熊燕平

（撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中的應用效果觀察

熊燕平

（撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 撫州 344000）

目的 探討地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中的應用效果。方法選取宮腔鏡電切術(shù)患者中抽取88例作研究對象并隨機分成兩組，各44例。觀察組應用地佐辛復合丙泊酚進行麻醉，對照組單純應用丙泊酚予以麻醉，對比兩組患者血流動力學變化、清醒后疼痛情況、丙泊酚用量、術(shù)后睜眼時間和不良反應發(fā)生率。結(jié)果觀察組麻醉誘導時的SpO2、MAP、HR均高于對照組（P＜0.05），擴宮時HR快于對照組（P＜0.05），蘇醒時MAP低于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒后30min的VAS疼痛評分是（1.4±0.1）分，明顯低于對照組的（4.8±1.0）分（P＜0.05）；觀察組丙泊酚使用劑量小于對照組，且術(shù)后睜眼時間明顯較對照組短（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率是9.1%，遠低于對照組的20.5%（P＜0.05）。結(jié)論地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中的應用效果顯著，可保持患者血流動力學穩(wěn)定，并減輕其麻醉清醒后疼痛，且可減少丙泊酚用藥劑量，促使患者快速清醒，保證其麻醉安全。

地佐辛復合丙泊酚；宮腔鏡電切術(shù)；血流動力學

近幾年來，女性盆腹腔疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸攀升的趨勢，而宮腔鏡診斷以及治療的應用范圍日益廣泛。宮腔鏡電切除作為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉切除等臨床治療理想術(shù)式，其應用頻率也不斷提升。然而，因該術(shù)式可導致患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，影響手術(shù)開展，因此需予以有效麻醉。目前，臨床上多采取丙泊酚、地佐辛用于麻醉，有報道稱，地佐辛、丙泊酚聯(lián)合應用的麻醉效果優(yōu)于單藥麻醉，但缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)。本研究為明確地佐辛復合丙泊酚在宮腔鏡電切術(shù)中的應用效果，將88例宮腔鏡電切術(shù)患者隨機分組后，分別應用地佐辛復合丙泊酚、單純丙泊酚進行麻醉，現(xiàn)將兩組麻醉效果以及安全性報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本組研究的88例宮腔鏡電切術(shù)患者均為撫州市第一人民醫(yī)院2014年11月～2015年9月收治，其均有宮腔鏡手術(shù)適應癥和麻醉適應證，并經(jīng)臨床檢查排除合并血液系統(tǒng)疾病、意識不清者，兩組患者均就本次研究簽訂了知情同意書。通過隨機數(shù)字法將88患者隨機分成觀察組和對照組，各44例。其中，觀察組患者年齡29～48歲，平均年齡（33.7±2.1）歲；體質(zhì)量41～70 kg，平均體質(zhì)量（53.8±3.7）歲；對照組患者年齡30～48歲，平均年齡（33.7±2.3）歲；體質(zhì)量42～70 kg，平均體質(zhì)量（53.8±3.0）歲；兩組患者的年齡、體質(zhì)量等基線資料對比差異均無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前均遵循常規(guī)禁食要求，開放上肢靜脈，并接受3 L/min的面罩吸氧。觀察組采取地佐辛復合丙泊酚進行麻醉誘導，即取0.1 mg/kg地佐辛溶入0.9%的氯化鈉溶液中稀釋到10 mL，隨后置入2 mg/kg丙泊酚進行靜脈滴注；對照組則取10 mL的0.9%氯化鈉溶液予以靜脈滴注，隨后加用2 mg/kg丙泊酚?；颊哌M入昏睡狀態(tài)后開始手術(shù)，術(shù)中使用微量泵持續(xù)泵入取5 mg/(kg?h)丙泊酚，若患者有皺眉、體動等情況，則取0.5 mg/kg丙泊酚進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組患者進入手術(shù)室、麻醉誘導后、擴宮時、蘇醒時的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）變化；（2）應用視覺模擬評分法（VAS)[1]評估患者蘇醒時和醒后30 min的疼痛程度，其VAS疼痛評分和疼痛程度呈正比；（3）紀錄兩組患者丙泊酚使用劑量、術(shù)后睜眼時間；（4）統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段血流動力學變化對比 觀察組麻醉誘導時的SpO2、MAP、HR均高于對照組，擴宮時HR快于對照組，蘇醒時MAP低于對照組，上述指標的組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段血流動力學變化對比（±s）Table 1 The hemodynamic changes of two groups of patients at different time periods were compared（±s）

表1 兩組患者不同時間段血流動力學變化對比（±s）Table 1 The hemodynamic changes of two groups of patients at different time periods were compared（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

