趙志勇

（河南省省直第一醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000）

經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)治療直腸前突臨床效果觀察

趙志勇

（河南省省直第一醫(yī)院外科，河南 鄭州 450000）

目的 對經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）在治療直腸前突中的臨床效果進行探究。方法選取直腸前突患者80例為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為，觀察組45例接受PPH手術(shù)治療；對照組35例接受經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療；對兩組患者手術(shù)后的癥狀改善情況、ODS評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間以及治療有效率等進行分析、比較。結(jié)果兩組患者在接受治療后，排便困難的癥狀均得到了明顯的改善，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。同時觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止痛藥用藥次數(shù)、住院時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)在治療直腸前突中安全、有效，在術(shù)中其患者痛苦相對更小，長期療效也是值得信賴的。

經(jīng)肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)；治療；直腸前突

直腸前突也被稱之為直腸膨出，本病多發(fā)于女性，主要表現(xiàn)就是直腸前壁和陰道后壁疝。據(jù)不完全統(tǒng)計，在所有女性功能性排便疾病中，直腸前突占到了所有疾病的50%以上；而本病在男性人群中也會偶有發(fā)生，一般多見于前列腺摘除者。在臨床治療方面，對于癥狀較輕者一般實施的是保守治療，在常規(guī)的保守治療無效的情況下可以考慮采用采用外科手術(shù)治療[1]。近年來，PPH在直腸前突治療中取得的成效得到了業(yè)內(nèi)的廣泛認可，在這類研究的基礎(chǔ)上本次研究結(jié)合相關(guān)的臨床實踐對PPH治療直腸前突中的效果進行了進一步的探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年1月期間在河南省省直第一醫(yī)院接受治療的直腸前突患者80例作為研究對象，所有患者均為女性，根據(jù)治療方式的不同將其分成對照組、觀察兩組。觀察組共45例接受PPH治療，患者年齡52～65歲，平均(50.05±3.12)歲；病程3～12年，平均(5.87± 3.05)年。對照組中有患者35例，接受經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療，年齡51～66歲，平均(50.30±3.55)歲；病程3～12年，平均(5.67±3.52)年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 觀察組患者行PPH治療，在手術(shù)前備皮進行常規(guī)腸道準備，患者在麻醉后取截石位對術(shù)區(qū)及相關(guān)部位消毒，確定直腸前突部位并置入肛鏡縫合器置，于齒狀線上2～5 cm處采用“00”腸線自3點、9點兩處做2個平行荷包縫合（每個荷包縫合1周），荷包之前的距離在1.5 cm左右為宜。然后置入吻合器并收緊縫線，擊發(fā)吻合器加壓30 s后取出吻合器，對吻合口進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)吻合口處出血則可以采用“00”腸線、“8”字縫合止血。最后對直腸前壁緊張、凹陷情況進行檢查，保證直腸黏膜必須平坦無松弛脫垂，嚴格的消毒在肛內(nèi)填塞油紗條并包扎固定[2]。

對照組患者接受的是經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療，術(shù)前準備與上面的PPH術(shù)一樣，術(shù)前準備完畢后牽開肛門直腸遠端將直腸前壁充分暴露。在頂起直腸前壁后用止血鉗縱行鉗夾直腸前壁最薄弱處的直腸黏膜，以“00”腸線自齒狀線上方1 cm處實施縫合。在肛門后位偏一側(cè)去減壓口，對外括約肌下及部分內(nèi)括約肌進行松解。同樣進行相應確認和檢查后消毒、肛內(nèi)填塞油紗條并包扎固定[3]。

兩組患者一般在麻醉恢復后即可下地活動，無需刻意控制飲食，緩瀉1周的同時需要適當?shù)膽每股?、止痛藥以起到相應的預防作用。密切的留意肛門出血情況，并每天以“太寧”栓納肛。

1.3 評價指標與療效評價標準 術(shù)后半年后隨訪，重點對2組患者術(shù)后的Longo’s ODS評分[4]、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、需用止痛藥的次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及治療有效率等進行比較。本次研究中，臨床療效分為顯著、改善、無效三個等級。顯著：癥狀完全消失、造影顯示前突的深度＜5 mm；改善：主要癥狀得到有效緩解，造影顯示前突的深度減少12～15 mm；無效：造影顯示前突深度無變化同時癥狀無明顯改善。治療的總有效率=顯著率+改善率。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 19.0軟件包行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標評定 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療癥狀（主要是排便困難）得到了明顯的改善，排糞造影的結(jié)果患者的直腸前突基本消失。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止痛藥用藥次數(shù)、住院時間等都要顯著的少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組術(shù)中止血徹底術(shù)后均未發(fā)生大出血、感染等嚴重并發(fā)癥；兩組術(shù)后24 h尿潴留、輕度肛門失禁等并發(fā)癥經(jīng)相應處理后均恢復正常。

表1 兩組患者治療過程中的相關(guān)指標評定（±s）

表1 兩組患者治療過程中的相關(guān)指標評定（±s）

P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000指標ODS評分(分)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)止痛藥用藥次數(shù)(次)住院時間(d)觀察組(n=45) 5.35±3.05 19.22±5.23 9.24±1.05 1.35±0.22 6.89±1.23對照組(n=35) 11.34±2.13 33.54±7.09 23.45±1.02 4.34±2.01 13.56±3.45 t值9.888 10.398 61.026 9.921 12.040

2.3 治療有效率比較 在治療有效率方面，觀察組的治療有效率要顯著的高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率之間的對比(n)

3 討論

直腸前突是導致出口梗阻型便秘的最主要原因，其存在嚴重的影響到了患者的生活質(zhì)量，給患者的身心健康帶來了極大的痛苦[5]。對于本病患者而言，一旦保守治療無效，手術(shù)就成為了徹底根治該病的主要途徑。手術(shù)的主要目的就在于充分的消除突出的囊袋、修補缺損以及薄弱區(qū)域進而重建直腸陰道壁以恢復排便功能。自從1998年Longo提出PPH治療肛腸類病變后，該手術(shù)逐漸得到了廣泛的應用，因為該術(shù)式療效確切、復發(fā)率低而且患者痛苦小，在直腸前突治療中被廣泛認可。在本次研究中，應用PPH治療直腸前突臨床有效率顯著的高于常規(guī)的閉式修補術(shù)，患者在接受治療過程中，排便困難的癥狀均得到了明顯的改善；接受PPH治療的患者其在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止痛藥用藥次數(shù)、住院時間等都要顯著的少于接受封閉手術(shù)治療的對照組（P＜0.05）。由此可見，肛吻合器直腸黏膜環(huán)形切除術(shù)在治療直腸前突中效果可靠、有效，在術(shù)中其患者痛苦相對更小，值得在臨床領(lǐng)域繼續(xù)推廣應用。

[1]袁鹿,郭劍波,林樹森,等.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補術(shù)治療直腸前突的對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19（2）:151-156.

[2]孫國鋼,魯立峰.三種不同手術(shù)治療方式對直腸前突的療效觀察[J].健康研究,2015,35（3）:284-286.

[3]王勇,張學輝,陳巖.探究經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)治療直腸前突的臨床效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9（16）:64-65.

[4]邊遠，劉廣，康新年，等.經(jīng)肛直腸黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合消痔靈注射治療直腸前突64例報告[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17（4）: 533-533.

[5]劉新華,吳紅珍，吳志敏，等.基層醫(yī)院痔瘡患者應用PPH技術(shù)的安全性探討[J].當代醫(yī)學,2014,20（23）:21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.041