吳秋燕,陳錦虹,謝俊杰,金海鵬,莊璇

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溫針灸治療子宮腺肌病痛經(jīng)臨床觀察

吳秋燕,陳錦虹,謝俊杰,金海鵬,莊璇

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院,廈門 361009)

目的 比較溫針灸與非甾體類抗炎藥(NSAID)布洛芬緩釋膠囊治療子宮腺肌病痛經(jīng)患者的臨床療效差異。方法 將65例子宮腺肌病痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組33例和對(duì)照組32例。對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊治療;治療組采用溫針灸治療,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期并隨訪3個(gè)月。比較兩組VAS評(píng)分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 兩組治療后及隨訪期1、2個(gè)月VAS評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組隨訪3個(gè)月VAS評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療后及隨訪期VAS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后及隨訪期1、2個(gè)月痛經(jīng)癥狀積分均顯著下降(＜0.01);治療組隨訪3個(gè)月痛經(jīng)癥狀積分下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組隨訪2、3個(gè)月癥狀積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為93.9%,優(yōu)于對(duì)照組的62.5%(＜0.01)。結(jié)論 溫針灸對(duì)子宮腺肌病痛經(jīng)有良好的止痛和改善癥狀的作用,并且在停止治療后一定時(shí)間內(nèi)仍可發(fā)揮針灸效應(yīng),其近期和遠(yuǎn)期療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥。

針刺;溫針療法;子宮腺肌病;痛經(jīng);隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所致的疾病[1]。繼發(fā)性進(jìn)行性痛經(jīng)是臨床主要癥狀,發(fā)生率達(dá)15%～30%[1],常常伴有月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕等,嚴(yán)重者影響到患者正常生活和工作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以性激素抑制治療及子宮切除為主,副反應(yīng)較大,遠(yuǎn)期療效不滿意,對(duì)育齡期的患者并非首選。我們采用溫針灸治療子宮腺肌病痛經(jīng)患者,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例全部來(lái)自廈門市中醫(yī)院針灸科門診及婦科門診患者。選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者65例,年齡最小19歲,最大48歲;病程最短1年,最長(zhǎng)10年。根據(jù)就診順序按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,治療組33例,對(duì)照組32例。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別例數(shù)年齡(歲)病程(年) 治療組3339±54.5±2.2 對(duì)照組3239±54.7±2.1

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[2]以及羅頌平等主編[3]的“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》中“痛經(jīng)”“子宮腺肌病”章節(jié)制訂。①進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血、不孕;②婦檢子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起,質(zhì)硬且有壓痛;③經(jīng)B超或陰超、盆腔MRI明確為子宮腺肌病,可伴有血清CA125升高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡19～50歲;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③3個(gè)月內(nèi)未用性激素;④無(wú)嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾患;⑤VAS評(píng)分大于5,痛經(jīng)癥狀評(píng)分大于7分;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎及血液疾患;②合并子宮肌瘤;③合并卵巢疾患;④哺乳期或者孕婦;⑤藥物過(guò)敏者;⑥不能堅(jiān)持和耐受溫針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、地機(jī);氣滯型加支溝,血瘀型加血海?；颊呷⊙雠P位,安爾碘皮膚消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺0.8～1.0寸,行平補(bǔ)平瀉提插捻轉(zhuǎn)法,患者自覺(jué)酸脹感,并使下肢及腹部的穴位針感向下腹部、會(huì)陰部放射,在關(guān)元、氣海、子宮穴下墊上厚紙皮,防止溫針過(guò)熱燙傷,而后在針柄上插上長(zhǎng)約1.5 cm的清艾條,點(diǎn)燃,腹部置自制艾灸盒(普通鞋盒上取孔2個(gè),溫針時(shí)覆蓋在上面,可使艾灸熱量向患處集中),留針30 min后待艾灸燃盡后取針。所有患者均于月經(jīng)前7 d開(kāi)始治療,月經(jīng)周期第2天腹痛緩解時(shí)結(jié)束治療,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組

