韋冬玲，趙嬋，劉秋蘭

（廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院第一手術(shù)室，廣西 欽州 535400）

手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用

韋冬玲，趙嬋，劉秋蘭

（廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院第一手術(shù)室，廣西 欽州 535400）

目的 觀察手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的臨床效果。方法選取本院96例重度顱腦損傷手術(shù)患者，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)護(hù)理路徑。比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率及護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組手術(shù)的時(shí)間明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對照組(16.67%vs 39.58%)，死亡率明顯低于對照組(6.25%vs 22.92%)，滿意度高于對照組(95.83%vs 81.25%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采取手術(shù)護(hù)理路徑能縮短重度顱腦損傷搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，治療效果可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

重度顱腦損傷；手術(shù)護(hù)理路徑；急診；手術(shù)配合

重度顱腦損傷是我國神經(jīng)外科最常見的病癥之一，具有病情重、變化快、致殘率及死亡率高的特點(diǎn)，多數(shù)由車禍、意外事故、外傷等造成，病死率高達(dá)30%～50%[1]。近年來，隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增加及城市高層建筑的增多，重度顱腦損傷的發(fā)生率明顯增加。由于病情危急，救治不及時(shí)會(huì)危及生命，傷后1小時(shí)是救治的“黃金時(shí)間”[2]。急救過程要給予積極合理的急救護(hù)理，對穩(wěn)定病情、贏得手術(shù)時(shí)間、改善預(yù)后具有重要意義。本文采用手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用于重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取廣西靈山縣人民醫(yī)院2015年1月～2016年4月收治的96例重度顱腦損傷急診手術(shù)患者，男51例，女45例，年齡5～70歲，平均(41.85±9.68)歲。其中車禍傷60例、墜落傷27例、毆打傷9例，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各48例。兩組患者的類臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 臨床資料比較(n)

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)護(hù)理路徑。具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）救護(hù)車接診送至搶救室，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征。（2）及時(shí)處理患者的傷口。（3）備好消毒用具、藥物和儀器。（4）給予吸氧，預(yù)防腦水腫。（5）建立靜脈通道，及時(shí)輸入藥物。（6）保持呼吸道順暢，及時(shí)吸痰。（7）氣管插管，備皮備血，護(hù)送至手術(shù)室。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理路徑 （1）制定：科室主任、護(hù)士長結(jié)合急診科實(shí)際情況，制定重型顱腦損傷手術(shù)配合護(hù)理路徑表[3]。以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為縱軸，以時(shí)間順序?yàn)闄M軸。（2）內(nèi)容：患者在救護(hù)車內(nèi)吸氧，包扎傷口，建立靜脈通路，實(shí)施心電監(jiān)測，觀察瞳孔的變化及血氧飽和度。行氣管插管吸痰，保持呼吸道通暢，對患者肢體進(jìn)行約束，留置導(dǎo)尿管。做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、留置胃管，術(shù)前用藥?；?yàn)血液，實(shí)施淺靜脈補(bǔ)液，心電圖及床邊攝片。申請開啟綠色通道，向家屬進(jìn)行入院教育，患者家屬辦理入院手續(xù)，填寫入院登記，核對輸液卡、床頭卡，腕帶，管道標(biāo)識(shí)，填寫手術(shù)護(hù)理路徑表、搶救記錄單。（3）實(shí)施方法：培訓(xùn)全科護(hù)士，熟練掌握手術(shù)步驟、病情觀察、麻醉配合、儀器和器械的準(zhǔn)備、文書的書寫、應(yīng)急處理等內(nèi)容。（4）術(shù)后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，全面提高護(hù)理質(zhì)量。分工合作，各司其職，迅速到位，達(dá)到最高效的手術(shù)配合。（5）術(shù)后回訪，將患者家屬在路徑表上的標(biāo)記進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度 將患者對此次服務(wù)的滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意。對護(hù)理滿意度采用本院自制的評價(jià)表，共計(jì)100分。

1.3.2 臨床療效 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)病率、死亡率。并發(fā)癥的表現(xiàn)為高燒不退、呼吸困難、腦水腫、肺水腫、墜積性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間明顯少于對照組，并發(fā)癥的發(fā)病率、和死亡率都明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 滿意度比較(n)

