柯美香

（九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

碘伏坐浴治療惡性血液病化療患者肛周感染的護(hù)理干預(yù)

柯美香

（九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 研究碘伏坐浴治療惡性血液病化療患者肛周感染的護(hù)理干預(yù)。方法收集惡性血液病化療患者30例，非隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例，前組給予常規(guī)肛周護(hù)理，后組在前者基礎(chǔ)上給予碘伏坐浴。比較兩組的對(duì)肛周感染的臨床療效。結(jié)果觀察組患者10 d、15 d后治愈率分別為（66.67%）和（86.67%），顯著高于對(duì)照組患者10 d后治愈率（46.67%），和15 d后治愈率（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組的15 d后好轉(zhuǎn)率（26.67%）高于觀察組15 d后好轉(zhuǎn)率（6.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論碘伏坐浴降低惡性血液病化療患者肛周感染，值得臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

碘伏坐??；惡性血液病化療；肛周感染

血液系統(tǒng)惡性疾病中比較常見的有急慢性白血病、惡性淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤等，該病的主要治療手段是通過聯(lián)合多種藥物實(shí)施化療[1]。其中出現(xiàn)的問題在于，化療藥物可能會(huì)殺傷白細(xì)胞及其骨髓抑制期患者使得其白細(xì)胞出現(xiàn)下降，減弱了其免疫力，從而引發(fā)了相應(yīng)的并發(fā)癥，最常出現(xiàn)的是感染，尤其是肛周感染[2]。本文將惡性血液病化療患者30例，非隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例，前組給予常規(guī)肛周護(hù)理，后組在前者基礎(chǔ)上給予碘伏坐浴。比較兩組的對(duì)肛周感染的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月～2015年12月九江市第一人民醫(yī)院收治的惡性血液病化療患者30例，非隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例，前組給予常規(guī)肛周護(hù)理，后組在前者基礎(chǔ)上給予碘伏坐浴。觀察組中，女7例，男8例，平均年齡(35.8±6.5)歲。對(duì)照組中，女6例，男9例，平均年齡(34.9±6.7)歲。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受常規(guī)肛周護(hù)理病室應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意開窗通風(fēng)，以保證室內(nèi)空氣新鮮流通，盡量減少不必要的陪人探視，以盡可能減少細(xì)菌流動(dòng)，充分避免交叉感染。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后都要嚴(yán)格經(jīng)過洗手和戴口罩等操作，并且徹底實(shí)施無(wú)菌化操作流程。要定期觀察并記錄患者的體溫變化情況及肛周局部皮膚（比如：紅、腫、熱、痛等），若發(fā)現(xiàn)問題要當(dāng)即妥善處理。還要定期更換床單和被罩等物品，維持清潔和干燥的環(huán)境，并叮囑患者養(yǎng)成有規(guī)律的大小便以及健康的飲食習(xí)慣。要時(shí)刻保持肛周的干凈和干燥狀態(tài)，早晚分別使用溫開水采取坐浴方式清洗一次。每次大便之后也要立即清洗肛周，對(duì)于正接受化療的患者則要區(qū)別對(duì)待，使用39～41℃、1∶5 000的高錳酸鉀采取坐浴方式進(jìn)行清洗，2次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予碘伏坐浴便后應(yīng)使用濕巾擦拭保持肛周皮膚清潔，對(duì)于重要局部可給予0.025%(1∶20)碘伏進(jìn)行消毒，坐浴，2次/d。具體操作如下：肛周護(hù)理措施包括：（1）保持大便通暢，防止便秘，預(yù)防痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫的發(fā)生和加重。對(duì)有便秘傾向的患者，在化療期間常規(guī)服用緩瀉劑（如莫家清寧丸等）。（2）對(duì)痔瘡、肛裂患者常規(guī)應(yīng)用痔瘡栓。（3）便后及睡前堅(jiān)持用1∶100的潔爾陰坐浴。（4）每天檢查肛周皮膚黏膜變化，有肛周感染傾向者選用0.2%強(qiáng)力碘棉球擦拭病灶，3～4次/d，其次用40 W立燈照射，保持局部干燥，必要時(shí)行物理治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）將患者的具體臨床治療細(xì)分為3個(gè)等級(jí)：治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：患者的體溫恢復(fù)至正常范圍，肛門局部組織的疼痛感得到了明顯的緩解甚至痊愈，且血液循環(huán)回歸正常狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：患者的體溫仍存在下降的趨勢(shì)，疼痛感得到了一定程度的緩解，血液循環(huán)基本恢復(fù)；無(wú)效：體溫未出現(xiàn)任何下降的趨勢(shì)，局部紅腫和疼痛并未得到緩解。（2）對(duì)于兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量的評(píng)定，是通過生活質(zhì)量的綜合評(píng)定問卷(GQOLI-4)實(shí)施的，主要有4個(gè)方面：①物質(zhì)生活；②社會(huì)功能；③心理功能；④軀體功能。評(píng)分結(jié)果通過正向計(jì)分獲得，數(shù)值越大，對(duì)應(yīng)的是生活質(zhì)量也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后肛周感染程度比較 觀察組患者10 d、15 d后治愈率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組15 d后好轉(zhuǎn)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后肛周感染程度比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患治療后的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05生活質(zhì)量心理功能軀體功能社會(huì)功能物質(zhì)生活對(duì)照組(n=15) 19.79±3.39 16.71±3.52 18.19±2.22 17.72±3.20觀察組(n=15) 14.20±3.36 13.43±3.60 13.54±1.81 12.88±3.19 t值4.536 2.523 6.287 4.149

