李志敏，李彬，桂杰

（湖北省黃梅縣杉木鄉(xiāng)衛(wèi)生院耳鼻喉科，湖北 黃岡 435517）

鼻內鏡射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床分析

李志敏，李彬，桂杰

（湖北省黃梅縣杉木鄉(xiāng)衛(wèi)生院耳鼻喉科，湖北 黃岡 435517）

目的 探討鼻內鏡射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床效果。方法選取慢性肥厚性鼻炎患者148例作為研究對象，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各74例，觀察組患者接受鼻內鏡射頻消融術治療，對照組患者接受下鼻甲切除術治療，術后隨訪3個月，觀察兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者治療總有效率與對照組患者接近，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論綜上所述，采用鼻內鏡射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著，同時又能較好的保護下鼻甲生理功能，減少術后并發(fā)癥，值得在臨床進行推廣。

鼻內鏡射頻消融術；慢性肥厚性鼻炎；臨床療效；并發(fā)癥

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的一種常見病?；颊咧饕R床表現為鼻塞、嗅覺減退，嚴重者下鼻甲后端阻塞咽鼓管咽口，可導致耳鳴、重聽，可并發(fā)鼻竇炎、中鼻甲肥大而壓迫鼻中隔出現三叉神經痛，嚴重影響患者的生活質量。目前對于慢性肥厚性鼻炎主要治療措施有鼻內血管收縮劑、激光療法、手術切除部分下鼻甲等[1]。但隨著人們對鼻腔生理功能的深入了解，縮小下鼻甲體積的同時保護下鼻甲功能已經成為慢性肥厚性鼻炎的治療目標。現有研究指出鼻內鏡射頻消融術可在此方面取得顯著效果[2]。今為進一步探討其臨床療效，對148例慢性肥厚性鼻炎患者進行研究，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取湖北省黃梅縣杉木鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013年4月～2015年4月收治的慢性肥厚性鼻炎患者148例。所有患者均符合慢性肥厚性鼻炎診斷標準。入選標準：（1）患者持續(xù)性鼻塞超過3個月，藥物治療無效。（2）患者鼻腔檢查見下鼻甲明顯肥大，呈桑葚樣或結節(jié)樣改變，表面色暗紅或淡紅，排除骨性下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺體樣肥大和鼻腔腫瘤等。（3）下鼻甲1%麻黃素收縮后無明顯變化。（4）與患者或其監(jiān)護人進行交流，均知情同意接受治療。所有患者均符合入選標準。觀察組患者74例，男44例，女30例，年齡16～72歲，平均年齡（41.0±2.5）歲，病程1～13年，平均（4.7±1.5）年；對照組患者74例，男41例，女33例，年齡17～69歲，平均年齡（40.0±1.8）歲，病程1～12年，平均（4.5±1.3）年。兩組研究對象年齡、性別、病史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有良好的可比性。本次研究經過本醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 觀察組患者采取鼻內鏡下等離子射頻消融術治療?；颊哂枰匀砺樽?，氣管插管。取1%利多卡因棉片麻醉雙鼻腔內黏膜，取2滴1/1 000腎上腺素溶于10 mL利多卡因，于鼻內鏡下對雙側鼻腔局部浸潤麻醉并清理鼻腔內分泌物。射頻消融系統(tǒng)為低溫雙極射頻消融系統(tǒng)，設定主機能量于10 W，鼻內鏡下檢查患者鼻腔及下鼻甲情況，依據患者具體鼻甲肥大情況選取進針點，一般選取3～4個點。沿鼻黏膜將射頻消融針頭緩慢插入預計位置，控制插入深度，以免傷及骨質或黏膜，依據患者鼻甲縮小情況控制治療時間，一般15～20 s為宜[3]。術后患者如無較多出血，無需鼻腔填塞。術后給予呋麻滴鼻液點鼻1周，3～10 d后清理鼻腔分泌物及偽膜。對照組患者行下鼻甲切除術。鼻腔麻醉方法同觀察組患者，依據患者下鼻甲形態(tài)，剪除患者肥厚的下鼻甲下緣，修整切緣及下鼻甲后端，控制切除的下鼻甲體積為1/3～1/4，術后取止血海綿填塞鼻腔控制出血。兩組患者均術后隨訪3個月，3個月后鼻內鏡復查，觀察治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標 （1）療效判定[4]。治愈：鼻塞等臨床癥狀消失，鼻內鏡復查見下鼻甲顯著縮??；顯效：鼻塞等臨床癥狀明顯改善，鼻腔通氣改善，鼻內鏡復查見下鼻甲較治療前不同程度縮?。粺o效：鼻塞等臨床癥狀無明顯變化，鼻內鏡復查見下鼻甲較治療前無明顯變化?？傆行?（治愈+顯效）/總例數×100%。（2）患者術后鼻腔粘連、鼻出血、鼻干燥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 3個月后復查，觀察組患者治療總有效率與對照組患者接近，差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.884，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者在隨訪過程中出現鼻腔粘連6例，鼻出血4例，鼻干燥9例，對照組患者在隨訪過程中出現鼻腔粘連12例，鼻出血6例，鼻干燥14例，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.056，P＜0.05）。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病，以單側或雙側鼻腔持續(xù)性鼻塞為臨床特點，其最主要的病因是下鼻甲肥大。在下鼻甲的黏膜層中有豐富的血管，當黏膜層中血管發(fā)生病變時可導致下鼻甲血液淤積腫大，影響患者鼻腔通氣功能，當病變持續(xù)發(fā)展時，血管附近纖維組織局部增生致使黏膜增厚，甚至骨膜、骨質發(fā)生增生，最終導致下鼻甲不可逆性肥大[5]。

