洪冰，胡火英，宋綠林

（江西省新余市中醫(yī)院功能科，江西 新余 338000）

B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)取石術(shù)的臨床效果比較

洪冰，胡火英，宋綠林

（江西省新余市中醫(yī)院功能科，江西 新余 338000）

目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)取石術(shù)的臨床效果。方法將108例擇期手術(shù)治療的腎結(jié)石患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組：B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。對照組：開放手術(shù)取石術(shù)。觀察患者手術(shù)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率為90.74%（49/54），對照組結(jié)石清除率為75.93%（41/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果比對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后恢復(fù)情況比對照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果較好，患者結(jié)石清除率高，手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)較好，而且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值較高。

B超引導(dǎo)；標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開放手術(shù)取石術(shù)；結(jié)石清除率；并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮腎鏡（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）在治療腎結(jié)石方面，得到了較多應(yīng)用。傳統(tǒng)的開放手術(shù)在治療腎結(jié)石方面，雖然有一定的效果，但是，其創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)難度高，難以被患者接受[1]。研究有效的治療措施，減少患者痛苦，提高治療效果，十分必要。本研究對比研究了B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通過PCNL取石術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年6月～2014年8月來江西省新余市中醫(yī)院接受治療的108例擇期手術(shù)治療的腎結(jié)石患者納入本研究。按照入院順序抽簽后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男30例，女24例，年齡20～70歲，平均年齡（56.37± 4.98）歲；病程6個月～8年，平均病程（4.33±1.22）年；結(jié)石部位：左腎結(jié)石24例，右腎結(jié)石26例，輸尿管上段結(jié)石4例；結(jié)石大?。?.9～5.3 cm，平均（2.08±0.77）cm。對照組男31例，女23例，年齡22～70歲，平均年齡（54.94±5.14）歲；病程6個月～7年，平均病程（4.14±1.11）年；結(jié)石部位：左腎結(jié)石23例，右腎結(jié)石27例，輸尿管上段結(jié)石4例；結(jié)石大?。?.9～5.2 cm，平均（2.05±0.78）cm。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超確診；簽署知情同意協(xié)議書，可以配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究治療指征；合并其他嚴(yán)重疾病，容易影響結(jié)果。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組：B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊哌B續(xù)硬膜外麻醉后，取截石位。置入輸尿管，留置導(dǎo)尿管。改為俯臥位，腹部墊軟枕。選取穿刺點(diǎn)，經(jīng)B超引導(dǎo)，制造“人工腎積水”狀態(tài)，穿刺成功后，置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張穿刺通道，置入腎鏡，碎石，手術(shù)后常規(guī)復(fù)查，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。對照組：開放手術(shù)取石術(shù)。手術(shù)切口選擇11肋下或12肋切口，常規(guī)完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3個月，觀察患者手術(shù)效果。主要觀察的內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中出血、切口大小、離床活動時間、排氣時間、住院時間等手術(shù)情況，以后手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后延遲出血、結(jié)石殘留、切口感染、以及總發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率對比 實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率為90.74%（49/54），對照組結(jié)石清除率為75.93%（41/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果比對照組好，患者手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少，而且切口相對較小，和對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)效果對比(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05

項(xiàng)目手術(shù)時間（min）術(shù)中出血（mL）切口大?。╟m）對照組（n=54）69.36±6.22 56.28±7.11 13.11±1.25實(shí)驗(yàn)組（n=54）43.68±5.88a21.61±7.61a0.79±0.44a

2.3 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后恢復(fù)情況比對照組好，實(shí)驗(yàn)組的離床活動時間短，排氣恢復(fù)正常的時間短，而且住院時間短，和對照組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s)

注：與對照組對比，aP＜0.05

恢復(fù)情況離床活動時間（d）排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=54）6.79±1.13 15.78±2.77 15.98±2.15實(shí)驗(yàn)組（n=54）2.00±1.01a5.37±0.45a8.02±0.77a

2.4 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥對比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥比對照組少，尤其是在術(shù)后發(fā)熱、結(jié)石殘留方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥對比(n)

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見病癥，對患者造成痛苦。大多數(shù)腎結(jié)石患者沒有得到及時的救治，導(dǎo)致發(fā)生重度腎積水、甚至嚴(yán)重者發(fā)生尿毒癥，危及患者健康[2-3]。臨床治療腎結(jié)石多采取開放切開取石術(shù)，可達(dá)到一定的治療效果。然而，其對手術(shù)技巧要求較高，術(shù)后創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較高，不利于術(shù)后恢復(fù)，還存在二次手術(shù)的風(fēng)險[4-6]。研究更為有效的治療措施，對于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

PCNL取石術(shù)是在直視下進(jìn)行碎石和取石的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者易于恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果比對照組好，在手術(shù)時間、術(shù)中出血和切口方面，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），經(jīng)PCNL取石術(shù)患者造成的創(chuàng)傷小，容易被患者接受。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后恢復(fù)情況比對照組好，離床活動、時間排氣時間、住院時間均比對照組短，可見患者術(shù)后易于恢復(fù)。

PCNL取石術(shù)在操作過程中，對于穿刺點(diǎn)和穿刺方向要求較高，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵[7]。通過成功的手術(shù)操作，減少腎實(shí)質(zhì)損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到更好的碎石效果。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組結(jié)石清除率為90.74%（49/ 54），對照組結(jié)石清除率為75.93（41/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后并發(fā)癥比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過PCNL取石術(shù)，患者的結(jié)石清除率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少。在B超的引導(dǎo)下，準(zhǔn)確定位腎盂腎盞，正確反映結(jié)石情況，清楚的了解穿刺路徑，減少了穿刺損傷等情況的發(fā)生。傳統(tǒng)的開放手術(shù)取石術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后易發(fā)生結(jié)石殘留、術(shù)后發(fā)熱等并發(fā)癥，部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，增加了患者的痛苦，也加大了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響了治療效果，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥較少，治療效果較好。

綜上所述，B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)效果較好，患者結(jié)石清除率高，手術(shù)效果好，術(shù)后恢復(fù)較好，而且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價值較高。

[1]黃桂軍,李溥,李國洪,等.B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)取石術(shù)的療效比較[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(4): 406-409.

[2]Wright A,Rukin N,Smith D,et al.'Mini,ultra,micro'-nomenclature and cost of these new minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (PCNL) techniques[J].Ther Adv Urol,2016,8(2):142-146.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.064