3 討論

化療被認(rèn)為是治療白血病的主要方法，患者接受化療后，由于骨髓抑制，粒細(xì)胞變得越來(lái)越少，其免疫功能遭受了一定程度的抑制，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力出現(xiàn)了顯著的下降，從而容易出現(xiàn)全身多個(gè)部位的感染[3]。肛周皮膚作為易感染部位，發(fā)生后不易控制，不僅給患者帶來(lái)了身體上的痛苦，影響了治療進(jìn)程，而且還加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，加強(qiáng)肛周護(hù)理，盡量減少感染機(jī)會(huì)對(duì)于化療的順利實(shí)施和降低白血病的病死率是十分重要的[4]。

碘伏是碘與表面活性劑結(jié)合形成的一種不穩(wěn)定絡(luò)合物，碘與菌體蛋白中的氨基酸結(jié)合會(huì)促使其出現(xiàn)變性，在治療創(chuàng)面形成極薄的殺菌薄膜，并且逐漸地釋放有效碘，有助于殺滅各類細(xì)菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲等[5]。當(dāng)出現(xiàn)肛周感染時(shí)，大小便之后，要對(duì)會(huì)陰和肛周進(jìn)行清洗，注意要使用溫水，隨后擦干皮膚，并于創(chuàng)面給予0.025%碘伏消毒液，效果基本令人滿意[6]。所以本研究收集本院惡性血液病化療患者30例，非隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各15例，前組給予常規(guī)肛周護(hù)理，后組在前者基礎(chǔ)上給予碘伏坐浴。研究結(jié)果指出，相比于常規(guī)護(hù)理手段，采取碘伏坐浴的方式對(duì)治療惡性血液病化療患者肛周感染進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以獲得更佳的療效。原因在于對(duì)于關(guān)鍵局部給予了0.025%(1∶20)碘伏進(jìn)行消毒，碘伏對(duì)各類病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、芽孢都能起到殺滅作用，且相比于高錳酸鉀能夠獲得更佳的臨床療效，而且其性質(zhì)較溫和,具有無(wú)毒、無(wú)味、無(wú)致敏性、對(duì)黏膜無(wú)刺激性等優(yōu)點(diǎn)，幫助患者提高生活質(zhì)量。

綜上所述，肛周的感染率出現(xiàn)明顯的降低，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅安全可靠，而且較為方便。常規(guī)給予肛周護(hù)理和相應(yīng)的衛(wèi)生指導(dǎo)，時(shí)刻維持肛周的清潔，盡力維持其正常功能，不僅讓患者感覺舒適，增強(qiáng)其抵抗力，同時(shí)采用碘伏實(shí)施肛周護(hù)理，注意觀察肛周皮膚黏膜變化，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早對(duì)癥治療，從而降低肛周感染的發(fā)生率，高患者生活質(zhì)量。

[1]丁婷,王莉,姚曉丹,等.1.6%鹽水加甲硝唑坐浴治療急性白血病肛周感染的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,12 (3):43-45.

[2]賀小波,滕淑萍,華春燕,等.云南白藥外涂配合高錳酸鉀坐浴用于白血病化療后肛周感染的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2011,12(11):19-20.

[3]李偉,盧興華,過石勝.中藥熏洗坐浴改善肛腸科術(shù)后疼痛水腫的療效觀察[J].中成藥,2014,2(2):435-437.

[4]朱達(dá)明.手術(shù)配合中藥坐浴換藥治療肛周膿腫88例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,6(4):538.

[5]PJ Wormald.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngology Head&Neck Surgery,2003,129(5):497-507.

[6]Choi Bi,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].AJR,2014,157(2):219-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.073

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