于月經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)腹痛時(shí)開(kāi)始服用布洛芬緩釋膠囊300 mg(芬必得,中美史克制藥有限公司生產(chǎn)),每日2次,腹痛緩解時(shí)停止服用,連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別在腹痛開(kāi)始時(shí)及連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期針灸或服藥后進(jìn)行評(píng)分,并在治療終止后連續(xù)3個(gè)月進(jìn)行隨訪評(píng)分,內(nèi)容包括疼痛程度VAS評(píng)分,痛經(jīng)癥狀評(píng)分[4](見(jiàn)表2)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表[4],痛經(jīng)癥狀積分療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制訂。

痊愈:治療后積分降到0分,無(wú)癥狀。

顯效:治療后積分降至治療前積分的50%以下,腹痛明顯減輕,伴隨癥狀好轉(zhuǎn)。

有效:治療后積分降至治療前積分的50%～75%,腹痛減輕,伴隨癥狀好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:治療后積分為治療前積分的75%以上,腹痛及伴隨癥狀無(wú)明顯改善。

表2 痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表

注:重度為13～15分;中度為8～12分;輕度為5～7分

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用成組檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用似然比卡方檢驗(yàn)。以＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后疼痛程度VAS評(píng)分比較

由表3、表4可見(jiàn),兩組治療前疼痛程度VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療組與對(duì)照組治療1、2、3個(gè)月及隨訪1、2、3個(gè)月同一時(shí)間進(jìn)行對(duì)比,VAS評(píng)分均有顯著下降,疼痛程度VAS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療組緩解疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組;治療組治療1、2、3個(gè)月及隨訪1、2、3個(gè)月與治療前比較VAS評(píng)分均有顯著下降(＜0.01),對(duì)照組在治療1、2、3個(gè)月及隨訪1、2個(gè)月與治療前比較VAS評(píng)分亦有下降(＜0.01),但對(duì)照組隨訪3個(gè)月與治療前比較,VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(＞0.05),說(shuō)明隨訪期治療組疼痛緩解程度優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后疼痛程度VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后疼痛程度VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1個(gè)月治療2個(gè)月治療3個(gè)月 治療組339.08±0.795.88±1.391)2)4.42±1.561)2)3.85±1.321)2) 對(duì)照組328.99±0.896.82±1.521)5.98±1.701)5.86±1.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

表4 兩組隨訪期VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組隨訪期VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前隨訪1個(gè)月隨訪2個(gè)月隨訪3個(gè)月 治療組339.08±0.795.32±1.731)2)5.31±1.511)2)5.40±1.491)2) 對(duì)照組328.99±0.897.16±1.111)8.07±1.181)9.18±0.84

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較

由表5、表6可見(jiàn),兩組治療前痛經(jīng)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療3個(gè)月及隨訪3個(gè)月同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比,除對(duì)照組隨訪3個(gè)月癥狀積分不降反升外,均較前有所下降,但治療3個(gè)月及隨訪1個(gè)月痛經(jīng)癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),隨訪2、3個(gè)月痛經(jīng)癥狀積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療3個(gè)月及隨訪3個(gè)月癥狀積分與治療前比較均有顯著下降(＜0.01);而對(duì)照組在治療3個(gè)月及隨訪1、2個(gè)月與治療前比較,痛經(jīng)癥狀積分亦有下降(＜0.01),但隨訪3個(gè)月與治療前比較,痛經(jīng)癥狀積分無(wú)明顯差異(＞0.05)。說(shuō)明隨訪期治療組癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.9%,對(duì)照組總有效率為62.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表7。

表5 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1個(gè)月治療2個(gè)月治療3個(gè)月 治療組3314.27±3.0611.63±2.601)9.98±2.471)8.24±3.021) 對(duì)照組3213.79±2.7611.53±2.381)9.61±2.251)8.06±1.861)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

表6 兩組隨訪期痛經(jīng)癥狀積分比較 (±s,分)

表6 兩組隨訪期痛經(jīng)癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前隨訪1個(gè)月隨訪2個(gè)月隨訪3個(gè)月 治療組3314.27±3.068.14±2.761)9.08±2.831)2)9.69±2.731)2) 對(duì)照組3213.79±2.769.26±1.891)11.94±2.891)14.03±3.01

