余長(zhǎng)發(fā)

（德興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 德興 334200）

兒童細(xì)菌性腹瀉80例病原微生物和藥敏檢測(cè)結(jié)果分析

余長(zhǎng)發(fā)

（德興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 德興 334200）

目的 探討兒童細(xì)菌性腹瀉80例病原微生物和藥敏檢測(cè)結(jié)果。方法選取80例兒童細(xì)菌性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，將所有患兒的糞便制成標(biāo)本，進(jìn)行微生物檢測(cè)和藥敏檢驗(yàn)，了解兒童細(xì)菌性腹瀉病原微生物分布狀況及藥敏狀況，指導(dǎo)臨床用藥。結(jié)果80例患兒經(jīng)標(biāo)本培養(yǎng)，檢出71株存在病原微生物，檢測(cè)陽(yáng)性率為88.8%。其中志賀菌35株，弧菌屬12株，腸致病性大腸桿菌18株，其他病菌6株。志賀菌占有率與弧菌屬、腸致病性大腸桿菌、其他病菌相比均明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示，志賀菌、弧菌屬、腸致病性大腸桿菌、其他菌株對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林、阿莫西林均具有一定耐藥性。其中志賀菌對(duì)頭孢哌酮、氨芐西林耐藥性超過(guò)50.0%；弧菌屬對(duì)氨芐西林、阿莫西林耐藥性超過(guò)50.0%；腸致病性大腸桿菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林耐藥性超過(guò)50.0%；其他菌株對(duì)氨芐西林的耐藥性達(dá)50.0%。結(jié)論引起兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物較多，包括志賀菌、沙門氏菌屬、腸致病性大腸桿菌等，志賀菌占有率最高，且各類病原微生物對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林、阿莫西林等常見抗生素均具有一定耐藥性，臨床需加強(qiáng)對(duì)病原微生物藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，及時(shí)根據(jù)各細(xì)菌實(shí)際耐藥性狀況，合理用藥，提高治療效果。

兒童細(xì)菌性腹瀉；病原微生物；藥敏檢測(cè)

兒童細(xì)菌性腹瀉是兒童中常見疾病類型，其是指由各種細(xì)菌引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病。兒童細(xì)菌性腹瀉多發(fā)病較急，患兒常出現(xiàn)大便次數(shù)增多、大便性狀變化等相關(guān)臨床癥狀，易引起患兒生長(zhǎng)發(fā)育不良，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患兒生命安全[1]。此次研究中對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物分布狀況及其藥敏狀況進(jìn)行研究，以期指導(dǎo)臨床合理用藥，提高治療效果。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取德興市人民醫(yī)院2012年12月～2015年12月收治的80例兒童細(xì)菌性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)相關(guān)檢查，符合《國(guó)家法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）》中對(duì)于細(xì)菌性腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒均出現(xiàn)不同程度的大便次數(shù)增加、大便性狀改變、惡心、嘔吐、發(fā)熱等相關(guān)臨床癥狀；排除其他原因?qū)е碌母篂a；排除重要器官存在嚴(yán)重疾病患兒；所有患兒均無(wú)嚴(yán)重精神性疾病，能自主表達(dá)意愿；均簽署知情同意書?；純褐心?5例，女35例；患兒病程2～8 d，平均病程（5.1±1.3）d。

1.2 方法 所有患兒均進(jìn)行病原微生物檢測(cè)和藥敏檢測(cè)。所有患兒均取糞便進(jìn)行檢測(cè)。取所有患兒糞便標(biāo)本，均嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作過(guò)程》中的相關(guān)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。將患兒糞便標(biāo)本制成涂片，進(jìn)行染色，使用顯微鏡進(jìn)行檢查。將標(biāo)本置于SS培養(yǎng)基中，保持溫度為37℃，將標(biāo)本進(jìn)行20 h培養(yǎng)后，將培養(yǎng)基中的可疑菌落進(jìn)行再次檢測(cè)，使用血清凝集試驗(yàn)及生化反應(yīng)檢測(cè)微生物類型。隨后對(duì)樣品進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，將各類菌株在35℃下進(jìn)行培養(yǎng)，18～20 h后取出，測(cè)量抑菌圈直徑狀況，根據(jù)抑菌圈直徑判斷細(xì)菌耐藥性狀況，嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)本進(jìn)行[2]。此次藥敏試驗(yàn)使用抗菌藥物為：頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林、阿莫西林四種。采用2000年的NCCLS作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，判定細(xì)菌的耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)80例患兒病原微生物檢測(cè)狀況，統(tǒng)計(jì)各類病原微生物分布狀況。統(tǒng)計(jì)各類菌株對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林、阿莫西林的耐藥狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采入SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x± s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒中病原微生物分布狀況 80例患兒經(jīng)標(biāo)本培養(yǎng)，檢出71株存在病原微生物，檢測(cè)陽(yáng)性率為88.8%。其中志賀菌35株，弧菌屬12株，腸致病性大腸桿菌18株，其他病菌6株。志賀菌占有率與弧菌屬、腸致病性大腸桿菌、其他病菌相比均明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.824、8.700、22.051，P＜0.05)。見表1。

