個(gè)月。對(duì)比2個(gè)月后兩組患者的臨床癥狀、肺功能水平、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。結(jié)果觀察組患者出院2月后的肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論老年肺源性心臟病患者接受社區(qū)護(hù)理，可顯著提高肺功能水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，臨床效果顯著，值得推廣。

老年；肺源性心臟??；社區(qū)護(hù)理；效果

老年肺源性心臟病，是老年人一種常見(jiàn)的心臟病類型，多數(shù)病例從慢支（慢性支氣管炎）、慢阻肺（慢性阻塞性肺疾?。┌l(fā)展得來(lái)[1]。本病臨床表現(xiàn)有肺、胸疾病表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)心、肺功能不全及各器官受損，常反復(fù)急性發(fā)作[2]。臨床上將本病分為急性加重期和緩解期，急性加重期屬于肺、心功能失代償期，常有呼吸衰竭、心力衰竭等危及情況出現(xiàn)；緩解期患者處于肺、心功能代償期，以咳嗽、咳痰、喘息、心悸氣促或肺氣腫等肺部原發(fā)疾病和肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大為主要表現(xiàn)。急性加重期的治療固然重要，但緩解期的護(hù)理也將對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生重要影響。社區(qū)醫(yī)院是一定范圍內(nèi)居民的最基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，便民、經(jīng)濟(jì)，所以社區(qū)醫(yī)院可以成為慢性肺心病患者緩解期護(hù)理的主要承擔(dān)者[3]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討慢性肺心病患者社區(qū)護(hù)理的效果，實(shí)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2013年11月～2015年2月間吉林省敦化市民主社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)因肺源性心臟病住院的120例老年患者（因胸廓畸形、肺血管疾病等原因引起的比例很少，故本實(shí)驗(yàn)中所選的觀察對(duì)象發(fā)病原因均為支氣管、肺疾?。?，男、女性患者各60例，年齡60～75歲，平均年齡（73.80±3.20)歲，病程6～13年，平均病程（9.30±2.50)年。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組60例。對(duì)照組患者中男30例，女30例，平均年齡（73.70± 3.10)歲，平均病程（8.90±2.60)年；觀察組患者中男30例，女30例，平均年齡（81.20±3.30)歲，平均病程（9.10± 2.80)年。兩組觀察對(duì)象在性別、年齡、病程上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 遴選標(biāo)準(zhǔn) 排除慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病和結(jié)締組織?。慌懦文I等其他器官損傷病例；排除肺結(jié)核等傳染性疾??；排除肺性腦病等危及病例。

1.3 方法 所有患者均接受控制感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭、控制心率失常等治療，病情緩解達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后遵醫(yī)囑出院，于出院前采集血壓、肺功能指標(biāo)記并錄。出院后對(duì)照組患者遵醫(yī)囑服藥，行家庭護(hù)理（不接受社區(qū)醫(yī)院專業(yè)護(hù)理）；觀察組患者在本社區(qū)醫(yī)院接受護(hù)理，時(shí)間為2個(gè)月。具體如下。

1.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征 包括體溫、呼吸頻率、呼吸深度、意識(shí)狀態(tài)等。

1.3.2 氣道護(hù)理[4]以翻身、拍背的方法或負(fù)壓吸引術(shù)協(xié)助患者排痰；以持續(xù)低流量、低濃度原則給予氧療，氧濃度控制在25%～30%，氧流量為1～2 L/min。

1.3.3 感染護(hù)理 堅(jiān)持無(wú)菌原則，做好患者的口腔、呼吸道的護(hù)理工作，保持患者呼吸道清潔和良好生活習(xí)慣。

1.3.4 康復(fù)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、合理運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：顯效：臨床癥狀如咳嗽、氣喘、心悸、胸悶、發(fā)紺、頭暈等基本消失，心、肺功能明顯改善或恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀明顯緩解，心、肺功能明顯改善；無(wú)效：上述臨床癥狀無(wú)明顯緩解甚至病情加重，心、肺功能無(wú)明顯改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前和2個(gè)月后呼吸頻率、脈搏和肺功能情況的比較 兩組患者的呼吸頻率、脈搏和肺功能均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組患者的上述指標(biāo)的改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較 對(duì)照組患者顯效10例，總有效率83.33%；觀察組患者顯效32例，總有效率91.67%。兩組患者對(duì)比，觀察組患者的顯效例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者呼吸頻率、脈搏和肺功能情況的比較

表2 兩組患者療效的比較

2.3 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率方面的比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組43.33%的發(fā)生率（P＜0.05）；觀察組患者死亡率5%，也明顯低于對(duì)照組的15%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率方面的比較

3 討論

老年肺源性心臟病多由支氣管、肺疾病引起，以慢性阻塞性肺疾病為主。本病是一種肺循環(huán)阻力增加和肺動(dòng)脈高壓，從而引發(fā)右心室肥厚及擴(kuò)大，引起體循環(huán)淤血的臨床綜合征[6]。肺心病常反復(fù)發(fā)作，病死率高達(dá)10%～15%，多數(shù)患者因肺功能損害而病情逐漸加重，預(yù)后不良。呼吸道的感染是呼吸衰竭和心力衰竭的主要誘因，故肺心病急性期治療以控制感染、改善呼吸功能，控制心力衰竭為主，還需控制酸堿平衡失調(diào)及水/電解質(zhì)紊亂等。肺心病急性期的治療以改善肺、心功能失代償狀態(tài)，搶救生命為主，而對(duì)于患者延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量美好愿望得實(shí)現(xiàn)顯然不夠。然今較高的發(fā)病率帶來(lái)的挑戰(zhàn)和醫(yī)療資源緊張[7]，使老年肺心病患者在緩解期的治療相對(duì)欠缺。國(guó)家對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策傾斜，可以大大彌補(bǔ)這一不足，使社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年肺心病患者恢復(fù)期治療護(hù)理的主要承擔(dān)者。社區(qū)護(hù)理除了包括生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者生命體征、預(yù)防感染，減少肺心病誘發(fā)因素、氣道護(hù)理，保持患者氣道通暢等一般護(hù)理外，還包括有呼吸訓(xùn)練、合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容。因老年人年邁體弱，行動(dòng)不便，而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有能夠與社區(qū)內(nèi)患者密切聯(lián)系，為老年肺源性心臟病患者的治療護(hù)理提供了有效條件[8]。

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，經(jīng)社區(qū)護(hù)理的老年肺源性心臟病病患者的呼吸頻率、脈搏和肺功能改善水平、顯效率及總有效率都遠(yuǎn)高于未經(jīng)社區(qū)護(hù)理的病患，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯低于未經(jīng)社區(qū)護(hù)理的病患。說(shuō)明老年肺心病患者社區(qū)護(hù)理的效果良好，值得廣泛應(yīng)用。

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[2]王笑蓉.慢性肺源性心臟病患者的社區(qū)護(hù)理分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,11(2):662-663.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.089