姜薇

（遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 開原 112300）

結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染病原菌特點以及術(shù)后感染影響因素分析

姜薇

（遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，遼寧 開原 112300）

目的 對結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染病原菌特點及術(shù)后感染影響因素情況進行分析探究。方法選取152例結(jié)直腸癌患者，對其術(shù)后切口部位分泌物進行細菌培養(yǎng)，分離病原菌并進行細菌鑒定。分析患者術(shù)后切口部位感染病原菌分布情況、術(shù)后感染主要影響因素。結(jié)果152例患者中，30例發(fā)生切口感染，感染率為19.74%；共檢出62株病原菌，排前三位病原菌依次為大腸埃希菌29株（46.77%）；金黃色葡萄球菌9株（14.52%）；表皮葡萄球菌6株（9.68%）。合并肥胖的結(jié)直腸癌患者，其術(shù)后切口部位感染率（42.25%）明顯高于正常體質(zhì)量結(jié)直腸癌患者（13.58%）；合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者，其切口感染率（46.15%）明顯高于未合并糖尿病患者（17.76%）；Dukes分期不同患者，其術(shù)后切口感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染與自身肥胖程度、是否有糖尿病及Dukes分期等密切相關(guān)，應(yīng)于術(shù)前做好自我監(jiān)測，及時采取對應(yīng)治療方案，以減少感染的發(fā)生。

影響因素；切口部位感染；術(shù)后；病原菌特點；結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是一類發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)性惡性腫瘤，臨床上多采用手術(shù)療法以提高其生存率。切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，可加重病患痛苦，延緩傷口愈合，在臨床治療上也未能獲得預(yù)期效果[1]。為了提高切口感染的控制率，促進患者康復(fù)，現(xiàn)對152例結(jié)直腸癌患者的臨床資料進行分析與探討，將所得結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2015年4月經(jīng)遼寧省開原市中醫(yī)醫(yī)院收治的152例結(jié)直腸癌患者。其中，男79例，女73例；年齡47～78歲，平均年齡（62.51±2.37）歲；術(shù)前合并糖尿病26例，合并高血壓32例；結(jié)腸癌81例，直腸癌68例，多發(fā)癌3例均為乙狀結(jié)腸及升結(jié)腸雙部位癌變；Dukes分期：A期18例，B期43例，C期66例，D期25例。

1.2 圍手術(shù)期處理 所有患者均接受由同一組醫(yī)師連續(xù)實施的結(jié)直腸癌手術(shù)，急診入院者先行手術(shù)治療，其余病患則統(tǒng)一進行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3 d遵醫(yī)囑每天2次口服阿莫西林0.5 g、甲硝唑0.5 g，控制飲食，禁吃油膩、不易消化、刺激性食物，每晚按時灌腸1次；術(shù)前2 d進半流食；術(shù)前1 d進流食，并口服聚乙二醇電解質(zhì)散2盒清潔腸道；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水，護理人員行靜脈補液以提供營養(yǎng)支持；手術(shù)當(dāng)天清晨進行清潔灌腸。

1.3 手術(shù)切口部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）患者術(shù)后切口部位紅腫且有膿性分泌物出現(xiàn)；（2）切口局部按壓有痛感，體溫升高至38℃以上，切口部位裂開且有膿性分泌物；（3）切口深部進行穿刺或引流時有膿液流出；（4）經(jīng)病原學(xué)檢驗后，結(jié)果為陽性。以上4點有1項符合則判定為切口感染。

1.4 標(biāo)本采集與病原菌分離鑒定方法 行標(biāo)本采集時，若創(chuàng)面較大或傷口較表淺，可在消毒后直接使用肉湯拭子采集切口處的膿性分泌物；若切口屬于閉合性深部膿腫，可用20 mL無菌注射器抽吸膿液以行標(biāo)本培養(yǎng)。操作者應(yīng)嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》實施操作。將孵箱內(nèi)溫度設(shè)置為37℃，取標(biāo)本接種皿置于其內(nèi)，培養(yǎng)24 h后取出；將細菌分離純化后，使用VITEK-60微生物自動分析儀上的專用鑒定卡（YBC、GPI、GNI+）對其進行鑒定與分析。操作員應(yīng)嚴格按照儀器使用說明進行，并利用質(zhì)控菌株對其進行室內(nèi)質(zhì)控。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染病原菌分布情況，并對術(shù)后感染主要影響因素進行分析與比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時應(yīng)當(dāng)采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染病原菌分布情況 152例患者中，有30例患者出現(xiàn)切口感染，感染率為19.74%。見表1。