表1 患兒病原菌分布狀況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 各類病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 經(jīng)過(guò)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果顯示，志賀菌、弧菌屬、腸致病性大腸桿菌、其他菌株對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林、阿莫西林均具有一定耐藥性。其中志賀菌對(duì)頭孢哌酮、氨芐西林耐藥性超過(guò)50.0%；弧菌屬對(duì)氨芐西林、阿莫西林耐藥性超過(guò)50.0%；腸致病性大腸桿菌對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林耐藥性超過(guò)50.0%；其他菌株對(duì)氨芐西林的耐藥性達(dá)50.0%。見表2。

表2 各類病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果綜合比較（n）

3 討論

兒童細(xì)菌性腹瀉是臨床常見疾病，患兒發(fā)病較急，屬于傳染性疾病，常呈現(xiàn)流行性發(fā)作，患兒臨床癥狀嚴(yán)重程度呈現(xiàn)較大差異性，多數(shù)患兒以胃腸道癥狀為主，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重，腹瀉次數(shù)增多，糞便呈水樣、膿血樣、黏液樣等，部分患兒常合并出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、畏寒等，嚴(yán)重時(shí)將以期患兒出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等，引起患兒死亡[3]。加強(qiáng)對(duì)患兒病原微生物檢測(cè)，及時(shí)了解各病原微生物耐藥狀況，給予患兒針對(duì)性抗生素治療，合理用藥，是提高患兒治療效果的關(guān)鍵。此次研究中，對(duì)80例患兒進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，研究結(jié)果顯示，志賀菌占有率與弧菌屬、腸致病性大腸桿菌、其他病菌相比均明顯較高（P＜0.05）。說(shuō)明志賀菌是引起兒童細(xì)菌性腹瀉的主要病原微生物。該研究結(jié)果與韓晶[4]的相關(guān)研究結(jié)果相符。志賀菌屬細(xì)菌俗稱痢疾桿菌，臨床可將其分為四種類型：A群：痢疾志賀菌。B群：福氏志賀菌。C群：鮑氏志賀菌。D群：宋內(nèi)志賀菌。我國(guó)以福氏志賀菌和宋內(nèi)志賀菌較為常見。志賀菌侵入人體后，具有一定潛伏期，其分泌內(nèi)毒素，導(dǎo)致人體內(nèi)循環(huán)紊亂，引起患兒發(fā)病。抗生素是臨床治療兒童細(xì)菌性腹瀉的有效方法，合理使用抗生素是提高患兒治療效果的關(guān)鍵[5]。此次研究結(jié)果顯示志賀菌、弧菌屬、腸致病性大腸桿菌、其他菌株對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林、阿莫西林均具有一定耐藥性。臨床需根據(jù)各病菌具體耐藥性狀況合理給藥，抬高治療效果。此外，臨床需加強(qiáng)對(duì)患兒細(xì)菌性腹瀉的預(yù)防，指導(dǎo)家長(zhǎng)監(jiān)督兒童多洗手，并避免食用未經(jīng)消毒、清洗的食物等，從源頭上減少病原微生物感染。

綜上所述，引起兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物較多，包括志賀菌、沙門氏菌屬、腸致病性大腸桿菌等，志賀菌占有率最高，且各類病原微生物對(duì)頭孢哌酮、頭孢三嗪、氨芐西林、阿莫西林等常見抗生素均具有一定耐藥性，臨床需加強(qiáng)對(duì)病原微生物藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，及時(shí)根據(jù)各細(xì)菌實(shí)際耐藥性狀況，合理用藥，提高治療效果。

[1]李敏,邱庭剛.兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗(yàn)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,8(4):176-176,186.

[2]鄧運(yùn)蘭.兒童細(xì)菌性腹瀉70例病原微生物和藥敏檢測(cè)結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,16(26):3672-3673.

[3]高克青.兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗(yàn)[J].醫(yī)藥前沿, 2015,5(21):361-362.

[4]韓晶.兒童細(xì)菌性腹瀉的210例病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(7):225.

[5]顧利琴.頭孢克肟治療小兒細(xì)菌性腹瀉的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.059