藺娜，白明潔

（大連大學附屬新華醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116021）

地奧司明片用于痔瘡患者術(shù)后120例

藺娜，白明潔

（大連大學附屬新華醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116021）

目的 探討地奧司明片用于痔瘡患者術(shù)后的臨床療效。方法選擇行手術(shù)治療的120例痔瘡患者作為研究對象，隨機分對照組和觀察組，各60例。兩組患者均順利完成行痔瘡手術(shù)，對照組術(shù)后即刻使用牛黃痔清栓肛塞治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加地奧司明片治療，觀察兩組患者痔瘡術(shù)后治療效果，并監(jiān)測兩組患者術(shù)后早期疼痛情況，并比較兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組痔瘡術(shù)后治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組（76.67%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后24 h[(5.62±1.65)分]、術(shù)后48 h[(4.36± 1.01)分]、術(shù)后72 h VAS評分[(3.69±0.78)分]均顯著低于對照組[(7.23±1.43)分、(5.96±2.34)分、(4.61±1.37)分]，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對照組（11.67%）比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論痔瘡患者術(shù)后采用地奧司明片治療效果較好，可有效減輕術(shù)后水腫及疼痛，臨床應(yīng)用效果良好。

地奧司明片；痔瘡；術(shù)后疼痛；水腫；混合痔

痔瘡是肛管皮膚及直腸末端黏膜下靜脈叢擴張、并扭曲成團形成的肛腸疾病，屬于肛腸科常見病、高發(fā)病，目前我國痔瘡發(fā)病率已經(jīng)逼近50%，痔瘡防治形勢十分嚴峻[1]。外科手術(shù)是根治痔瘡的主要方法，但術(shù)后并發(fā)癥風險較高，需強化術(shù)后治療，減輕術(shù)后肛門/創(chuàng)緣水腫、肛門墜脹、疼痛出血等癥狀，促進傷口盡快愈合[2]。地奧司明片是治療各種急性痔發(fā)作相關(guān)癥狀的復(fù)方藥物，為進一步探明地奧司明片用于痔瘡患者術(shù)后治療的臨床療效，本次研究選擇行手術(shù)治療的120例痔瘡患者作為研究對象，對地奧司明片用于術(shù)后的臨床療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2016年10月期間在大連大學附屬新華醫(yī)院行手術(shù)治療的120例痔瘡患者作為研究對象，隨機分對照組和觀察組，各60例。兩組患者均因痔瘡反復(fù)發(fā)作，保守治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。兩組患者均符合痔瘡手術(shù)指征，已排除心肺肝腎重要臟器功能不全者、肛管直腸有占位病變者、合并糖尿病者、凝血功能障礙者、妊娠及哺乳期婦女等。觀察組，男37例，女23例，年齡25～69歲，平均年齡（47.58±22.14）歲，病程6個月～3年，平均年齡（1.89±1.28）歲，其中混合痔39例，外痔13例，內(nèi)痔8例。對照組，男36例，女24例，年齡25～67歲，平均年齡（46.12±21.08）歲，病程7個月～3年，平均年齡（1.78± 1.13）歲，其中混合痔38例，外痔12例，內(nèi)痔10例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，順利完成行痔瘡手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療，要求患者清淡飲食，禁止使用辛辣刺激食物，并增加飲水量。對照組術(shù)后即刻使用牛黃痔清栓（武漢健民大鵬藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040060，批號160905，1.2 g）肛塞，術(shù)后開始，每天晨起和睡前，各取1枚麝香痔瘡栓塞肛。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加地奧司明片治療：地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20058471，批號160716，0.45 g），術(shù)后開始3片/次，2次/d，持續(xù)服用4 d后改為2片/次，2次/d。兩組患者均治療7 d后評估臨床療效。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效評估 顯效：肛管/肛緣及切口皮膚無充血及水腫，創(chuàng)口不滲血，少量分泌物或無分泌物，切口愈合良好，患者無肛門墜脹感，無痛或輕度疼痛；有效：肛管/肛緣及切口皮膚水腫基本消退，僅輕微隆起創(chuàng)口滲血及分泌物顯著減少，肛門墜脹感顯著減輕，中度或輕度疼痛，可耐受；無效：肛管/肛緣及切口皮膚充血水腫無改善或惡化者，肛門墜脹感明顯，重度疼痛不可耐受[3]?？傆行?（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。

1.3.2 術(shù)后疼痛評估 術(shù)后采用VAS視覺模擬疼痛量表評估兩組患者痔瘡術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛情況，評分0～10分（無痛→劇烈疼痛），評分越高表明患者疼痛程度越嚴重，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后早期各時間段評分[4]。

1.3.3 術(shù)后不良反應(yīng)監(jiān)測 觀察兩組患者用藥后是否出現(xiàn)胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痔瘡術(shù)后治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組（76.67%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者痔瘡術(shù)后治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects of two groups of patients after hemorrhoidectomy

2.2 兩組患者術(shù)后早期疼痛情況比較 觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h、術(shù)后72 h VAS評分均顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間段疼痛VAS評分情況比較Table 2 Comparison of two groups of patients with postoperative pain VAS score at different time