指標進入手術(shù)室麻醉誘導后擴宮時蘇醒時觀察組(n=44)對照組(n=44) SpO2（%）97.2±0.5 95.0±4.4a98.0±0.7 98.6±0.3 MAP（mmHg）90.0±7.1 79.6±4.1a77.4±3.7 88.1±3.6aHR（min）78.5±6.4 69.0±5.8a72.0±6.0a78.1±7.3 SpO2（%）97.3±0.6 93.6±4.5 98.1±1.2 98.5±0.6 MAP（mmHg）90.1±7.0 73.3±5.5 76.6±4.4 92.4±4.1 HR（min）78.4±6.3 63.4±6.1 67.1±6.2 78.5±6.0

2.2 兩組患者蘇醒時和蘇醒后30 min VAS疼痛評分對比蘇醒時，觀察組與對照組的VAS疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學意義；蘇醒后30 min，觀察組VAS疼痛評分明顯低于對照組，兩組患者VAS疼痛評分組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者蘇醒時和蘇醒后30minVAS疼痛評分對比（±s）Table 2 In the two groups of patients awake and awake 30min after VAS pain score comparison（±s）

表2 兩組患者蘇醒時和蘇醒后30minVAS疼痛評分對比（±s）Table 2 In the two groups of patients awake and awake 30min after VAS pain score comparison（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

VAS疼痛評分蘇醒時蘇醒后30 min對照組(n=44) 3.3±1.5 4.8±1.0觀察組(n=44) 3.2±1.6 1.4±0.1a

2.3 兩組患者丙泊酚使用劑量、術(shù)后睜眼時間對比 兩組患者的丙泊酚使用劑量與術(shù)后睜眼時間的組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者丙泊酚使用劑量、術(shù)后睜眼時間對比（±s）Table 3 Two groups of patients with propofol dose,postoperative open-eye time contrast(±s)

表3 兩組患者丙泊酚使用劑量、術(shù)后睜眼時間對比（±s）Table 3 Two groups of patients with propofol dose,postoperative open-eye time contrast(±s)

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目丙泊酚使用劑量（mg/kg）術(shù)后睜眼時間（min）觀察組(n=44) 2.1±0.5a5.0±1.1a對照組(n=44) 5.0±1.4 8.8±1.9

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 觀察組44例患者中，出現(xiàn)呼吸抑制者1例，體動者1例，惡心者2例，其不良反應發(fā)生率是9.1%（4/44）；對照組44例患者中，出現(xiàn)呼吸抑制者4例，體動者1例，惡心者5例，嘔吐者3例，其不良反應發(fā)生率是29.5%（13/44）；兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比（±s）Table 4 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups（±s）

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率對比（±s）Table 4 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

不良反應呼吸抑制體動惡心嘔吐總數(shù)觀察組(n=44)對照組(n=44) 11204a 41531 3

3 討論

目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應用于醫(yī)學外科領(lǐng)域中，而宮腔鏡電切術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)式之一，在子宮內(nèi)膜息肉等宮腔疾病治療中效果肯定。但女性患者宮頸部位感覺神經(jīng)豐富，術(shù)中行宮頸擴張、牽拉時可刺激迷走神經(jīng)，導致其術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛感和胃腸反應，因而需在麻醉下開展手術(shù)[2]。丙泊酚作為宮腔鏡手術(shù)中最常用麻醉藥物，具有麻醉誘導快、功能恢復完善和蘇醒時間短等優(yōu)勢，是臨床應用于麻醉誘導、麻醉維持和危重癥患者鎮(zhèn)靜治療的常規(guī)藥物之一，屬于新型快速、短效麻醉藥物，但單純使用的麻醉效果不甚理想，容易出現(xiàn)低血壓、短暫性呼吸暫停以及心率減慢等不良事件[3]。

地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，屬于μ受體拮抗劑[4]，經(jīng)靜脈滴注給藥起效較快，可快速緩解患者術(shù)后疼痛，其在鎮(zhèn)痛程度、起效時間和麻醉維持時間上的藥效與嗎啡基本相同[5]。同時，地佐辛可促使患者胃腸道平滑肌松弛，且對于典型μ受體不易產(chǎn)生依賴性，因而可減少其術(shù)后惡心等胃腸不良反應[6]。所以，地佐辛與丙泊酚聯(lián)合應用于宮腔鏡電切術(shù)中麻醉，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補。同時，據(jù)國外研究學者證實，地佐辛的麻醉效果是其它鎮(zhèn)痛藥物的七倍多，并具備良好脂溶性，容易穿透人體的血腦屏障發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[7]。

