李俊

（武漢市武昌區(qū)婦幼保健院信息科，湖北 武漢 430060）

武漢市武昌區(qū)已婚育齡婦女流產(chǎn)情況及影響因素分析

李俊

（武漢市武昌區(qū)婦幼保健院信息科，湖北 武漢 430060）

目的 了解近年來已婚育齡婦女流產(chǎn)情況及影響因素。方法選取進(jìn)行了終止妊娠手術(shù)的已婚育齡婦女作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，按照有無流產(chǎn)史將研究對(duì)象分為無流產(chǎn)史組和有流產(chǎn)史組，利用χ2檢驗(yàn)和多因素的Logistic回歸的方法對(duì)可能的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果有流產(chǎn)史組的已婚育齡婦女在年齡，受教育水平，身體狀況，結(jié)婚年齡，孕期是否進(jìn)行身體檢查，對(duì)流產(chǎn)是否對(duì)身體有影響的認(rèn)知態(tài)度，是否接受過避孕知識(shí)講座，是否自己選擇避孕方法這些因素上與無流產(chǎn)史組的已婚育齡婦女差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論已婚育齡婦女的年齡，文化程度，身體狀況以及對(duì)避孕知識(shí)和生殖保健知識(shí)的了解是發(fā)生流產(chǎn)的影響因素，根據(jù)這些因素采取相應(yīng)的措施，可以降低流產(chǎn)率。

已婚育齡婦女；流產(chǎn)；影響因素

人工流產(chǎn)是目前應(yīng)用最廣泛的終止妊娠的方法，但其產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥會(huì)對(duì)育齡婦女的身心健康造成不同程度的影響。人工流產(chǎn)率的高低已成為衡量女性生殖健康水平的重要指標(biāo)之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，中國(guó)人工流產(chǎn)一直保持在較高水平，平均每年有850萬人次人工流產(chǎn),每年平均流產(chǎn)率達(dá)2.93%[2]，其中重復(fù)流產(chǎn)占相當(dāng)大的比例可高達(dá)50%以上[3]。因此了解已婚育齡婦女的流產(chǎn)情況以及影響因素，采取相應(yīng)的措施有效降低流產(chǎn)率，能夠?yàn)楸Ｕ弦鸦橛g婦女的生殖健康提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本次的研究對(duì)象為2014年1月～2015年10月到區(qū)級(jí)母嬰保健機(jī)構(gòu)做終止妊娠手術(shù)的已婚育齡婦女，經(jīng)過復(fù)查審核共收集有效調(diào)查問卷1 432份。

1.2 研究方法 將調(diào)查對(duì)象按照既往有無流產(chǎn)史分成有流產(chǎn)史組和無流產(chǎn)史組，對(duì)可能的因素進(jìn)行病例對(duì)照分析。統(tǒng)計(jì)分析包括對(duì)一般情況進(jìn)行描述，卡方分析以及多因素Logistic回歸分析。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)前問卷調(diào)查，收集后進(jìn)行編碼，利用Epidata 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SAS 8.1進(jìn)行邏輯檢查和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況及流產(chǎn)情況

2.1.1 基本情況 研究對(duì)象年齡15～46歲，平均年齡（29.98±7.04）歲。其中20～30歲年齡組的人數(shù)為676人，占47.26%；30～40歲年齡組的人數(shù)為635人，占44.34%。結(jié)婚年齡在15～20歲的有155人，占10.80%，20～30歲的有1259人，占87.93%，30～的有18人，占1.26%。受教育水平以初中為主，有707人，占49.37%,其次為高中中專，占28.82%，大學(xué)及以上占21.81%。家庭年經(jīng)濟(jì)收入主要在1～4萬之間，占82.64%。

2.1.2 流產(chǎn)情況 流產(chǎn)次數(shù)≤2次的有1 102人（77.02%）；流產(chǎn)3次的為237人，占16.57%；4次及以上的占6.41%；最高流產(chǎn)次數(shù)為9次，有2人。

2.2 不同流產(chǎn)史的影響因素分析

2.2.1 人口學(xué)特征對(duì)流產(chǎn)情況的影響 對(duì)不同結(jié)婚年齡組進(jìn)行比較，結(jié)婚年齡小于20歲的，有流產(chǎn)史的婦女所占比例較無流產(chǎn)史的婦女大，為12.47%。不同流產(chǎn)史的婦女結(jié)婚年齡的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0011）。分析調(diào)查婦女的受教育水平發(fā)現(xiàn)，有流產(chǎn)史的婦女文化程度初中及以下文化程度所占的比例均比無流產(chǎn)史的婦女高，兩組的文化程度分析上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0076）。婦女的身體狀況中，無流產(chǎn)史的婦女認(rèn)為自己身體良好的占69.27%，有流產(chǎn)史的婦女認(rèn)為自己身體一般和身體較差的所占的比例較大，為38.07%。不同流產(chǎn)時(shí)的身體狀況進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0152）。

