官喜龍，徐靜

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開(kāi)胸手術(shù)術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

官喜龍，徐靜

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

目的 本次基于超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開(kāi)胸手術(shù)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察與研究，重點(diǎn)探討開(kāi)胸手術(shù)患者在手術(shù)中采用椎旁神經(jīng)阻滯后的有效性、安全性以及康復(fù)意義。方法主要采取回顧分析與查閱患者病歷資料的統(tǒng)計(jì)方法，選取行開(kāi)胸手術(shù)的患者40例，根據(jù)其所接受神經(jīng)阻滯方式的不同分為兩組。對(duì)照組20例行開(kāi)胸手術(shù)的患者，主要采取的是硬膜外神經(jīng)阻滯，觀察組20例行開(kāi)胸手術(shù)的患者，主要采取的是胸椎旁神經(jīng)阻滯，兩組患者均復(fù)合全身麻醉。結(jié)果觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，在手術(shù)中和手術(shù)后鎮(zhèn)痛期間控制不良反應(yīng)發(fā)生率效果明顯，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果Prince-Henry評(píng)分比較上，觀察組與對(duì)照組比較，效果更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用到開(kāi)胸手術(shù)治療當(dāng)中，在術(shù)中術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。

超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯；開(kāi)胸手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；硬膜外阻滯

開(kāi)胸手術(shù)是醫(yī)學(xué)臨床治療領(lǐng)域最常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，其具有創(chuàng)傷大、反應(yīng)強(qiáng)烈、頭痛劇烈等臨床特點(diǎn)，在很大程度上能夠?qū)е略谑中g(shù)過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)。接受開(kāi)胸手術(shù)的各類患者，在手術(shù)治療過(guò)程中，不同劑量局麻藥對(duì)治療效果也不同[1]，除了麻醉藥物之外，一般都需要服用一些用于鎮(zhèn)痛效果的藥物，其中阿片類鎮(zhèn)痛藥物是手術(shù)中服用最多的一種藥物[2]。而大量的服用鎮(zhèn)痛類藥物，很容易讓患者在手術(shù)中產(chǎn)生惡心、嘔吐等并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)造成患者在手術(shù)后疼痛感、刺激感加劇，進(jìn)而勢(shì)必會(huì)影響到患者有效呼吸與咳嗽，最終導(dǎo)致一連串的肺部并發(fā)癥狀的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 主要采取回顧分析與查閱患者病歷資料的統(tǒng)計(jì)方法，選取了江西省鷹潭市人民醫(yī)院2014年2月～2015年2月期間收治的行開(kāi)胸手術(shù)的患者40例，根據(jù)其所接受神經(jīng)阻滯方式的不同，將其分為兩組。對(duì)照組20例行開(kāi)胸手術(shù)的患者，主要采取的是硬膜外神經(jīng)阻滯，觀察組20例行開(kāi)胸手術(shù)的患者，主要采取的是胸椎旁神經(jīng)阻滯[3]，兩組患者均復(fù)合全身麻醉。對(duì)照組20例行開(kāi)胸手術(shù)患者當(dāng)中，男14例，女6例，患者年齡16～66歲；觀察組20例患者當(dāng)中，男15例，女5例，患者年齡15～67歲。上述40例患者，體重指數(shù)為18～30 kg/m2，病例均符合SASⅠ～Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均進(jìn)行了身體檢查，患者均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重高血壓以及心血管疾病，也未發(fā)現(xiàn)凝血功能異常的患者，病態(tài)肥胖者標(biāo)準(zhǔn)定為BMI＞30 kg/m2。兩組臨床資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均需要做好準(zhǔn)備工作，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后，需要進(jìn)行常規(guī)心電、脈氧和橈動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，開(kāi)放深靜脈后給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg實(shí)施緩慢靜推，待10 min左右的時(shí)間再分別對(duì)患者行胸椎旁神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。對(duì)照組20例行開(kāi)胸手術(shù)的患者，主要采取的是硬膜外神經(jīng)阻滯，觀察組20例行開(kāi)胸手術(shù)的患者，主要采取的是胸椎旁神經(jīng)阻滯，兩組患者均復(fù)合全身麻醉。

