易朝科

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

車(chē)載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

易朝科

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院急診科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 觀察車(chē)載呼吸機(jī)在急危重患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用效果。方法選擇需進(jìn)行院前急救的50例急危重患者作為觀察對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方式將其分成兩組，對(duì)照組25例急危重患者在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用持續(xù)低至中流量給氧，實(shí)驗(yàn)組25例急危重患者在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用車(chē)載呼吸機(jī)進(jìn)行救治，觀察對(duì)照組急危重患者與實(shí)驗(yàn)組急危重患者心率的變化情況、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組急危重患者有效率（68.00%）明顯低于實(shí)驗(yàn)組（96.00%），且對(duì)照組急危重患者與實(shí)驗(yàn)組急危重患者之間對(duì)比的并發(fā)癥發(fā)生率及心率變化情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)急危重患者在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用車(chē)載呼吸機(jī)治療的臨床應(yīng)用效果顯著，安全可靠，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何損害，值得臨床推廣使用。

車(chē)載呼吸機(jī)；急危重患者；院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)

針對(duì)急危重患者在院前急救過(guò)程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是幫助患者建立有效的通氣，保證患者呼吸順暢，為患者后續(xù)治療提供有利條件[1]。給予急危重患者實(shí)施呼吸機(jī)機(jī)械通氣能有效維持及改善患者的通氣狀態(tài)，糾正患者低氧血癥及改善患者氧輸送，還能減少患者的呼吸作用及氧耗，能有效維持患者的呼吸機(jī)循環(huán)功能[2]。本研究為了分析車(chē)載呼吸機(jī)對(duì)于急危重患者在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的應(yīng)用效果，針對(duì)急危重患者在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用了車(chē)載呼吸機(jī)進(jìn)行救治，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇需進(jìn)行院前急救的50例急危重患者作為觀察對(duì)象，為江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年3月～2015年10月收治，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方式將其分成兩組，對(duì)照組25例急危重患者中，男19例，女6例，患者年齡18～72歲，平均年齡（45.13±6.26）歲，其中，嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)障礙患者3例，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者6例，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者8例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者8例；實(shí)驗(yàn)組25例急危重患者中，男18例，女7例，患者年齡18～70歲，平均年齡（45.12±6.21）歲，其中，嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)障礙患者4例，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者5例，嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者6例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者10例。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的一般資料進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用持續(xù)低至中流量給氧，給予對(duì)照組急危重患者常規(guī)流量給氧；實(shí)驗(yàn)組在縣級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者至本院的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中或本院轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者至省級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采用車(chē)載呼吸機(jī)進(jìn)行救治，呼吸機(jī)的檢測(cè)參數(shù)為潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、分鐘通氣量、峰值壓力、電池電量及供電模式等；呼吸機(jī)的工作模式為：同步間歇指令通氣、輔助控制通氣及持續(xù)氣道正壓通氣等；呼吸機(jī)采用的是美國(guó)鷹牌生產(chǎn)的多功能便攜式容量呼吸機(jī)。在進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中采取的措施：結(jié)合患者的病情準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物及器械，保證插在電源供電、電池及氧氣瓶的氣源充足，根據(jù)患者的病情程度及呼吸狀況實(shí)時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作模式及相應(yīng)參數(shù)，采用心電氧監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心率、體溫、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)照組急危重患者與實(shí)驗(yàn)組急危重患者之間的心率變化情況、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。有效標(biāo)準(zhǔn)：患者院前急救過(guò)程中出現(xiàn)的呼吸停止現(xiàn)象及時(shí)得以恢復(fù)正常呼吸，明顯改善了患者的呼吸癥狀[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究結(jié)束后，將對(duì)照組急危重患者與實(shí)驗(yàn)組急危重患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況在確認(rèn)無(wú)誤后錄入到SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組急危重患者與實(shí)驗(yàn)組急危重患者之間對(duì)比的心率的變化情況、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率存比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急危重患者的心率的變化情況、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(±s)

表1 兩組急危重患者的心率的變化情況、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(±s)

項(xiàng)目t/χ2值P值有效觀察組（n=25）例數(shù)24百分比(%) 96.00對(duì)照組（n=25）例數(shù)17百分比(%) 68.006.6400.010并發(fā)癥急救前心率（次/min）急救后心率（次/min）28.00832.004.5000.034 117.28±16.19118.24±15.670.2130.832 98.21±5.14110.25±5.388.0910.000

3 討論

院前急救具有隨機(jī)性、突發(fā)性等特點(diǎn)，臨床中出現(xiàn)的不可預(yù)測(cè)因素較多，因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備工作對(duì)急危重患者顯得尤為重要，在進(jìn)行院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)、詳細(xì)的了解患者的病情，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會(huì)發(fā)生的狀況制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[4]。

呼吸機(jī)是借助人工裝置幫助患者進(jìn)行輔助呼吸運(yùn)動(dòng)，能有效增加及改善患者的呼吸功能，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中及時(shí)采用機(jī)械輔助呼吸機(jī)控制過(guò)渡通氣現(xiàn)象，能及時(shí)糾正患者出現(xiàn)的低碳酸血癥及低氧血癥[5]。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，很多因素均影響著急救的質(zhì)量及效果，而車(chē)載呼吸機(jī)不僅為無(wú)法自主呼吸的患者創(chuàng)造了搶救條件，為患者后續(xù)的轉(zhuǎn)院治療提供了先利條件，還為患者爭(zhēng)取到了一定的搶救時(shí)間。除此之外，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中人為產(chǎn)生的呼吸動(dòng)作代替呼吸中樞、肌肉及神經(jīng)的作用，能更有效的對(duì)患者的呼吸動(dòng)作進(jìn)行控制及協(xié)調(diào)。但在使用車(chē)載呼吸機(jī)過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)人機(jī)對(duì)抗的原因及發(fā)生機(jī)制進(jìn)行充分了解，以防患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象；（2）出診人員應(yīng)熟練掌握車(chē)載呼吸機(jī)的操作過(guò)程及使用方式，避免出現(xiàn)應(yīng)操作失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外的現(xiàn)象[6]；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)根據(jù)變化情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；（4）詳細(xì)了解車(chē)載呼吸機(jī)各項(xiàng)功能及參數(shù)，進(jìn)行程序的調(diào)試，正確應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示得出，采用車(chē)載呼吸機(jī)進(jìn)行急救的實(shí)驗(yàn)組院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重患者急救后心率變化情況、有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用流量給氧的對(duì)照組急危重患者，組間各項(xiàng)指標(biāo)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，車(chē)載呼吸機(jī)能有效維持患者的正常呼吸，為后續(xù)轉(zhuǎn)院的臨床治療提供有力條件及基礎(chǔ)，保證了患者的生命安全。

結(jié)果可知，針對(duì)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的急危重患者實(shí)施車(chē)載呼吸機(jī)急救的效果顯著，安全可靠，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，保持患者的心率正常，提高急救效果，值得在日后的臨床中推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.044