目前針對慢性肥厚性鼻炎在藥物治療無效的情況下多采用手術切除部分下鼻甲，恢復鼻腔通氣功能，雖然能夠取得一定療效，但是在手術時不能有效控制精確度，往往會過度損傷鼻黏膜、破壞下鼻甲結構，影響了下鼻甲對吸入空氣的過濾、清潔、調濕和調溫作用，長期發(fā)展可產生多種呼吸系統(tǒng)疾病。目前有研究報道等離子射頻消融術在保證對慢性肥厚性鼻炎的治療效果的同時可減少對下鼻甲生理功能的破壞，減少術后并發(fā)癥。等離子射頻消融術是一種新興的慢性肥厚性鼻炎治療方法[6]。其主要原理是在100 KZ的等離子射頻電場作用下，將電解液轉變?yōu)榈蜏氐入x子體并在電極前形成約100 um厚度的等離子液體層，層中離子在電場的作用下加速并獲得能量，當射頻消融針頭插入鼻甲后可將等離子液體層中離子的能量傳遞到組織中，破壞細胞間的結合鍵，分解靶部位的細胞并將其轉化為氧化物及碳水化合物，以達到治療效果。同時，當組織接受射頻電場的能量時，組織由于自身的阻抗可產生熱效應，使得組織收縮止血，在保存細胞活力的同時，又能產生手術刀一樣的效果，并且不損傷鼻黏膜，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)手術治療，并且于術后行組織學檢查，光鏡下可見觀察組患者鼻黏膜完整連續(xù)，掃描電鏡下顯示表面纖毛基本完整，說明射頻消融術對患者下鼻甲生理功能損傷較小。根據本次研究結果，觀察組患者治療效果與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，但術后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明射頻消融術在保證慢治療效果的同時有效保護了下鼻甲的生理功能，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用鼻內鏡射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著，同時又能較好的保護下鼻甲生理功能，減少術后并發(fā)癥，值得在臨床進行推廣。

[1]呂凌燕,王玉芝,王興杰等.慢性肥厚性鼻炎鼻內鏡下不同術式臨床療效觀察及術后相關因素分析[J].中國內鏡雜志, 2014,20(9):947-951.

[2]張慶翔,周維國,張海東，等.下鼻甲外移術與鼻通氣功能改善的相關性研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(5): 422-425.

[3]趙雷，高永平，肖二彬，等.鼻內窺鏡下等離子低溫射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(22):6-7.

[4]黃朝平,朱力,羅偉，等.下鼻甲骨黏膜下切除與等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效比較[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(4):264-266,257.

[5]延青,高麗娟.鼻內鏡下低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(5):39-41.

[6]王麗鳴.低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(2):214-216.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.037