丙泊酚麻醉起效快，在其血藥濃度下降時，可憑借地佐辛的強效鎮(zhèn)痛作用緩解患者疼痛感，保證術(shù)中麻醉效果，并維持其血流動力學穩(wěn)定，避免低血壓、心率減慢等不良反應[8]。此外，因地佐辛與丙泊酚的協(xié)同作用，還可明顯減少術(shù)中丙泊酚用藥劑量，從而進一步降低呼吸抑制等不良反應發(fā)生率，并促使患者術(shù)后快速蘇醒[9]。根據(jù)本研究結(jié)果得知，觀察組麻醉期間血流動力學變化優(yōu)于對照組，且麻醉蘇醒后30 min的VAS疼痛評分較對照組短，術(shù)后睜眼時間較短，丙泊酚使用劑量較小，且不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，充分證實了地佐辛復合丙泊酚應用于宮腔鏡電切術(shù)中的突出麻醉效果。段海萍等[10]在地佐辛復合丙泊酚在股骨頭壞死關(guān)節(jié)囊針刀松解術(shù)中的應用效果研究中提示，聯(lián)合應用地佐辛和丙泊酚治療組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率是100.0%，丙泊酚用量是（136.9±28.3）mg，蘇醒時間是（5.0±0.9）min，與本組研究結(jié)果基本一致。本次研究的樣本數(shù)量相對較少，應進一步研究。

綜上所述，地佐辛復合丙泊酚麻醉方案鎮(zhèn)痛效果確切，安全性較高，且能減少丙泊酚使用劑量，適宜宮腔鏡電切術(shù)患者應用。

[1]耿志宇,宋琳琳,許幸,等.丙泊酚復合芬太尼或瑞芬太尼憑控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].中華麻醉學雜志, 2011，24（1）：14-18.

[2]祁方道,黃菊,陳利云,等.地佐辛應用于閉合性骨盆骨折患者鎮(zhèn)痛效果的護理觀察[J].齊哈爾醫(yī)學院學報,2012，33（18）：2532-2533.

[3]石峰,袁洪蕾.地佐辛和小劑量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期間心血管反應的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2015，42（9）：118-119.

[4]徐美云,徐賢惠.地佐辛和布托啡諾預防全麻術(shù)后躁動的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2015，13（34）：42-43.

[5]Kaye A,Anwar M,Banister R,et al.Responses to propofol in the pulmonary vascular bed of the rat [J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2016,43 (3):431-437.

[6]Sun J,Li Y,Huang X.Effects of Dexmedetomidine on Combined Intravenous Anesthesia during HysteroscopicSurgery[J].ChineseJournalofMinimallyInvasive Surgery,2013,13(5):425-428.

[7]Hoyer C,Kranaster L,Janke C,et al.Impact of the anestheticagentsketamine, etomidate,thiopental, and propofol on seizure parameters and seizure quality in electroconvulsive therapy: a retrospective study[J].European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience,2014,264(3):486-487.

[8]Jayakar S S,Zhou X,Chiara D C,et al.Multiple propofol-bindingsitesina γ-aminobutyricacid type A receptor(GABAAR)identified using a photoreactivepropofolanalog.[J].JournalofBiological Chemistry,2014,289(40):27456-27468.

[9]Huang J H.Application Research on the Anesthetic Function of Dezocine Combined with Propofol in Hysteroscopic MyometrialorPolypResection[J].Chinese General Practice,2012,15(4):1640-717.

[10]段海萍,鄭新華,哈思遠,等.地佐辛復合丙泊酚在股骨頭壞死關(guān)節(jié)囊針刀松解術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2015,35（5）:438-439,462.

Dezocine combined with propofol in cutting surgery hysteroscopy observation

Xiong Yan-ping
(Department ofAnesthesiology,the First People's Hospital of Fuzhou,Fuzhou,Jiangxi,344000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of docetaxel combined with propofol in hysteroscopic resection of the hysteroscope.Methods88 cases of hysteroscopic electrosurgical excision were selected and divided into two groups randomly.The patients in the observation group were anesthetized with propofol combined with propofol,and the patients in the control group were anesthetized with propofol alone.The hemodynamic changes,pain after awake,dosage of propofol,postoperative open-Reaction rate.ResultsThe SpO2,MAP and HR of the induction group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05),and the HR of the group was faster than that of the control group(P＜0.05).The VAS pain score was(1.4±0.1)min in the observation group at 30 min after awakening and significantly lower than that in the control group(4.8±1.0) (P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.1%,which was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),and the postoperative open-eyes time was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Docetaxel combined with propofol is effective in hysteroscopic resection,which can maintain hemodynamics stability and relieve pain after anesthesia,and can decrease thedosage of propofol and prompt the patients Sober,to ensure their safety anesthesia.

Docetaxel combined with propofol;Hysteroscopic resection;Hemodynamics

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.014