王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病100例臨床分析

王芳，白群，李艷華

（吉安市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 吉安 343000）

目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床療效。方法回顧性分析本院宮頸環(huán)形電切術(shù)患者100例,同時(shí)觀察術(shù)中術(shù)后出血量,手術(shù)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥狀。結(jié)合臨床綜合分析。結(jié)果100例患者92例痊愈，成功率高達(dá)92%,其中CIN1 6例，CIN2 4例，CIN3 8例，宮頸原位癌1例，慢性宮頸炎81例。結(jié)論環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病有安全、出血少、時(shí)間短、療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

環(huán)形電切術(shù)，慢性宮頸炎，宮頸CIN

宮頸疾病是婦科常見病和多發(fā)病，包括宮頸糜爛，宮頸息肉，宮頸肌瘤，宮頸上皮內(nèi)瘤變等，尤其上皮內(nèi)瘤變反應(yīng)的是宮頸癌病變的連續(xù)發(fā)展過程，有效的治療能最大程度減少宮頸癌的發(fā)生，而積極有效的治療慢性宮頸炎對(duì)預(yù)防宮頸癌也是行之有效的方法[1]。加之宮頸息肉反復(fù)復(fù)發(fā)、乳突型宮頸2～3度糜爛、宮頸2～3度糜爛伴肥大、宮頸不規(guī)則增殖物伴出血、物理治療后同房出血，無不困擾著患者和各位婦產(chǎn)科醫(yī)生[2]。為尋求一種更高效、安全、簡便的治療方法，本院對(duì)100例宮頸疾病患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)，結(jié)果取得明顯療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽選2010年1月～2012年6月本院婦產(chǎn)科門診及住院宮頸疾病患者行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療100例。年齡25～55歲，均已生育，術(shù)前均行婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。診斷為CIN1者6例，CIN2 4例、CIN3 8例、宮頸原位癌1例。慢性宮頸炎81例，其中宮頸Ⅲ度糜爛伴贅生物6例，Ⅲ度糜爛伴贅生物3例、肥大4例、裂傷3例。

1.2 方法

（1）手術(shù)適應(yīng)證：①宮頸CIN1-3級(jí)患者。②反復(fù)復(fù)發(fā)的宮頸息肉。③顆粒型、乳突型宮頸中至重度糜爛。④宮頸中至重度糜爛伴肥大。⑤宮頸不規(guī)則增殖物伴出血。⑥物理治療后同房出血。⑦宮頸肌瘤。⑧宮頸濕疣。

（2）手術(shù)禁忌證；生殖道急性炎癥期，明顯凝血功能障礙，嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)患者。

（3）手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后3～7 d，絕經(jīng)期患者擇期手術(shù)。

（4）手術(shù)方法：采用美國ELLmaN公司生產(chǎn)的高頻電波治療儀,調(diào)整切凝混合電極功率5～6 W,出血多者電凝電極功率調(diào)至7～8 W?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，根據(jù)宮頸病變情況、宮頸大小選擇合適的三角形電極,置于頸管深約0.8～2.0 cm處，電圈位于宮頸3點(diǎn)或9點(diǎn)，超出糜爛面1～5 MM、自后唇開始逆時(shí)針或順時(shí)針勻速旋轉(zhuǎn)1周，約40 s～1 min退出。球電極止血，必要時(shí)加用圓電極或三角形電極補(bǔ)切，止血后再次消毒，填塞碘伏或欣可聹紗條24 h后自行取出，術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗感治療3～7 d，禁性生活2～3個(gè)月。禁重體力勞動(dòng)1個(gè)月。所有患者切除的標(biāo)本均送病理檢查，在門診休息10～30 min后離開醫(yī)院。

（5）術(shù)中情況：所有患者手術(shù)經(jīng)過順利,手術(shù)時(shí)間5～30 min,術(shù)中出血量3～50 mL,部分患者感下腹部、腰骶部脹痛，陰道燒灼感，由于精神過度緊張輕度頭暈，術(shù)后不需特殊處理自行好轉(zhuǎn)，余無特殊不適。

（6）術(shù)后隨訪方法及情況：術(shù)后診斷為慢性宮頸炎者術(shù)后15 d，1個(gè)月，3個(gè)月分別隨訪3次，上皮內(nèi)瘤變者術(shù)后第1年每3個(gè)月，第2年每6個(gè)月行陰道鏡和細(xì)胞學(xué)檢查，期間如有不適隨時(shí)返院復(fù)診，結(jié)果所有患者術(shù)后3～7 d開始均有陰道分泌物流出，呈黃色水樣或血水樣，部分患者有如月經(jīng)樣或稍多于月經(jīng)量出血，經(jīng)臥床休息、陰道填塞紗布、上云南白藥、球電極止血血止。1例經(jīng)可吸收線縫扎血止，無1例因出血多住院治療，無1例繼發(fā)感染,多數(shù)患者黃色水樣分泌物或血性分泌物持續(xù)至術(shù)后1個(gè)月，3例甚至持續(xù)至40余天，量少，婦檢為創(chuàng)面未痊愈所致。

