孫海林，岳玲，徐星，史宇昊，王杉

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院內(nèi)科，北京 100076）

老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點、危險因素及與預后的相關性研究

孫海林，岳玲，徐星，史宇昊，王杉

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院內(nèi)科，北京 100076）

目的 探究老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點、危險因素及與預后的相關性。方法采用回歸性分析的方法，將60例老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料作為研究對象，對這60例患者的血糖水平進行測定，并行頭部CT、MRI檢測，對老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床特點、危險因素以及預后進行分析。結果老年糖尿病合并腦梗死患者中，2型糖尿病以及多發(fā)腔隙性腦梗死患者最多，且患者的血糖越高，其臨床癥狀就越嚴重，神經(jīng)功能恢復情況差，且具有較高的復發(fā)率，大部分患者合并其他并發(fā)癥，且糖尿病合并腦梗死的發(fā)生與高血糖、高血脂、高血壓以及肥胖密切相關，因此，在預后中應以控制血糖、血壓等水平為主。結論老年糖尿病合并腦梗死患者很大程度上與血糖、血脂、肥胖等因素有關，在臨床治療及預后過程中應有效控制、消除腦梗死的高危因素，降低發(fā)病率，提升患者的生活質(zhì)量。

老年糖尿??；腦梗死；臨床特點；危險因素；預后；相關性

作為臨床醫(yī)學中一種極為常見的心血管疾病，糖尿病嚴重影響著患者的身心健康，且多在中老年患者中發(fā)生，近年來呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。據(jù)有關調(diào)查資料顯示，我國有60%以上的糖尿病患者年齡超過60歲，且多伴隨著一系列并發(fā)癥狀的發(fā)生。腦梗死作為老年糖尿病患者極為常見的一種并發(fā)癥狀，嚴重威脅著患者的生命安全，具有較高的致殘率[1]。因此，對老年糖尿病合并腦梗死患者臨床特點、危險因素以及預后的研究有著重要的臨床價值。本研究對60例老年糖尿病合并腦梗死患者進行綜合分析，現(xiàn)將研究結果做一個匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年12月～2015年12月在北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院接受治療的60例老年糖尿病合并腦梗死患者作為研究對象，男34例，女26例，年齡61～83歲，平均年齡為（71.5±4.3）歲；其中1型糖尿病患者為2例，占3.33%，2型糖尿病患者為58例，占96.7%；發(fā)病前有明確糖尿病史的患者為43例，病程為1年～17年，平均病程為（11.3±1.3）年，其中有11例患者接受基本的藥物治療，血糖控制較好，32例患者未進行相關治療，血糖水平不佳，腦梗死與糖尿病同時發(fā)現(xiàn)為17例，有腦梗死病史的為12例。所有患者均符合糖尿病合并腦梗死的臨床診斷標準。

1.2 方法 對患者的身高、體重、腰圍等各項身體指標進行測定，患者需脫去衣帽、鞋襪，保證測量結果的正確性，需要注意的是每項數(shù)據(jù)均測量3次，最終以平均值為準，并根據(jù)測量結果對患者的身體質(zhì)量指數(shù)進行計算?；颊咴谌朐寒斕斓难獕褐敌枳龊脺蚀_的記錄，并于3 d內(nèi)進行頭顱CT掃描[2]，入院后第2天起每天對患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及血脂等指標進行檢測[3]。

1.3 診斷標準 糖尿病的臨床診斷標準以1999年WHO糖尿病診斷、分型為準，腦梗死臨床診斷則以1995年全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準為主，且均經(jīng)過頭顱CT檢測，剔除腦部水腫以及腦出血患者[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，并進行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床表現(xiàn) 在這60例患者中，有8例出現(xiàn)意識障礙，12例伴隨頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，肢體功能障礙為12例，言語障礙18例，感覺障礙為10例。其中糖尿病腎病為14例，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變患者為13例。