2.2.2 避孕認(rèn)知情況對(duì)流產(chǎn)的影響 對(duì)不同流產(chǎn)史的婦女懷孕以后是否進(jìn)行身體檢查分析發(fā)現(xiàn)，無流產(chǎn)史的婦女進(jìn)行孕期檢查和做B超的比例較大，分別為51.98%，40.10%；而有流產(chǎn)史的婦女選擇否和其它的比例較大，為14.18%，4.85%。兩組在是否進(jìn)行是身體檢查方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。有流產(chǎn)史的婦女在認(rèn)為流產(chǎn)對(duì)身體是否有影響方面，比例多分布在兩個(gè)極端，即認(rèn)為對(duì)身體沒有影響、有一定影響、有很大影響方面分布的比例較大，分別為32.73%，55.35%，3.01%；與無流產(chǎn)史的婦女相比，分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001）。

不同流產(chǎn)史的婦女在接受避孕知識(shí)服務(wù)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，無流產(chǎn)史者接受避孕知識(shí)服務(wù)的比例要高于有流產(chǎn)史者。見表1。在是否自己選擇避孕方法上，有大于一半的有流產(chǎn)史的婦女是自己選擇的，未選擇避孕方式的比例也較無流產(chǎn)時(shí)的婦女大，這種差異的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 流產(chǎn)的多因素Logistic回歸分析 按照無流產(chǎn)史組和有流產(chǎn)史組，對(duì)單因素分析中有意義的變量以及可能有影響的因素進(jìn)行Logistic回歸分析（sle=0.10，sls=0.15）。已婚育齡婦女的年齡越大，結(jié)婚越早，其流產(chǎn)的危險(xiǎn)性會(huì)越大。認(rèn)為流產(chǎn)對(duì)身體沒有影響的，沒有接受過避孕知識(shí)服務(wù)的婦女，其流產(chǎn)的危險(xiǎn)性也越大。根據(jù)估計(jì)值，丈夫的兄弟姐妹多少及丈夫的文化程度高這兩個(gè)因素只是可能的影響因素。見表3。

表1 不同流產(chǎn)史的婦女接受避孕知識(shí)服務(wù)比例分布(n)

表2 不同流產(chǎn)史的婦女是否自己選擇避孕方式的比例分布(n)

表3 流產(chǎn)多因素Logistic分析

3 討論

人工流產(chǎn)不僅影響女性的生殖健康，也對(duì)女性的心理健康造成很大的影響。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重復(fù)流產(chǎn)婦女比例占58.7%，與楊朝[4]的研究結(jié)果一致，流產(chǎn)4次以上的比例占6.41%，最高流產(chǎn)次數(shù)為9次。流產(chǎn)次數(shù)太多，不僅會(huì)增加下一次懷孕和分娩的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至喪失生育能力[5]。

3.1 對(duì)流產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)不足 有流產(chǎn)史的婦女中有88.08%的人群認(rèn)為流產(chǎn)對(duì)身體沒有影響或者有一定的影響，而主動(dòng)或被動(dòng)接受避孕知識(shí)的比例較無流產(chǎn)史的婦女低，說明重復(fù)流產(chǎn)的婦女對(duì)流產(chǎn)的危害性認(rèn)識(shí)缺乏了解。從導(dǎo)致流產(chǎn)的影響因素進(jìn)行分析，婦女的文化程度的高低，結(jié)婚年齡的大小對(duì)流產(chǎn)是有影響的。結(jié)婚年齡越小，受教育程度越低，接受相關(guān)生殖保健知識(shí)的機(jī)會(huì)和主動(dòng)性較欠缺，特別是沒有達(dá)到法定婚姻年齡的婦女，在避孕知識(shí)宣傳時(shí)往往會(huì)被忽視，導(dǎo)致她們性知識(shí)缺乏，不懂得如何保護(hù)自己，在意外懷孕后選擇流產(chǎn)。有流產(chǎn)史的婦女在懷孕之后進(jìn)行孕期產(chǎn)檢和B超的比例較低，對(duì)孕期出現(xiàn)的狀況不加以重視，增加了難免流產(chǎn)的比例，這也是已婚育齡婦女流產(chǎn)次數(shù)增多的原因。因此，加大育齡婦女的生殖保健知識(shí)的宣傳力度和廣度，特別是對(duì)文化程度低，結(jié)婚年齡早的婦女進(jìn)一步普及避孕知識(shí)和人流宣教工作，提高她們的避孕知識(shí)水平和保健意識(shí)，提高她們的避孕使用率，有助于降低已婚育齡婦女的流產(chǎn)率。