對(duì)照組（硬膜外神經(jīng)阻滯）20例患者，取側(cè)臥位選擇開(kāi)胸肋間隙所對(duì)應(yīng)的椎間隙，選取定位好之后，手術(shù)工作人員將消毒清理過(guò)后的針穿刺該部位，穿刺皮膚后，可在所穿刺部位胸椎棘突位置旁邊切口1 cm，在該位置做一皮丘，之后再使用術(shù)前準(zhǔn)備好的硬膜外穿刺針采取側(cè)入的方法，對(duì)患者胸段硬膜外實(shí)施穿刺處理，讓針進(jìn)入硬膜外腔內(nèi)，之后再向頭側(cè)置入導(dǎo)管3 cm，由護(hù)士人員配合主治醫(yī)生將該導(dǎo)管妥善固定住。上述環(huán)節(jié)完成之后，開(kāi)始注射藥物，首先注射1%含量的多卡因，劑量控制為5 mL，待5 min之后再次對(duì)患者注射0.375%羅哌卡因，劑量也控制為5 mL，待5 min以后再注射0.375%羅哌卡因，劑量同樣是5 mL（前后總共是10 mL）。觀察組（胸椎旁神經(jīng)阻滯）20例患者，取側(cè)臥位，開(kāi)胸側(cè)朝上，選擇開(kāi)胸肋間隙所對(duì)應(yīng)的椎間隙的上一位椎間隙。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，使用手術(shù)所準(zhǔn)備的彩色多普勒超聲儀[4]。此次超聲儀器設(shè)備探頭所選擇的是12 MHz線陣探頭。在具體實(shí)施上，運(yùn)用了當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域比較先進(jìn)的長(zhǎng)軸平面內(nèi)技術(shù)，首先對(duì)患者需要手術(shù)穿刺的部位表面皮膚實(shí)施全面消毒，之后再用準(zhǔn)備好的消毒隔膜將超聲探頭包裹起來(lái)，將包裹后的探頭放置在穿刺點(diǎn)附近進(jìn)行超聲定位。在進(jìn)行定位處理之后，獲取到椎旁間隙圖像，之后運(yùn)用超聲探頭外側(cè)先用利多卡因?qū)颊邔?shí)施局部麻醉做一皮丘。

1.3 儀器設(shè)備 在此次關(guān)于超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開(kāi)胸手術(shù)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察與研究，兩組患者在接受開(kāi)胸手術(shù)治療的過(guò)程中，所使用到的儀器設(shè)備主要包括有：一次性壓力傳感器（MX9505T型，美國(guó)的Smiths Medical公司）；BIS監(jiān)測(cè)儀（VISTA型，美國(guó)的Aspect Medical Systems公司）；麻醉機(jī)（Aestiva/57900 Plus，美國(guó)的Datex公司）；全自動(dòng)生化分析儀器（Cobas b 123，美國(guó)的Roche公司）；便捷式彩色多普勒超聲儀器（Sonosite S-Nerve，美國(guó)的Sonosite公司）；可留置硬膜外阻滯套件設(shè)備（AS-E型，中國(guó)海寧市綠健醫(yī)療用品有限公司）；生命體征監(jiān)護(hù)儀器（Ohmeda S/5，美國(guó)的Datex公司）；持續(xù)靜脈注射微量泵（WZS-50F6型，浙江省浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)儀器有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，在手術(shù)中和手術(shù)后鎮(zhèn)痛期間控制不良反應(yīng)發(fā)生率效果明顯，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較（n)

2.2 兩組患者不同治療方案鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)對(duì)比 在術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果Prince-Henry評(píng)分比較上，觀察組與對(duì)照組比較，效果更優(yōu)（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組觀察組術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果Prince-Henry評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較（±s)

表2 對(duì)照組觀察組術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果Prince-Henry評(píng)分統(tǒng)計(jì)比較（±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，bP＜0.01

觀察組（n=20）1.2±0.3 1.4±0.4 1.7±0.5 1.8±0.4 2.1±0.4評(píng)分術(shù)中術(shù)后2 h術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h對(duì)照組（n=20）2.2±0.4b2.6±0.4b3.1±0.5b2.7±0.5a2.2±0.3

3 討論

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)就在于，能夠做到精確定位神經(jīng)，能夠大大提高手術(shù)在該階段操作的成功率，提高麻醉質(zhì)量，同時(shí)還可以縮短藥物起效的時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)降低局部麻醉用藥量，在這種情況下，接受開(kāi)胸手術(shù)的患者，在手術(shù)中和手術(shù)后身體將會(huì)更加的舒適，疼痛感、不適感大大降低。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯主要適用接受手術(shù)的患者人群，多為小兒或者部分神經(jīng)阻滯以及全身麻醉的患者。本文關(guān)于超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在開(kāi)胸手術(shù)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察與研究，將40例開(kāi)胸手術(shù)患者分為了兩組，兩組患者在接受不同麻醉方法治療之后發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較，在手術(shù)中和手術(shù)后鎮(zhèn)痛期間控制不良反應(yīng)發(fā)生率效果明顯，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果Prince-Henry評(píng)分比較上，觀察組與對(duì)照組比較，效果更優(yōu)（P＜0.05）。超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯應(yīng)用到開(kāi)胸手術(shù)治療當(dāng)中，在術(shù)中術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果更佳。

[1]張東暉.不同劑量局麻藥對(duì)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23):146-147.

[2]郝樹(shù)蘭,宋志永.超聲引導(dǎo)下小兒上肢手術(shù)神經(jīng)阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):26-26,27.

[3]魯海兵.超聲引導(dǎo)椎旁神經(jīng)阻滯在右腋下切口小兒先心手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(31): 61-62.

[4]劉偉,孫前闖,宋智敏等.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在老年人開(kāi)胸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015(7): 1854-1855.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.029