呂敏

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院（孝感市中心醫(yī)院)整復(fù)外科，湖北 孝感 432000）

不同分割劑量電子線(xiàn)輔助放療在瘢痕疙瘩中的治療效果

呂敏

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院（孝感市中心醫(yī)院)整復(fù)外科，湖北 孝感 432000）

目的 探討不同分割劑量電子線(xiàn)輔助放療在瘢痕疙瘩中的治療效果差異。方法選擇瘢痕疙瘩患者共90例，分為3組（小劑量組、中劑量組、大劑量組），每組30例。3組患者手術(shù)切除瘢痕后早期給予電子線(xiàn)輔助放療，3組照射總劑量均相同（均為18 Gy），小劑量組接受小分割劑量（每天1 Gy）、中劑量組（每天3 Gy）、大劑量組（每天6 Gy）。評(píng)定3組治療效果。結(jié)果大劑量組和中劑量組總有效率均高于小劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大劑量組總有效率和中劑量組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同分割劑量電子線(xiàn)輔助放療在瘢痕疙瘩中的治療效果存在差異，其中以每天3 Gy（總劑量為18 Gy）的照射劑量可獲得較好治療效果，值得借鑒。

瘢痕疙瘩；電子線(xiàn)；放療；不同分割劑量；效果差異

隨著人們經(jīng)濟(jì)條件及審美意識(shí)的提高，整形手術(shù)不斷增多，但是術(shù)后瘢痕疙瘩的發(fā)生影響了美觀(guān)，使患者愿意再次接受除疤手術(shù)。即使目前多種藥物及生物制劑等除疤方法不斷發(fā)展和進(jìn)步，但除疤效果有限[1-2]。所以研究如何去除瘢痕對(duì)提高患者的術(shù)后美容程度有著重要影響。放射治療瘢痕疙瘩的方法在目前已有所有應(yīng)用，研究表明，采用電子線(xiàn)輔助放療除疤已經(jīng)取得較好臨床效果[3-5]，但分割劑量下的治療方法產(chǎn)生的臨床效果存在差異。本文選擇瘢痕疙瘩患者，觀(guān)察不同分割劑量的電子線(xiàn)輔助放療治療瘢痕疙瘩的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2012年12月～2014年12月期間收治的瘢痕疙瘩患者共90例，年齡20～54歲，瘢痕疙瘩所在部位均在前胸壁。同時(shí)排除瘢痕體質(zhì)病例、不能完成治療過(guò)程患者、中途退出本實(shí)驗(yàn)病例。上述患者分為3組：小劑量組、中劑量組、大劑量組，每組30例。小劑量組中男和女性患者分別為11例和19例，平均年齡（34.9±5.4）歲；瘢痕疙瘩面積2.5 cm×3.0 cm～4.5 cm×11.6 cm。中劑量組中男12例、女18例，年齡平均（35.1±4.8）歲；瘢痕疙瘩面積2.7 cm× 3.1 cm～4.4 cm×12.2 cm。大劑量組中男13例、女17例，年齡平均（34.3±5.5）歲；瘢痕疙瘩面積2.4 cm×3.3 cm～4.0 cm×11.7cm。3組病例上述臨床資料（性別、年齡、瘢痕疙瘩面積）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 3組臨床資料比較

