梁肖媚

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撳針治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

梁肖媚

(杭州市中醫(yī)院,杭州 310007)

目的 觀察撳針治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組予口服美洛昔康片,每次7.5 mg,每日1次;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予撳針治療,取患側(cè)梁丘、膝陽關(guān)、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等,每次8 h,每日1次。兩組均1星期治療5次,連續(xù)治療2星期。觀察兩組治療前后WOMAC評(píng)分及Lysholm評(píng)分,并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為93.3%、80.0%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后兩組WOMAC評(píng)分較治療前下降,Lysholm評(píng)分較治療前上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后觀察組WOMAC評(píng)分和Lysholm評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 撳針配合藥物治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)療效確切,并能減輕患者疼痛,改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);針刺;撳針;皮內(nèi)針療法;WOMAC評(píng)分;Lysholm評(píng)分;針?biāo)幉⒂?/p>

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上老年人的常見病、多發(fā)病。本病主要侵害關(guān)節(jié)軟骨、骨和滑膜組織,導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙,是引起老年人殘疾的常見病因之一[1]。2015年5月至2016年5月,筆者采用撳針治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎30例,并與藥物治療相比較,旨在觀察該法對(duì)WOMAC評(píng)分及Lysholm評(píng)分的影響,并評(píng)價(jià)其臨床療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均來自浙江省杭州市中醫(yī)院,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組中男13例,女17例;年齡60～73歲,平均(66±6)歲;病程最多3個(gè)月,最長12年,平均(6.24±2.07)年。對(duì)照組中男14例,女16例;年齡61～75歲,平均(65±5)歲;病程最多5個(gè)月,最長13年,平均(5.91±2.33)年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②年齡60～75歲,男女不限;③骨關(guān)節(jié)炎K-L分級(jí)[3]為Ⅰ～Ⅲ的患者;④知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者;③合并疾病影響到關(guān)節(jié)者,如牛皮癬、急性創(chuàng)傷、梅毒性神經(jīng)病等;④近1個(gè)月內(nèi)服用抗炎鎮(zhèn)痛藥的患者;⑤懼針者或?qū)χ委煼桨钢兴幬锊荒褪苷?⑥骨關(guān)節(jié)炎K-L分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服美洛昔康片(江蘇亞邦愛普森制藥有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)20150203,規(guī)格7.5 mg×10片),每次7.5 mg,每日1次,連續(xù)治療2星期。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予撳針,規(guī)格0.20 mm×1.5 mm,生產(chǎn)批號(hào)15Z25C1),取患側(cè)梁丘、膝陽關(guān)、內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等;先用75%乙醇棉球?qū)⒀ㄎ幌?再取一個(gè)撳針,拆下密封紙,將塑料容器向后曲折,用拇指和食指夾緊其中一半剝離紙和膠布,將它們一并從另一半剝離紙分開,并從塑料容器中取出,將針直接應(yīng)用在已消毒的穴位上,按壓粘附扎好,除去剝離紙,將膠布?jí)汉靡源_保粘附穩(wěn)妥,每個(gè)穴位均按此操作,8 h后扯去。每星期治療5次,連續(xù)治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC評(píng)分量表[4]評(píng)價(jià)患者膝骨關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度,評(píng)分越高,說明患者的病情越嚴(yán)重;采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表[5]評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài),評(píng)分越高,說明患者膝關(guān)節(jié)的功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,積分減少≥95%,X線顯示正常。

顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,積分減少70%～94%,X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。

有效:疼痛等癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,積分減少30%～69%,X線顯示有好轉(zhuǎn)。

無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善,積分減少不足30%,X線無改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.3%,高于對(duì)照組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較

治療前觀察組和對(duì)照組WOMAC評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后觀察組和對(duì)照組WOMAC評(píng)分下降,Lysholm評(píng)分升高(＜0.05);與對(duì)照組比較,觀察組的改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)WOMAC評(píng)分Lysholm評(píng)分 治療前治療后治療前治療后 觀察組3028.24±13.0713.06±11.251)2)63.17±15.2176.72±16.191)2) 對(duì)照組3027.85±11.6916.94±10.481)62.64±13.8372.25±14.881)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患,多見于中老年人。膝骨關(guān)節(jié)炎是造成關(guān)節(jié)疼痛和勞動(dòng)能力喪失的主要原因,由于肢體活動(dòng)欠靈活,身體平衡欠協(xié)調(diào),易造成老人跌倒,增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[6]。膝骨關(guān)節(jié)炎治療的基本目的是緩解癥狀,阻止和延緩疾病進(jìn)程,同時(shí)改善關(guān)節(jié)功能,提高生存質(zhì)量,盡量避免治療的不良反應(yīng)[7]。但長期口服藥物存在一定副反應(yīng),而手術(shù)費(fèi)用昂貴。所以,尋求一種安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療手段對(duì)防治膝骨關(guān)節(jié)炎具有重要意義。