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.01

表7 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

子宮腺肌病是臨床繼發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)的病因,根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“癥瘕”等疾病范疇?！端貑?wèn)·奇病論》記有“胞絡(luò)者,系于腎,少陰之脈,貫?zāi)I”,又有“胞之絡(luò)脈絕也”之說(shuō),故而子宮腺肌病病位在腎、胞宮、胞絡(luò),血瘀則是子宮腺肌病的病理基礎(chǔ)[3,6-9]。若腎陽(yáng)虛衰,累及脾陽(yáng),不能溫煦和推動(dòng)氣血運(yùn)行,寒凝血滯,聚濕成痰,瘀阻胞絡(luò),痰瘀互阻,則絡(luò)脈不通,日久漸成癥積。故子宮腺肌病以腎陽(yáng)虛衰為本,以痰瘀互結(jié)為標(biāo),治療上宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化瘀豁痰、行氣通絡(luò)。

溫針灸是將針刺與艾灸完美結(jié)合的一種治療方法,臨床常用于治療虛寒血瘀之證[10-12],近年來(lái)廣泛應(yīng)用于治療婦科疾病和痛癥[13-17]。李敏等[18]采用溫針灸為主配合少腹逐瘀湯治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎導(dǎo)致的下腹墜痛,總有效率為97.1%;周瑞等[19]用溫針灸配合中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)治療無(wú)排卵型不孕癥,妊娠率高于純中藥組;張昆等[20]采用溫針灸結(jié)合心理暗示治療原發(fā)性痛經(jīng),其病情評(píng)分、疼痛程度和焦慮程度評(píng)分均有顯著性差異。筆者采用溫針灸治療子宮腺肌病痛經(jīng),以溫腎健脾、化瘀行氣、通絡(luò)止痛為主,穴取關(guān)元、氣海、子宮、三陰交、地機(jī)、支溝、血海。王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》:“任脈沖脈,奇經(jīng)脈也。腎氣全盛,沖任流通?！比蚊}起于胞中,為“陰脈之海”,氣海和關(guān)元屬任脈腧穴,關(guān)元為小腸之募穴,《類經(jīng)圖翼》注為“男子藏精,女子蓄血之處”,是足三陰經(jīng)和任脈的交會(huì)穴;氣海為肓之原穴,是元?dú)庵?主治氣疾;而子宮穴為經(jīng)外奇穴,與關(guān)元、氣海穴合用并配合艾條溫針,具有溫煦下焦、補(bǔ)腎健脾、疏經(jīng)通絡(luò)之效[21-22]。三陰交、地機(jī)和血海均為足太陰脾經(jīng)腧穴,三陰交是肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴,地機(jī)為脾經(jīng)郄穴,陰經(jīng)郄穴主治血癥[23-25],三穴合用具有健脾利濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)穴,五行配伍中屬于火,又名飛虎穴,具有行氣通絡(luò)、化瘀止痛之效[26-30]。因此,上述穴位配伍,治療子宮腺肌病痛經(jīng)療效顯著。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,子宮腺肌病痛經(jīng)的發(fā)生與病灶區(qū)域神經(jīng)纖維的分布有密切的關(guān)系,蛋白基因產(chǎn)物9.5、神經(jīng)生長(zhǎng)因子在子宮腺肌病患者子宮內(nèi)膜的表達(dá)越高,痛經(jīng)程度越重,神經(jīng)表達(dá)與痛經(jīng)程度成正相關(guān)[31]。又有報(bào)道P物質(zhì)(SP)在子宮腺肌病患者子宮平滑肌組織中神經(jīng)纖維密度陽(yáng)性表達(dá)率高于對(duì)照組,而P物質(zhì)多存在于C類纖維中,C類纖維屬于無(wú)髓神經(jīng)纖維傳遞慢痛、鈍痛,并推測(cè)C類神經(jīng)纖維在傳遞子宮腺肌病痛經(jīng)方面發(fā)揮主要作用[32]。

