邱娟，王杏英，彭雪梅

（1.江西省腫瘤醫(yī)院放療科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科，江西 南昌 330000）

PICC置管后防止感染管路維護與護理改進

邱娟1，王杏英1，彭雪梅2

（1.江西省腫瘤醫(yī)院放療科，江西 南昌 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科，江西 南昌 330000）

目的 探討PICC置管后防止感染管路維護與護理改進方法及其效果。方法選取留置PICC置管的患者共86例，按照管路實施時間分為觀察組和對照組。給予對照組常規(guī)PICC置管護理，給予觀察組PICC置管維護與護理改進。觀察并發(fā)癥情況及其滿意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，滿意度為95.3%，均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PICC置管后對其進行維護與護理管理，能夠降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

PICC置管；管路維護；護理改進；效果

PICC置管主要是指經(jīng)外周靜脈為患者置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管的尖端位于上腔或下腔靜脈，從而為患者提供中長期的靜脈輸液治療。PICC置管主要用于接受長期化療、長期輸液等患者中，這種方法具有操作簡單、維護方便以及避免反復(fù)靜脈穿刺等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。但是，PICC置管容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，以感染最為常見，因此，采用PICC置管時需要做好管路的維護與管理工作。本研究將留置PICC置管的86例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2014年2月～2016年2月在江西省腫瘤醫(yī)院留置PICC置管的患者共86例，按照導(dǎo)管維護管理的實施時間分為觀察組（2015年2月～2016年2月）和對照組（2014年2月～2015年2月），每組各43例。其中，觀察組男23例，女20例，年齡42～72歲，平均年齡（54.68±5.86）歲；對照組男22例，女21例，年齡43～75歲，平均年齡（55.84±5.97）歲。兩組患者在臨床資料上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)PICC置管護理。主要包括：向患者講解PICC置管的相關(guān)知識，及時處理患者置管期間出現(xiàn)的感染癥狀。給予觀察組PICC置管維護與護理改進。具體如下：（1）建立PICC置管護理記錄表：根據(jù)患者的具體情況，為患者建立PICC置管護理記錄表，對患者自插管到拔管期間的管路情況進行詳細記錄，方便動態(tài)性了解患者置管后是否出現(xiàn)感染癥狀。（2）局部換藥操作：先將治療巾鋪墊于置管的肢體下，并將置管部位的貼膜揭取，打開無菌專用護理包，建立無菌區(qū)，按照無菌操作的要求將貼膜及輸液貼打開，并將其放置于無菌區(qū)域內(nèi)備用，然后將75%酒精及氯己定酒精倒于裝有棉球的藥杯內(nèi)備用。戴上無菌操作手套，對置管部位皮膚進行清潔、脫脂待干，酒精不接觸穿刺點及導(dǎo)管，再皮膚消毒3遍，消毒范圍大于貼膜，待消毒操作結(jié)束后，取1條輸液貼固定翼，保障固定翼與穿刺點之間的距離應(yīng)＞1 cm，然后采用貼膜牢固固定外露管道，保障外露管道全部貼于膜下，若外露管道較長，則應(yīng)先將其盤好，然后再對其進行粘貼，再取帶有無菌棉的輸液貼并將其墊于管道連接器上，然后打叉進行粘貼，最后取一條輸液貼對交叉固定的輸液貼進行固定，并標(biāo)注換藥日期及其時間。（3）接頭消毒操作：使用無菌技術(shù)打開輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)沖接頭，取下使用后的接頭，用75%酒精棉片用力螺旋擦拭導(dǎo)管橫切面及外周，時間＞15 s。最后再消毒接頭下方皮膚，范圍＞5 cm× 5 cm，待干，將未使用的輸液接頭與導(dǎo)管連接，旋緊，連接輸液或沖封管。（4）沖管操作：準(zhǔn)備生理鹽水、注射器以及配置好的肝素液與復(fù)合碘棉簽，將包裹接頭的敷料打開，常規(guī)消毒，采用注射器抽取10 mL生理鹽水，以脈沖式方法將生理鹽水推入到管道內(nèi)，然后采用注射器抽取0～10 u/mL的肝素溶液5 mL，將其注入到管道內(nèi)，最后對接頭進行覆蓋。（5）輸液操作：將已經(jīng)排好氣的液體懸掛于患者的床旁，然后將包裹接頭的敷料打開，對接頭進行消毒，然后將輸液管與接頭連接。（6）加強管道維護：①局部換藥時間：局部使用貼膜每周為患者更換1次；局部使用無菌紗布每隔24 h更換1次；置管后24 h內(nèi)進行1次換藥。②沖管時間：治療期間每天結(jié)束輸液后為患者沖管1次；輸入大分子藥物之后，每隔4 h為患者沖管1次；治療間歇期內(nèi)每周為患者沖管1～2次。③無針輸液接頭更換時間：每隔7 d為患者更換1次輸液接頭，并于更換完成后進行沖封管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述數(shù)據(jù)處理，計數(shù)采取率（%），組間率對比采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為60.5%。對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組置管患者并發(fā)癥情況比較（n）

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度為95.3%，對照組滿意度為67.4%。對比兩組的滿意度，觀察組高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n）

3 討論

PICC置管屬于無痛治療的一種有效途徑，可以經(jīng)中心導(dǎo)管為患者實施輸液、化療以及腸外營養(yǎng)供給等相關(guān)治療，被廣泛應(yīng)用于臨床治療[1]。但是，長期應(yīng)用PICC置管容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞以及感染等癥狀，其中，導(dǎo)管相關(guān)性感染是一種常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的治療效果，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，因此，采用有效地方法對PICC置管后進行相關(guān)的管理與護理具有重要的意義。

PICC置管后出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的主要是因病原菌進入到患者體內(nèi)而引發(fā)，因此，無菌操作就顯得尤為重要。在局部換藥、接頭消毒以及使用液體等操作過程中，護理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的要求，一旦出現(xiàn)疑似污染應(yīng)立即采取相應(yīng)的補救措施，避免因污染而引發(fā)感染[2-3]。與此同時，對于執(zhí)行PICC置管后管理的護理人員應(yīng)該執(zhí)行嚴(yán)格的考核上崗制度，需要護理人員具有一定的資歷或者是豐富的工作經(jīng)驗，并于護理人員上崗操作前對其進行培訓(xùn)與考核，保障護理人員的操作符合PICC置管后管理的相關(guān)要求[4-5]。再者，護理人員應(yīng)該對置管的患者做好觀察與及時處理工作，嚴(yán)密觀察患者置管后的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感、發(fā)熱以及穿刺部位紅腫等狀況，應(yīng)立即向醫(yī)師報告，并給予相應(yīng)的處理[6-7]。此外，護理人員應(yīng)該對置管患者做好相應(yīng)的健康教育工作，告知患者應(yīng)保持局部清潔干燥性，叮囑患者置管一側(cè)不應(yīng)進行提重物、做引體向上或者是游泳等活動，并叮囑患者淋浴時應(yīng)在肘彎部位纏上三圈以上的保鮮膜，將其用膠帶固定，避免因進水而引發(fā)感染，還應(yīng)叮囑患者一旦出現(xiàn)膠布過敏現(xiàn)象應(yīng)及時報告[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，滿意度為95.3%，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示對PICC置管患者進行管道的維護與護理管理，能夠降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

綜上所述，PICC置管后對其進行維護與護理管理，能夠降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的痛苦，延長PICC置管的使用時間。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.077