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組術(shù)后出現(xiàn)嘔吐1例、腹瀉3例、腹脹1例、嗜睡乏力1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%（7/60）。觀察組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例、腹脹1例、嗜睡乏力2例不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（6/60）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（6/60）與對照組11.67%（7/60）比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n) Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 討論

痔瘡是一種十分頑固的肛腸疾病，易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致便血、肛裂、肛周濕疹、直腸脫垂及各類生殖系統(tǒng)感染性疾病，需及時治療控制痔瘡進展。手術(shù)是根治痔瘡的主要方法，但痔瘡手術(shù)的特殊解剖位置導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥風險極高，因而術(shù)后恢復(fù)階段直接關(guān)系手術(shù)效果的成敗，如何提高痔瘡術(shù)后恢復(fù)效果成為當前臨床研究的重點。

痔瘡術(shù)后水腫是常見的術(shù)后反應(yīng)，其病因為局部組織損傷，血液淋巴循環(huán)受損，導(dǎo)致淋巴液局部聚積，水分潴留在組織間隙進而引起腫脹，此外，血管受損、血栓形成等因素也可導(dǎo)致痔瘡術(shù)后肛門水腫、脹痛[5]。痔瘡術(shù)后肛門水腫可加重局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致滲出物增多，并進一步促進毛細血管高度擴張，增加通透性增加，進而加重組織水腫癥狀[6]。地奧司明片是臨床治療急性痔發(fā)作的主要藥物，可有效改善靜脈淋巴功能，促進淋巴循壞，進而改善急性痔發(fā)作的血液淋巴循環(huán)障礙等癥狀，進而減輕術(shù)后肛門/創(chuàng)緣水腫，并避免術(shù)后出血及滲血，繼而促進創(chuàng)面愈合[7-8]。有文獻報道顯示，地奧司明片用于各類痔瘡術(shù)后，可顯著改善術(shù)后水腫、疼痛及出血，有助于提高術(shù)后恢復(fù)效果[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組痔瘡術(shù)后治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組（76.67%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述文獻研究一致，可知地奧司明片用于痔瘡術(shù)后臨床應(yīng)用效果良好，促進了患者創(chuàng)口恢復(fù)。痔瘡術(shù)后水腫是導(dǎo)致疼痛及疼痛加重的重要原因，因而有效改善水腫的同時也降低了疼痛程度[11-12]。本次研究監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h[(5.62± 1.65)分]、術(shù)后48 h[(4.36±1.01)分]、術(shù)后72 h VAS評分[(3.69±0.78)分]均顯著低于對照組[(7.23±1.43)分、(5.96±2.34)分、(4.61±1.37)分]，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知地奧司明片用于痔瘡術(shù)后改善了水腫及疼痛，減少了患者術(shù)后痛苦。地奧司明片自上市以來，臨床不良反應(yīng)文獻報道較少，用藥安全性較高[13-14]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）與對照組（11.67%）比較差異無統(tǒng)計學意義，可知增加地奧司明片未增加不良反應(yīng)風險，其臨床應(yīng)用安全性較高。此外，應(yīng)注意外痔、混合痔手術(shù)治療后切口較大，因而肛管及肛緣皮膚充血水腫發(fā)生率較高，本次研究建議在外痔、混合痔手術(shù)后積極使用地奧司明片治療。

綜上所述，痔瘡患者術(shù)后采用地奧司明片治療效果較好，可有效減輕術(shù)后水腫及疼痛，臨床應(yīng)用效果良好。

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For Diosmin tablets after hemorrhoid surgery in 120 cases

Lin Na,Bai Ming-jie
(Department of Pharmacy,Dalian UniversityAffiliated Xinhua Hospital,Dalian,Liaoning,116021,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Diosmin tablets for patients with hemorrhoids after surgery.Methods120 cases of hemorrhoids were selected as the research object,randomly divided into two groups:the control group and the observation group,each of 60 cases. Two groups of patients were successfully completed for hemorrhoid surgery,using the bezoar hemorrhoids clear anus plug treatment immediately after surgery in the control group,the observation group of patients in the control group based on the increase of Diosmin tablets treatment,observe the therapeutic effect of patients with hemorrhoids in two groups after operation,and monitoring the situation of early pain after operation in the twogroups,and the adverse reactions of two groups the situation.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96.67%,which was significantly higher than that of the control group(76.67%),Compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).The patients in the observation group 24 h[(5.62±1.65)%],48 h[after the operation(4.36±1.01)%],postoperative 72 h VAS score[(3.69±0.78)%]were significantly lower than the control group[(7.23±1.43),(5.96±2.34),(4.61±1.37)%].Compare the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reaction(10%)between the observation group and the control group(11.67%).Conclusion After hemorrhoid surgery the curative effect of Diosmin tablets better,can effectively reduce postoperative pain and edema,with good clinical effect.

Diosmin tablets；Hemorrhoids；Postoperative pain；Edema；Mixed hemorrhoids

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.008