3.2 避孕措施不當(dāng) 有流產(chǎn)史的婦女中未選擇避孕方式或者自己選擇避孕方式的比例均較高。未選擇避孕方式的原因，主要有心存僥幸或者怕麻煩；無思想準(zhǔn)備的情況下發(fā)生性行為；不懂避孕措施或不知道性生活會(huì)懷孕等[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)原因順位也在發(fā)生變化，未采取避孕措施的人群正在增加，因僥幸心理未避孕、因缺乏相關(guān)知識(shí)未避孕等原因進(jìn)行人工流產(chǎn)比例也有升高趨勢(shì)[7]，因此加強(qiáng)對(duì)高危人群的避孕知識(shí)、生殖健康知識(shí)的宣傳和教育非常必要。

而在自己選擇避孕方式中，調(diào)查對(duì)象最愿意采用的避孕措施是宮內(nèi)節(jié)育器（78.45%），其次是避孕套（10.53%）。而研究表明，這兩種避孕方式避孕有效率最高可達(dá)99%、95%[8]。避孕失敗可能說明兩個(gè)問題：一是自己選擇的避孕方式可能并不適合自己當(dāng)時(shí)的身體狀況；二是不能正確使用避孕工具，一方面是服務(wù)人員在放置宮內(nèi)節(jié)育器因操作原因可能造成宮內(nèi)節(jié)育器的脫落、移位、身體不適，導(dǎo)致帶器妊娠；另一方面是避孕套使用不當(dāng)。有研究表明，使用避孕套失敗主要是不全程使用造成，其次為避孕套滑脫和破裂[9]，所以，要降低已婚育齡婦女的流產(chǎn)率，一方面要加強(qiáng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員的技術(shù)水平，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，正確選擇宮內(nèi)節(jié)育器的材料、型號(hào)、放置時(shí)間及方法，定期復(fù)查，對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)處理，以減少宮內(nèi)節(jié)育器帶來的不良反應(yīng)；另一方面還要將丈夫納入避孕知識(shí)服務(wù)的范疇，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)年輕男性的避孕意識(shí)和避孕知識(shí)均呈現(xiàn)不足[10]，教會(huì)他們使用正確的避孕工具以及正確使用避孕工具很有必要。只有夫妻雙方配合，才能有效落實(shí)避孕措施。

3.3 建立有效的干預(yù)模式 研究表明[11]，針對(duì)性的生殖健康干預(yù)計(jì)劃可以有效促進(jìn)安全性行為的選擇，減少非意愿妊娠。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是宣傳、指導(dǎo)避孕應(yīng)用的主要載體和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高素紅等[12]研究提示廣大女性有對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供生殖健康知識(shí)的需求。因此人工流產(chǎn)后如何幫助其正確有效避孕，是醫(yī)務(wù)工作者和計(jì)劃生育工作者亟待解決的問題，他們有責(zé)任為婦女提供安全、有效的避孕節(jié)育方法和知識(shí)，推廣避孕節(jié)育新技術(shù)和新方法，提高育齡婦女對(duì)避孕節(jié)育方法的知曉度，擴(kuò)大她們對(duì)避孕節(jié)育方法的選擇范圍，使育齡婦女能夠知情選擇到適合自己的避孕節(jié)育方法，以達(dá)到有效避孕，減少人工流產(chǎn)發(fā)生的目的。

綜上所述，只有全面、規(guī)范提高轄區(qū)母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員的技術(shù)水平，扎實(shí)做好計(jì)劃生育相關(guān)的指導(dǎo)咨詢宣傳工作，正確指導(dǎo)婦女避孕，才能有效降低人工流產(chǎn)率，保障育齡婦女的生殖健康。

[1]王存同.中國(guó)人工流產(chǎn)的社會(huì)學(xué)實(shí)證研究：1979-2012[J].中國(guó)社會(huì)科學(xué),2014(10):62-80.

[2]中國(guó)衛(wèi)生部,2008中國(guó)衛(wèi)生年鑒[S].2008.

[3]程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012,28(4):1241-242.

[4]楊朝.育齡婦女重復(fù)人工流產(chǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013, 11(15):63-64.

[5]何茶英,俞艷錦,宋蘭萍.流動(dòng)人口未婚女性反復(fù)人工流產(chǎn)的影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(16):46-47.

[6]陳群.中國(guó)人工流產(chǎn)和避孕現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J].中外婦兒健康,2011,19(4):124-125.

[7]譚芳女.宜昌市20988例人工流產(chǎn)患者人群特征、流產(chǎn)原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(10):1862-1864.

[8]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[9]惠愛玲.人工流產(chǎn)婦女避孕現(xiàn)狀及失敗原因分析[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(2):101-102.

[10]Marshall CJ,Gomez AM.Young men's awareness and knowledge of intrauterine devices in the United States[J].Contraception,2015,92(5):494-500.

[11]王克偉.上海市流動(dòng)育齡女性避孕節(jié)育只是選擇研究[D].復(fù)旦大學(xué),2014.

[12]高素紅,周鈺.1098例重復(fù)人工流產(chǎn)原因及需求分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(6):1040-4013.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.049