劉俊林

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術的手術安全性和可行性分析

劉俊林

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

目的 探討腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術的手術安全性和可行性。方法選擇66例直腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各33例。對照組行保留自主神經(jīng)的開腹直腸癌D3根治術，觀察組行保留自主神經(jīng)的腹腔鏡直腸癌D3根治術。結果觀察組手術時間顯著較對照組長，但在術中出血量、尿管保留時間、肛門通氣時間及住院時間等方面觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組淋巴結檢出數(shù)無顯著差異；兩組患者近、遠期療效方面差異無統(tǒng)計學意義；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術可達到開腹手術的治療效果，且術后并發(fā)癥低，具有與開腹手術同樣的安全性與可行性。

腹腔鏡；自主神經(jīng)；直腸癌D3根治術

直腸癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其轉移和復發(fā)的重要因素是淋巴結的跳躍轉移，據(jù)報道淋巴結轉移所致直腸癌轉移和復發(fā)的發(fā)生率約為10%～25%[1]，因此降低直腸癌轉移率和復發(fā)率的方法之一是擴大清掃淋巴結范圍，但臨床治療時是否需要擴大淋巴清掃仍存在爭議，其原因是由于清掃范圍的擴大極易損傷患者的盆腔自主神經(jīng)而導致增加術后性功能障礙和排尿功能障礙的發(fā)生率[2]。為了改善直腸癌患者根治術后的生活質量，現(xiàn)對在本院行腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術患者的臨床資料進行分析，旨在為該術式的安全性和可行性提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月～2014年3月在本院接受手術治療的66例直腸癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組中男19例，女14例，平均年齡（47.34±10.65）歲，病理分期Dukes B期18例，Dukes C期15例；對照組中男18例，女15例，平均年齡（46.91±10.34）歲，病理分期Dukes B期20例，Dukes C期13例；兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行保留自主神經(jīng)的開腹直腸癌D3根治術，銳性解剖后將包裹在盆腔筋膜內的直腸及其系膜完整的切除，淋巴結清掃步驟：游離并吊起下腹神經(jīng)、下腹神經(jīng)左右兩支后自上而下清除腹主動脈、下腔靜脈周圍、雙髂總、直腸中動脈及閉孔旁的結締組織和脂肪組織。

1.2.2 觀察組 觀察組行保留自主神經(jīng)的腹腔鏡直腸癌D3根治術，術前準備同對照組，術中患者取截石位，采用傳統(tǒng)4孔法。淋巴結清掃步驟：用超聲刀顯露腸系膜下動脈根部后于其上方2 cm處開始向下清掃淋巴和脂肪組織，將腹主動脈叢向上牽起后清除腹主動脈、下腔靜脈周圍、雙髂總、髂外動脈旁淋巴和脂肪組織，在手術過程中盡量保存由盆神經(jīng)叢發(fā)出的支配直腸以外器官的諸分支。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比 觀察組手術時間顯著較對照組長，但在術中出血量、尿管保留時間、肛門通氣時間及住院時間等方法觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組淋巴結檢出數(shù)無顯著差異。見表1。

2.2 近、遠期療效對比 兩組患者術后性功能、排尿功能、復發(fā)或轉移及術后1年生存率等近、遠期療效方面差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%顯著低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 手術情況對比（±s）

表1 手術情況對比（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（mL）淋巴結檢出數(shù)（枚）尿管保留時間（h）肛門通氣時間（d）住院時間（d）對照組（n=33）267.89±32.81 197.57±63.41 23.07±5.72 73.98±12.41 4.48±0.64 15.42±1.68觀察組（n=33）287.48±27.12 154.28±44.19 24.32±4.73 61.29±8.33 3.08±0.52 10.81±1.56 t值2.644 3.218 0.967 4.877 9.753 11.551 P值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 近、遠期療效對比(n)

表3 術后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n)

3 討論

直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，全直腸系膜切除術是治療中低位直腸癌的金標準，據(jù)報道，中下段直腸癌的淋巴結轉移率高達40%，若出現(xiàn)腫瘤轉移后僅通過全直腸系膜切除術治療較易造成腫瘤殘留，因此，為了取得更好的臨床療效，許多學者開展了保留盆腔自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術[3]。但保留自主神經(jīng)的開腹直腸癌D3根治術手術切口較大，其傷口感染的機會增多[4]。腹腔鏡具有微創(chuàng)、多倍放大視野的優(yōu)點，但能否在保留自主神經(jīng)的基礎上開展腹腔鏡直腸癌D3根治術的研究較少，本研究通過對行腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術患者的臨床資料進行分析，旨在為該術式的安全性和可行性提供理論依據(jù)。

本研究中，觀察組手術時間顯著較對照組長，但在術中出血量、尿管保留時間、肛門通氣時間及住院時間等方面觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），其手術時間較長的原因可能與術者在采用全器械操作時與助手的配合復雜，但隨手術例數(shù)的增加，操作熟練程度的不斷提高，其手術時間則會縮短。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明兩組具有同樣的腫瘤學安全性，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率方面由于對照組。

綜上所述，腹腔鏡保留自主神經(jīng)的直腸癌D3根治術可達到開腹手術的治療效果，且術后并發(fā)癥低，短期療效滿意，具有與開腹手術同樣的安全性與可行性。

參考文獻

[1]謝鍔,王小忠.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術早期療效比較[J].廣東醫(yī)學,2012,33(22):3457-3459.

[2]艾正友.男性低位直腸癌根治術保留盆腔自主神經(jīng)對排尿及性功能的影響[J].河北醫(yī)學,2015,7(3):445-448.

[3]溫學文,張彤,羅勁根,等.腹腔鏡下直腸癌根治術與開腹手術的療效比較[J].廣東醫(yī)學,2011,32(10):1304-1306.

[4]張西蓮,朱文霞,蘇莉,等.腹腔鏡直腸癌根治術53例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(28):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.030