（7）術(shù)后病理符合情況：見表1。

表1 術(shù)后病理符合情況

（8）療效評(píng)估[3-4]：痊愈：臨床癥狀消失，宮頸表面粘膜呈粉紅色，恢復(fù)宮頸正常自然形態(tài)，表面光滑或有少許那氏囊腫、瘢痕改變、紅線反應(yīng)。CIN患者術(shù)后病理切緣陰性，半年內(nèi)無CIN治愈，半年內(nèi)有CIN為病變持續(xù)存在，術(shù)后無CIN殘留在半年后發(fā)現(xiàn)為復(fù)發(fā)，存在及復(fù)發(fā)均有病理證實(shí)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，糜爛面減小或變淺。無效：臨床癥狀依然存在，宮頸糜爛面未縮小或變淺，TCT、陰道鏡、宮頸活檢仍有CIN病變存在。

2 結(jié)果

所有患者隨訪至2013年6月，經(jīng)婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、電子陰道鏡檢查，宮頸痊愈者92例,成功率達(dá)92%，好轉(zhuǎn)者2例。4例CIN3、1例原位癌因病灶殘留，無需生育，無隨訪條件行全宮術(shù)，痊愈病例患者宮頸均光滑，小部分有少許那氏囊腫、瘢痕改變、紅線反應(yīng)，2例復(fù)診時(shí)有同房出血，經(jīng)門診處理后血止，所有患者都有術(shù)后分泌物增多，甚至血性分泌物至月經(jīng)樣出血，100例無1例住院。無月經(jīng)失調(diào)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，婦女保鍵意識(shí)增強(qiáng)，廣大患者對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生不斷提出新的要求，經(jīng)過臨床的不斷探索，宮頸環(huán)形電切術(shù)顯示出明顯優(yōu)勢[5]。宮頸環(huán)形電切術(shù)采用金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電波，在接觸身體組織的瞬間，組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波后產(chǎn)生高熱，達(dá)到快速切割電凝的目的，對(duì)組織無碳化，無損傷，有一定深度，能深入頸管，且標(biāo)本完整，不影晌病理結(jié)果.在一定程度減少了漏診率，特別在頸管病變中，優(yōu)勢更突出。傳統(tǒng)治療宮頸炎的方法有微波、電灼、冷凍、超聲聚焦，其基本原理[6]是破壞宮頸表面的柱狀上皮及糜爛面，代之以新生的鱗狀上皮，達(dá)到治愈的目的。在單純表淺性宮頸糜爛中，治愈率可達(dá)到100%，與環(huán)形電切術(shù)并無差異，但在治療宮頸肥大、顆粒型、乳突型糜爛2～3度、宮頸濕疣、頸管肌瘤、反復(fù)復(fù)發(fā)的息肉、宮頸上皮內(nèi)瘤變，因其達(dá)不到一定的深度，無法深入頸管而療效與電切術(shù)有明顯差異。經(jīng)過對(duì)電切術(shù)的病例隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后宮頸表面更光滑，更平整，肥大者均有明顯縮小，起到了良好的塑形作用，白帶性狀及臨床癥狀明顯改善，患者依從性非常好。隨著各種診斷技術(shù)的不斷提高，宮頸上皮內(nèi)瘤變及原位癌的檢出率亦明顯上升以往多采用冷刀錐切，患者需住院，且其切除的組織較多，出血較大，輕度上皮內(nèi)瘤變用此法稍顯治療過度，使其在臨床的使用受到很大的限制，而電切術(shù)克服了冷刀錐切的諸多問題，患者不需住院，不用麻醉，邊切邊凝，有效止血，出血量少,手術(shù)視野清晰，切割精準(zhǔn)，最大限度切除病灶。陰道空間狹小，縫合困難，技術(shù)要求較高，而電切術(shù)不用縫扎。技術(shù)要求不高，容易撐握。經(jīng)過臨床觀察，冷刀錐切因切除部分宮頸，使宮頸長度縮短，宮頸機(jī)能下降較明顯，更易造成不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)；宮頸外觀受損，增加了術(shù)后同房出血及白帶多的并發(fā)癥。但在CIN 3的術(shù)中發(fā)現(xiàn)，電切術(shù)切緣陽性率明顯比冷刀錐切術(shù)高，隨著宮頸病變級(jí)別的升級(jí)，病變殘留率亦呈上升趨勢，這也多遍報(bào)道相符。宮頸環(huán)形電切術(shù)作為近年來發(fā)展的新技術(shù)，得到臨床廣泛應(yīng)用，其臨床并發(fā)癥也受到越來越多的關(guān)注，如宮頸、頸管粘連，頸口息肉樣改變，極少部分病人術(shù)后不明原因的同房出血，術(shù)后病變復(fù)發(fā)，都不容忽視。本研究認(rèn)為，提高手術(shù)技巧，有利防范，如切割時(shí)從后唇開始，防止上唇血液影響下唇視野，影響手術(shù)操作及術(shù)后效果，盡可能少用球電極，控制好切割深度，撐握好適應(yīng)證及禁忌證，都有利于術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)有如臨床所有手術(shù)一樣，存在一定的術(shù)后并發(fā)癥，我們?cè)谌〉昧己茂熜У耐瑫r(shí)，也應(yīng)關(guān)注，不可濫用。經(jīng)過臨床的不斷觀察及探索，宮頸環(huán)形電切術(shù)并發(fā)癥少且輕，較易處理，臨床可以推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.066