表3 臨床療效比較（±s）

表3 臨床療效比較（±s）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組（n=48）對照組（n=48）例數(shù) 百分比(%)例數(shù) 百分比(%) t/χ2值P值手術(shù)時(shí)間（h）3.98±0.684.37±0.852.4820.013并發(fā)癥的發(fā)病率816.671939.586.2350.021 0.021死亡率36.251122.925.352

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)和交通的日益發(fā)展，重度顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢。重度顱腦損傷病情復(fù)雜，變化迅速，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致腦疝，治療困難，并發(fā)癥多，病死率高，給人們帶來嚴(yán)重的身心危害。重度顱腦損傷必須堅(jiān)持“七早”的救治原則[5]，即早干預(yù)、早通氣、早心電監(jiān)護(hù)、早期建立靜脈通道、早脫水治療、早期對癥治療及早手術(shù)。建構(gòu)急救綠色生命通道，是減少傷殘率、提高急救成功率的重要保證，手術(shù)中不同的護(hù)理方法對患者的手術(shù)結(jié)果有著重要影響。

手術(shù)護(hù)理路徑是指為某一病種的監(jiān)測、治療、護(hù)理和康復(fù)而制定的工作程序，用圖表的形式提供有效的照顧，使診療、護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，提高療效。護(hù)士熟練掌握手術(shù)的特殊要求、流程與慣用的器械、手術(shù)物品及時(shí)到位，達(dá)到個(gè)性化護(hù)理和?？剖中g(shù)配合，醫(yī)護(hù)溝通良性循環(huán)，使手術(shù)順利開展。手術(shù)護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)：（1）優(yōu)化急診工作流程，縮短現(xiàn)場搶救時(shí)間，通過綠色通道直接送入手術(shù)室，為后續(xù)的救治創(chuàng)造了有利條件。（2）熟練使用搶救室儀器設(shè)備與技術(shù)操作，有效提高救治成功率。（3）整個(gè)急救過程專業(yè)化和規(guī)范化的操作，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，提高了患者的滿意度。搶救人員有較高的業(yè)務(wù)水平和較強(qiáng)的心理素質(zhì)，同時(shí)手術(shù)護(hù)理路徑指導(dǎo)快速展開救護(hù)工作，在現(xiàn)場對生命支持，縮短了檢查時(shí)間，干預(yù)最危險(xiǎn)因素，建立呼吸輔助通道和靜脈通道，及時(shí)降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫，固定骨折部位，及時(shí)手術(shù)，贏得了有效救治時(shí)間，從而提高搶救護(hù)理質(zhì)量，減少了搶救護(hù)理的盲目性和隨意性，提高了搶救護(hù)理效果。

在本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間比對照組明顯減少，并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對照組(16.67%vs 62.50%)，死亡率明顯低于對照組(6.25%vs 43.75%),滿意度高于對照組滿意度（95.83%vs 64.58%）,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明手術(shù)護(hù)理路徑具有嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性，避免了人為因素造成的時(shí)間浪費(fèi)和資源浪費(fèi)，贏得了治療時(shí)間，保證了搶救的時(shí)效性和手術(shù)成功率，提高了患者對手術(shù)護(hù)理的滿意度，從而使幸存者自我效能感和社會(huì)支持對于生活質(zhì)量的許多方面具有深遠(yuǎn)的影響[6]。

綜上所述，在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合中實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑，使護(hù)理技術(shù)操作更規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，能夠縮短搶救時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高患者的滿意度，治療效果好，值得推廣。

[1]方霞蕓，楊桂萍.手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)尿道等離子前列腺手術(shù)配合的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：202-204.

[2]萬劍.重度顱腦損傷193例臨床分析及救治體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2010，(15):78-79.

[3]陳文君.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(23)：4596-4597.

[4]李美容，張紅英.手術(shù)護(hù)理路徑在重度顱腦損傷急診手術(shù)配合的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：172-174.

[5]陳春蘭，郭霞.臨床快捷急救護(hù)理路徑在顱腦損傷中的應(yīng)用及探討[J].西南國防醫(yī)藥，2011，21(12)：1374-1375.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.076