從老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)來看,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“膝痹”“骨痹”等病的范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹。”《素問·痹論》:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”指出本病病位在骨,以關(guān)節(jié)疼痛、重著為特點(diǎn),由風(fēng)寒濕邪侵襲骨節(jié),閉阻經(jīng)絡(luò)所致?！缎l(wèi)生寶鑒》:“老年腰膝久痛,牽引少腹兩足疼痛……隸于肝腎。”說明肝腎不足是本病的內(nèi)在病因。由此可見,肝腎虧虛、寒濕外侵、氣血痹阻、筋骨失養(yǎng)是本病的基本病機(jī)。其治療多以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、散寒濕、通經(jīng)絡(luò)為主。臨床運(yùn)用針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎已有報(bào)道,并取得了一定療效[8-10]。針刺處方中膝陽關(guān)有清熱之功,有助于消除關(guān)節(jié)腫脹;梁丘為郄穴,善于止痛,取之有活血通絡(luò)止痛之用;內(nèi)膝眼、犢鼻為局部取穴,有散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功能;陰陵泉能健脾滲濕、利水消腫,有助于消除炎癥水腫;陽陵泉為筋會(huì),可舒筋活絡(luò),改善關(guān)節(jié)活動(dòng),防止關(guān)節(jié)僵硬;阿是穴,以痛為腧,有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之力。諸穴合用,共奏散寒除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之功。

撳針,即皮內(nèi)針,為用一種特質(zhì)的小型針具刺入皮內(nèi)或皮下,固定并留置一段時(shí)間。該法主要通過長時(shí)間刺激皮部及腧穴,可以調(diào)節(jié)絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑的機(jī)能,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽,治療各種疾病的目的。由于撳針刺入皮內(nèi)或皮下,未達(dá)深層組織,不會(huì)對(duì)臟腑、大血管及神經(jīng)干造成損傷,因此該法安全可靠。另一方面,撳針針體十分短小,較少產(chǎn)生刺痛感,且撳針長時(shí)間固定埋藏在皮內(nèi)或皮下,對(duì)特定腧穴可以產(chǎn)生持久而柔和的良性刺激,患者易于接受[11],故本法非常適合老年患者。有報(bào)道指出,撳針治療落枕有較好療效,其機(jī)理與撳針能促進(jìn)局部代謝,解除局部軟組織痙攣,進(jìn)而達(dá)到通則不痛的作用有關(guān)[12]。本次研究結(jié)果表明,采用撳針聯(lián)合美洛昔康片治療的總有效率為93.3%,并能降低患者WOMAC評(píng)分,升高患者Lysholm評(píng)分,且與單純美洛昔康片相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示撳針治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,并能減輕患者疼痛,改善患者關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,撳針聯(lián)合美洛昔康片,一方面通過對(duì)穴位產(chǎn)生持久的良性刺激,發(fā)揮穴位的功效;另一方面,利用美洛昔康片,發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的功效。兩者合用,協(xié)同發(fā)揮治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎的作用,體現(xiàn)了中西結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì),值得臨床應(yīng)用。

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Observations on the Clinical Efficacy of Thumb-tack Needle Therapy for the Early and Middle Stages of Senile Knee Osteoarthritis

310007,

Objective To investigate the clinical efficacy of thumb-tack needle therapy for the early and middle stages of senile knee osteoarthritis. Method Sixty patients were allocated, using a random number table, to observation and control groups, 30 cases each. The control group took meloxicam tablets 7.5 mg once daily and the observation group received thumb-tack needle therapy 8 hrs once daily in addition. Liangqiu(ST34), Xiyangguan(GB33), Neixiyan(Ex-LE4), Dubi(ST35), Yinlingquan(SP9), Yanglingquan(GB34) and Ashi point were selected for thumb-tack needle therapy. Both groups were treated five times a week for two consecutive weeks. The WOMAC score and the Lysholm score were recorded before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated. Result The total efficacy rate was 93.3% in the observation group and 80.0% in the control group. It was higher in the observation group than in the control group and there was a statistically significant difference (＜0.05). The WOMAC score decreased and the Lysholm score increased in both groups after treatment; there were statistically significant pre-/post-treatment differences (＜0.05). after treatment, the WOMAC score and the Lysholm score improved more in the observation group than in the control group; there were statistically significant differences (＜0.05). Conclusion Thumb-tack needle therapy has a definite effect on the early and middle stages of senile knee osteoarthritis. It can relieve the pain and improve knee function in the patients.

Osteoarthritis, knee joint; Acupuncture; Thumb-tack needle; Intradermal needle therapy; The WOMAC score; The Lysholm score; Acupuncture medication combind

1005-0957(2017)04-0457-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0457

2016-10-20

梁肖媚(1986—),女,護(hù)師,Email:157864235@qq.com