楊麗芳

（山西省臨汾市人民醫(yī)院體檢科，山西 臨汾 041000）

早期小劑量倍他樂克治療慢性嚴(yán)重心衰的臨床分析

楊麗芳

（山西省臨汾市人民醫(yī)院體檢科，山西 臨汾 041000）

目的 研究分析早期小劑量倍他樂克用于慢性嚴(yán)重心衰臨床治療的效果。方法選取70例慢性嚴(yán)重心衰患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，各35例，兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上加用小劑量倍他樂克治療，比較兩組患者臨床總有效率和心率改善情況。結(jié)果研究組總有效率為91.43%，較對照組的65.71%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組心率均有改善，研究組改善程度較對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性嚴(yán)重心衰患者早期使用小劑量倍他樂克治療有理想的療效，心率改善效果明顯，推薦使用。

慢性嚴(yán)重心衰；倍他樂克；小劑量；總有效率；心率

慢性嚴(yán)重心衰即慢性心力衰竭是一種心肌損傷疾病，主要是由炎癥、心肌病、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過高等多種原因引起的，心力衰竭會造成機(jī)體功能減退與心肌結(jié)構(gòu)變化，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。倍他樂克為β受體阻滯劑，是臨床治療慢性嚴(yán)重心衰的首選藥物，本次研究對早期小劑量倍他樂克用于慢性嚴(yán)重心衰的療效進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年12月～2015年10月在山西省臨汾市人民醫(yī)院接受治療的70例慢性嚴(yán)重心衰患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組，女12例，男23例；年齡58～72歲，平均年齡（66.72±5.37）歲；NYHA心功能分級：9例Ⅱ級，16例Ⅲ級，10例Ⅳ級。研究組，女13例，男22例；年齡59～72歲，平均年齡（66.69±5.41）歲；NYHA心功能分級：10例Ⅱ級，17例Ⅲ級，8例Ⅳ級。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組用藥方法：（1）呋塞米（長春銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號H22020202），1次/d，20 mg/次；（2）螺內(nèi)酯（國營張家港市制藥廠，國藥準(zhǔn)字號H32021496），1次/ d，20 mg/次；（3）地高辛（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H50020121），1次/d，0.125～0.25 mg/次。研究組用藥方法：在對照組用藥基礎(chǔ)上加用倍他樂克（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025169），2次/d，12.5 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后對兩組治療效果進(jìn)行評價：大部分癥狀消除，同時心功能得到改善，改善程度不低于2個等級為顯效；大部分癥狀明顯緩解，同時心功能得到改善，改善程度為1個等級為有效；癥狀無緩解或加重，心功能沒有改善為無效；總有效包括有效與顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的全部數(shù)據(jù)錄入軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效率和總有效率分別為77.14%和91.43%，對照組分別為37.14%和65.71%，研究組顯效率和總有效率與對照組相比均有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組心率改善情況比較 兩組患者治療前心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過治療均得到改善，且研究組患者心率改善比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率改善情況比較（±s，次/min）

表2 兩組患者治療前后心率改善情況比較（±s，次/min）

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間治療前治療后對照組（n=35）98.92±9.72 85.68±6.83研究組（n=35）99.85±10.23 68.59±5.10a

3 討論

心衰為心力衰竭的簡稱，是因心臟舒張功能或者收縮功能出現(xiàn)障礙引起的心臟疾病[2]。炎癥、血流動力學(xué)負(fù)荷過高、心肌病、泵衰竭以及心肌梗死等是常見的引發(fā)心肌損傷的原因，心臟功能以及心臟結(jié)構(gòu)會因心肌損傷而發(fā)生變化，最終引起心室充盈功能減弱或者泵血等現(xiàn)象，對患者生命安全帶來威脅。慢性嚴(yán)重心衰主要表現(xiàn)為乏力、體潴留、下肢水腫、呼吸急促、呼吸困難等，臨床治療慢性嚴(yán)重心衰的主要目標(biāo)是通過治療緩解各項(xiàng)臨床癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高，同時有效地延緩、控制心肌重構(gòu)等病情的發(fā)展，降低該疾病患者住院率以及死亡率，使患者生存質(zhì)量得到提高[3]。

心臟疾病病情發(fā)展至嚴(yán)重階段或終末期時會出現(xiàn)心衰，慢性嚴(yán)重心衰具有高發(fā)病率、死亡率以及預(yù)后差等特點(diǎn)[4]。當(dāng)患者發(fā)生心衰時，會因相關(guān)細(xì)胞因子以及神經(jīng)激素異常而出現(xiàn)機(jī)體交感神經(jīng)異常興奮的現(xiàn)象，如甲腎上腺素增加、細(xì)胞因子活性增加等會影響神經(jīng)內(nèi)分泌，使交感神經(jīng)出現(xiàn)過度興奮現(xiàn)象，引起心率過快等問題而損害心肌細(xì)胞。強(qiáng)心劑、利尿、擴(kuò)血管等治療為慢性嚴(yán)重心衰常規(guī)療法，呋塞米具有良好的水電解質(zhì)排泄作用，改善水腫，能夠有效擴(kuò)張血管；螺內(nèi)酯為利尿劑，同時可調(diào)節(jié)水電解質(zhì)使其保持平衡；地高辛可改善心肌收縮功能，減緩心率，對心臟傳導(dǎo)有抑制作用[5]。幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和大量的臨床研究，β-受體阻滯劑逐漸成為治療慢性嚴(yán)重心衰的常用藥物。交感神經(jīng)過度興奮時會增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，心肌β-受體會因兒茶酚胺的刺激作用而出現(xiàn)密度下調(diào)現(xiàn)象，最終影響正性肌力的正常作用。β-受體阻滯劑可阻礙內(nèi)源性兒茶酚胺以及甲腎上腺的釋放，減輕其刺激作用，調(diào)節(jié)β-受體的密度，從而起到保護(hù)交感神經(jīng)系統(tǒng)、改善心肌張力，減緩心率的作用[6]。倍他樂克是目前臨床上常用的選擇性阻斷β1-受體阻滯劑，早期通過小劑量倍他樂克治療慢性嚴(yán)重心衰可以減少心肌耗氧量，減輕心室負(fù)荷，具有良好的改善心肌功能的效果。

為研究早期小劑量倍他樂克用于慢性嚴(yán)重心衰的療效進(jìn)行本次研究，研究結(jié)果，研究組顯效率和總有效率分別為77.14%和91.43%，對照組則分別為37.14%和65.71%，兩組顯效率和總有效率與對照組相比較，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過治療均得到改善，且研究組患者心率改善比對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性嚴(yán)重心衰患者早期使用小劑量倍他樂克治療有理想的療效，心率改善效果明顯，推薦使用。

[1]王夢之，姚成增，王龍,等.近20年慢性心衰證候分布規(guī)律變化的文獻(xiàn)分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2015,26（11）：2784-2786.

[2]王藝萍，王甲甲，張曉勤,等.老年危重癥患者心衰發(fā)病特征及相關(guān)危險因素分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2016，37（1）：148-151.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.054