痛經(jīng)涉及的神經(jīng)有盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、骶叢和交感神經(jīng)節(jié)[33],本研究中采用溫針灸,大部分取穴分布在與子宮密切相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)。據(jù)現(xiàn)代針灸學(xué)的研究結(jié)果,這些常用穴位與子宮之間的神經(jīng)節(jié)段聯(lián)系是針灸治療痛經(jīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[34]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)針刺鎮(zhèn)痛原理的研究,認(rèn)為刺激傳入神經(jīng)Ⅱ(Ab)類、Ⅲ(Ad)類粗纖維,特別是刺激強(qiáng)度使Ⅲ(Ad)類纖維興奮時(shí),可以得到滿意的鎮(zhèn)痛效果,而興奮了Ⅳ(C)類纖維,才能產(chǎn)生最佳鎮(zhèn)痛效果,Ⅲ(Ad)及Ⅳ(C)類傳入纖維支配皮膚與肌肉的痛溫覺(jué)感受器裝置[35],是否可以推測(cè)溫針灸通過(guò)興奮Ⅲ(Ad)及Ⅳ(C)類傳入纖維分布在皮膚與肌肉的痛溫覺(jué)感受器裝置,達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,有待于進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示,溫針灸對(duì)育齡期子宮腺肌病痛經(jīng)患者有減輕疼痛、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的顯著作用,即使在停止針灸治療3個(gè)月內(nèi),疼痛程度及臨床癥狀均較治療前有顯著下降,其近期和遠(yuǎn)期療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥,副反應(yīng)少。

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隨著民主化進(jìn)程的加快和信息時(shí)代的來(lái)臨，民意對(duì)社會(huì)生活的方方面面的作用、影響日益凸顯。近年來(lái)，許霆案、鄧玉嬌案、藥家鑫案等案件的審理更是把民意與法律的關(guān)系推上了前所未有的高度?？梢?jiàn)，在法律運(yùn)作過(guò)程中，除了權(quán)力、人情等干擾因素，民意也逐漸滲透到各個(gè)環(huán)節(jié)，影響著法治進(jìn)程。何為民意?從字面上理解，應(yīng)為民眾的意志、意愿、想法。其中已經(jīng)制度化的民主政治的理念無(wú)需贅述，還有一些非制度的民意，即社會(huì)輿論、社會(huì)影響、民風(fēng)民俗、人情世故等等。進(jìn)而言之，民意在法學(xué)領(lǐng)域，更準(zhǔn)確地應(yīng)當(dāng)表現(xiàn)為公共認(rèn)同問(wèn)題。本文擬從公共認(rèn)同的角度來(lái)談?wù)勑淌铝⒎ㄕ叩耐晟坪桶l(fā)展問(wèn)題。

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Clinical Observation of Warm Needling for Dysmenorrhea in Adenomyosis

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,,361009,

Objective To compare the clinical efficacies between warm needling and Ibuprofen sustained release capsules (a nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) in treating patients with dysmenorrhea in adenomyosis. Method Sixty-five patients with dysmenorrhea induced by adenomyosis were randomized into a treatment group of 33 cases and a control group of 32 cases. The control group was intervened by oral administration of Ibuprofen sustained release capsules, while the treatment group was intervened by warm needling. The intervention lasted 3 menstrual cycles and a 3-month follow-up was studied. The Visual Analogue Scale (VAS), dysmenorrhea symptoms scores and clinical efficacy were compared between the two groups. Result The VAS scores after the intervention and in the first and second months of the follow-up study were significantly different from the pre-treatment score in the two groups (＜0.01); the VAS score of the 3-month follow-up was significantly different from the score before the intervention in the treatment group (＜0.01). There were significant differences in comparing the VAS score after the intervention and in the follow-up study between the two groups (＜0.01), and the treatment group was superior to the control group. The dysmenorrhea symptoms scores declined significantly after the intervention and in the first and second months of the follow-up study in both groups (＜0.01); the dysmenorrhea symptoms score of the 3-month follow-up study decreased in the treatment group and was significantly different from the pre-treatment score (＜0.01). There were significant differences in comparing the dysmenorrhea symptoms scores in the second and third months of the follow-up study between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 93.9% in the treatment group,significantly better than 62.5% in the control group (＜0.01). Conclusion Warm needling is effective in easing pain and improving the symptoms of dysmenorrhea in adenomyosis, and can produce a consistent efficacy after the termination of the treatment; it’s superior to NSAIDs in comparing both short-term and long-term treatment efficacies.

Acupuncture; Needle warming therapy; Adenomyosis; Dysmenorrhea; Randomized controlled trial

1005-0957(2017)04-0414-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0414

2016-11-20

吳秋燕(1974—),女,副主任醫(yī)師,Email:sanjiangniu@163.com