2.2 患者的病情特征 60例患者中，出現(xiàn)梗死累及單側的為43例，雙側為17例。單發(fā)性腦梗死12例，占20.0%，大面積腦梗死為4例，占6.7%，多發(fā)性腦梗死13例，占21.7%，多發(fā)腔隙性腦梗死31例，占51.7%。另外，患者病灶位于基底節(jié)區(qū)的為45例，占75.0%，位于額葉的為5例，占8.3%，位于小腦的為3例，占5.0%，位于腦干的為4例，6.7%，位于顳葉的為3例，占5.0%。在入院血糖檢測中，血糖＜11.1 mmol/L的患者為13例，占21.7%，血糖＞11.1 mmol/L的患者為47例，占78.3%；次日空腹血糖檢測中，在6.0～7.8 mmol/L之間的為14例，占23.3%，在7.8～11.1 mmol/L之間的為38例，占63.3%，＞11.1 mmol/L的為8例，占13.3%。其中合并高血壓患者為43例，合并高脂血癥患者為45例，肥胖患者為53例。

2.3 老年糖尿病合并腦梗死的危險因素分析 經(jīng)過Logistic回歸分析可以發(fā)現(xiàn)老年糖尿病合并腦梗死患者的發(fā)生與高血壓、血糖水平、血脂水平以及肥胖因素密切相關。見表1。

表1 單因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年糖尿病合并腦梗死的臨床特點 通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)老年糖尿病合并腦梗死患者中以2型糖尿病居多，共為58例，占96.7%；患者的次日空腹血糖在11.1mmol/L以上的為8例，占13.3%，這在一定程度上體現(xiàn)了患者的血糖越高，其腦水腫越明顯，且具有較高的致殘率?；颊甙l(fā)生多發(fā)腔隙性腦梗死為31例，占51.7%，且病灶大部分位于基底節(jié)區(qū)，這說明糖尿病患者發(fā)生多發(fā)腔隙性腦梗死的幾率較大[5]。作為腦動脈供血的交界區(qū)，基底節(jié)區(qū)相對薄弱，容易出現(xiàn)缺血進而導致梗死的發(fā)生，且其預后與腦梗死發(fā)生的部位、大小有著密不可分的聯(lián)系。老年糖尿病患者合并癥狀較多，且病程較長，患者的發(fā)病年齡、病程以及血糖控制等因素都與腦梗死的發(fā)生有著一定的聯(lián)系。

3.2 老年糖尿病合并腦梗死的危險因素 老年糖尿病合并腦梗死的發(fā)生以及預后與患者的血糖水平密切相關，高血糖作為腦血管的重要危險因素，必須對其進行早期控制。除此之外，高血壓、高血脂、肥胖等因素對腦梗死的發(fā)生也有著重要的影響[6]，因此，必須加強對患者血壓、血脂的控制，降低患者的體質(zhì)量，促進脂代謝平衡，降低腦梗死的發(fā)生率，進而保障患者的生活質(zhì)量。

3.3 老年糖尿病合并腦梗死的預后 當前，我國對糖尿病合并腦梗死的臨床治療并未找到有效的方法，因此早期的預防與治療顯得尤為重要，這不僅能夠降低糖尿病的發(fā)生率，而且能夠?qū)δX梗死發(fā)的發(fā)生起到一定的抑制作用，對于已經(jīng)患有糖尿病合并腦梗死患者來說，在治療中應以降糖為主，可以采用胰島素以及其他降糖藥物對患者的血糖進行嚴格控制，同時給予甘露醇降壓以及抗凝治療，提升患者的預后。通常糖尿病患者伴隨糖脂紊亂會在一定程度上對患者的血腦屏障造成損傷，進而出現(xiàn)缺血缺氧性損害，使患者存在潛在的腦梗死發(fā)生風險，因此，對于老年糖尿病合并腦梗死患者來說對血糖說明的控制對預后有著重要的意義，必須積極對腦梗死危險因素進行控制，使血糖水平能夠保持在正常范圍，避免出現(xiàn)惡性循環(huán)。

[1]孫京莉,楊偉.血清抵抗素與老年糖尿病合并腦梗死的相關性[J].山西醫(yī)科大學學報,2014,45(10):955-957.

[2]邵海琳,樊繼援,宋春青,等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床療效分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(10):885-886.

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[5]潘秀娥.老年2型糖尿病合并腦梗死的病變特點及相關危險因素分析[J].當代醫(yī)學,2014，20(9):57-58.

[6]傅希靈,王德菊.老年糖尿病合并急性心肌梗死60例臨床研究[J].當代醫(yī)學,2014，20(29):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.034