1.2 方法 3組患者均首先實(shí)施手術(shù)除疤治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予止痛藥及抗生素預(yù)防感染，麻醉成功后切除瘢痕疙瘩，采用5-0尼龍線(xiàn)縫合皮膚，定期對(duì)傷口消毒并更換輔料。3組患者均在術(shù)后早期接受電子線(xiàn)照射。3組患者均在手術(shù)第2天接受電子線(xiàn)照射，每組患者接受照射的總劑量相同，但分割劑量不同：小劑量組總照射劑量為18 Gy，每次劑量為1 Gy,每天1次，連續(xù)照射18 d；中劑量組接受照射總劑量為18 Gy,每次照射劑量為3 Gy，連續(xù)照射6次，1次/d；大劑量組接受照射總劑量為18 Gy，每次照射劑量為6 Gy，每天1次，連續(xù)照射3 d。在照射前，要保護(hù)傷口周?chē)Ｆつw，距離傷口5～10 mm內(nèi)皮膚可一起接受電子線(xiàn)照射。每次做完電子照射后要對(duì)傷口進(jìn)行消毒并更換輔料，防止傷口感染。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)3組患者術(shù)后12個(gè)月內(nèi)均進(jìn)行隨訪(fǎng)，每月隨訪(fǎng)1次，隨訪(fǎng)過(guò)程記錄檢查結(jié)果。瘢痕疙瘩疼痛等臨床癥狀消失，瘢痕處于周?chē)つw齊平，在對(duì)患者隨訪(fǎng)期間沒(méi)有復(fù)發(fā)顯現(xiàn)，為顯效；瘢痕疙瘩疼痛等癥狀消失或基本消失，瘢痕疙瘩有60%～70%扁平及變軟，為有效；患者瘢痕疙瘩疼痛癥狀及局部病變沒(méi)有改善或加重，或雖然達(dá)到顯現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)但在隨訪(fǎng)期間又復(fù)發(fā)，為無(wú)效。顯現(xiàn)和有效所占百分比為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

大劑量組和中劑量組總有效率均高于小劑量組的總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大劑量組總有效率和中劑量組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療效果評(píng)定結(jié)果比較

3 討論

瘢痕疙瘩主要是皮膚纖維母細(xì)胞增殖和凋亡比例失衡所引起，屬于良性病變，主要是發(fā)生在輕微創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷后，特別是瘢痕體質(zhì)患者更容易發(fā)生。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為瘢痕疙瘩的發(fā)生與個(gè)體的遺傳及免疫等因素有關(guān)[6-7]。有研究認(rèn)為，抑制成纖維細(xì)胞增生和抑制成纖維細(xì)胞合成膠原，同時(shí)增加膠原降解，有助于治療瘢痕疙瘩。目前治療瘢痕疙瘩的方法較多，如冷凍、注射激素、手術(shù)切除等，但上述方法療效有限，且治療后的復(fù)發(fā)率較高。有研究認(rèn)為，采用手術(shù)及手術(shù)后放射治療的綜合治療效果較好[8-9]。

瘢痕疙瘩采用手術(shù)切除后實(shí)施放射治療能夠抑制切口處毛細(xì)血管肉芽組織增生，有助于減少局部炎癥介質(zhì)形成，有助于使切口部位膠原纖維代謝處于相對(duì)平衡狀態(tài)，從而減少瘢痕形成。再者，放射治療能夠抑制術(shù)后炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞反應(yīng)，同時(shí)對(duì)纖維母細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用[10-11]。采用電子線(xiàn)治療瘢痕疙瘩的時(shí)間報(bào)道有差異，本文術(shù)后第2天實(shí)施照射治療，有研究認(rèn)為在術(shù)后早期開(kāi)始照射治療后的臨床效果較好。

在放射治療時(shí)采用的分割劑量存在差異，在總照射劑量不變情況下，單次照射的劑量不同，可能存在不同的治療效果。在本文中，3組總照射劑量均相同，但3組采用的分割劑量不一樣。本文結(jié)果顯示，大劑量組和中劑量組總有效率均高于小劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；大劑量組總有效率和中劑量組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明每次照射劑量為3 Gy或6 Gy均可獲得較好治療效果，但有研究認(rèn)為，單次照射劑量越大，產(chǎn)生的放射治療不良反應(yīng)就越多[12]。所以，不同分割劑量電子線(xiàn)輔助放療在瘢痕疙瘩中的治療效果存在差異，雖然大劑量也可獲得較好臨床治療效果，但單次大劑量照射產(chǎn)生的放療不良反應(yīng)大，所以以每天3 Gy（總劑量為18 Gy）的照射劑量可獲得較好治療效果，值得借鑒。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.051