表1 觀察結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染病原菌分布情況(n)

2.2 分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染主要影響因素合并肥胖的結(jié)直腸癌患者，其術(shù)后切口部位感染率明顯高于正常體質(zhì)量結(jié)直腸癌患者；合并糖尿病的結(jié)直腸癌患者，其切口感染率明顯高于未合并糖尿病患者；Dukes分期不同患者，其術(shù)后切口感染率存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染主要影響因素

3 討論

由于社會人均生活水平的不斷提高，人們越來越不重視自身的生活方式、飲食習(xí)慣等，導(dǎo)致自身免疫力低下，機體抵抗外界刺激能力減弱，極易出現(xiàn)各種疾病[3]。結(jié)直腸癌是臨床中較常出現(xiàn)的消化類惡性腫瘤之一，常需行外科開腹手術(shù)治療。切口感染是外科術(shù)后較常見的并發(fā)癥，通常是指出現(xiàn)在切口、手術(shù)深部器官或腔隙內(nèi)的感染[4]。結(jié)直腸癌患者術(shù)中腸道內(nèi)容物外溢、術(shù)后糞便等排泄物流出等，均為造成切口感染的主要誘因。切口感染患者早期可出現(xiàn)傷口疼痛、紅腫、體溫上升等不適癥狀，感染加重時，可導(dǎo)致皮膚潰爛、需行二次手術(shù)治療，甚至可危急患者的生命，危害程度較大，需引起人們的重視。

為了提高臨床治療效果，預(yù)防切口感染的發(fā)生，了解感染部位病原菌特點及感染主要影響因素至關(guān)重要。由表1可知，感染發(fā)生率最高的病原菌為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌。究其原因，可能是由于在手術(shù)過程中，某些處置不夠徹底、腸內(nèi)容物外溢或者在術(shù)后換藥過程中操作不當(dāng)引起。結(jié)直腸內(nèi)存在大量腸道正常菌群，在手術(shù)過程中稍有不慎，即可導(dǎo)致腸道正常菌群出現(xiàn)異位定植，繼而引起切口感染[5]。大腸埃希菌為革蘭陰性桿菌，在抗菌藥物的選擇性壓力下，耐藥基因極易突發(fā)變化而產(chǎn)生ESBLs，多數(shù)突變是由質(zhì)粒介導(dǎo)的普通β-內(nèi)酰胺基因轉(zhuǎn)變而來，可水解超廣譜β-內(nèi)酰胺類物質(zhì)，降低其活性甚至失活，繼而出現(xiàn)感染。切口感染可在較大程度上加重患者的痛苦，影響傷口愈合。肥胖患者進行手術(shù)治療時，傷口較深，因而愈合較正常體質(zhì)量者慢，住院時間相對延長，因而出現(xiàn)切口感染的幾率也隨之增加。行外科開腹手術(shù)治療后，病患體內(nèi)的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，而糖尿病患者體內(nèi)的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率較低，胰島素分泌不足，中性粒細胞的吞噬、趨化、殺菌等功能也低于正常值[6]。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后切口部位感染與自身肥胖程度、是否有糖尿病及Dukes分期等密切相關(guān)，應(yīng)于術(shù)前做好自我監(jiān)測，及時采取對應(yīng)治療方案，以減少感染的發(fā)生。

[1]陳芳芳，唐婷婷，李朝陽，等.直腸癌患者術(shù)后切口感染的病原學(xué)特點與影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（20）：4748-4750.

[2]姜俊廣，王海波，陳樹偉.結(jié)直腸癌術(shù)后脂肪液化感染的膿液培養(yǎng)及感染源分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：3134，3136.

[3]魏宗賽，吳國燕，曹方余.大腸癌患者微創(chuàng)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素研究[J].實用癌癥雜志，2015，30（10）：1501-1503.

[4]趙一新，黃朝暉.結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥情況和影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（23）：127-129，133.

[5]張宏，崔明明，范明，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后切口感染的影響因素分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（10）：1444-1446.

[6]施志國,鐘道明，陳維生，等.結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染的危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：44-45.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.042