顏婷婷,李響,張洪蕊,范煥青,張穩(wěn),郭環(huán),徐子莉

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電針肱二頭肌起止點(diǎn)對(duì)偏癱痙攣肢體表面肌電變化的影響

顏婷婷,李響,張洪蕊,范煥青,張穩(wěn),郭環(huán),徐子莉

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,濟(jì)寧 272029)

目的 觀察電針肱二頭肌起止點(diǎn)對(duì)偏癱痙攣肢體表面肌電變化的影響。方法 將40例腦卒中后偏癱痙攣患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為電針起止點(diǎn)組和電針拮抗肌組,前者取肱二頭肌起止點(diǎn)處阿是穴,后者取上臂拮抗肌穴位(如天井、清冷淵等),直刺進(jìn)針后留針30 min,拔針后檢測患者在完全靜息狀態(tài)下肱二頭肌表面肌電數(shù)據(jù),分別于針刺前、針刺2星期、針刺4星期對(duì)痙攣的肱二頭肌進(jìn)行表面肌電檢測,檢測指標(biāo)包括均方根值(RMS)、積分肌電值(IEMG)。結(jié)果 兩組患者針刺后肱二頭肌RMS、IEMG值均較針刺前顯著降低(＜0.05);組間比較發(fā)現(xiàn),RMS、IEMG值在針刺不同時(shí)間段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者在針刺4星期后RMS、IEMG值總下降趨勢相同。結(jié)論 電針起止點(diǎn)或拮抗肌穴位均可降低偏癱患者靜態(tài)肌張力;表面肌電在評(píng)價(jià)偏癱患者治療后痙攣有一定的參考價(jià)值。

針刺;電針;中風(fēng)后遺癥;選穴,鄰近;偏癱;起止點(diǎn);肌痙攣;表面肌電

肌肉起止點(diǎn)作為西醫(yī)基礎(chǔ)解剖的一部分,在運(yùn)動(dòng)牽張緩解肌痙攣的手法治療中具有明顯效果。我們不妨假設(shè),既然牽張痙攣肌肉起止點(diǎn)能夠緩解痙攣,那么電針起止點(diǎn)是否同樣可以緩解肌痙攣?對(duì)此我們分別針刺偏癱患者肱二頭肌起止點(diǎn)及拮抗肌,并采集了針刺前、針刺2星期及針刺4星期患者肱二頭肌表面肌電數(shù)據(jù),并觀察電針后肌痙攣的變化情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

共選取2013年至2016年間在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院成人康復(fù)科住院治療的腦卒中患者40例,其中男30例,女10例;年齡31～74歲;腦出血16例,腦梗死24例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為電針起止點(diǎn)組和電針拮抗肌組,每組20例。兩組患者的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②所有入選病例均經(jīng)CT或MRI和臨床確診,年齡≤75歲,病情基本穩(wěn)定,神志清楚;③第1次發(fā)病,病程2星期至3個(gè)月內(nèi);④改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)在Ⅰ級(jí)或Ⅰ級(jí)以上;⑤患者有足夠的認(rèn)知及語言能力接受醫(yī)師與治療師的指導(dǎo),能積極配合治療;⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非腦血管意外引起的肌張力障礙者;②心、肺、肝、腎、腦功能衰竭者;③神志異常不能合作者;④使用過其他抗痙攣治療者;⑤未按預(yù)定程序完成治療的患者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)＋電針治療,其中電針起止點(diǎn)組取肱二頭肌起止點(diǎn)處阿是穴,電針拮抗肌組取上臂拮抗肌穴位(如天井、清冷淵等),直刺進(jìn)針后留針,進(jìn)針深度以達(dá)肌肉層為度,避免過深至骨,亦不能太淺至皮下,待患者有較強(qiáng)得氣感后持續(xù)運(yùn)針1 min,然后接G6805電針儀,總治療時(shí)間為30 min。每日針刺1次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

于針刺前、針刺2星期及針刺4星期后分別采用國產(chǎn)瑞德醫(yī)療表面肌電分析反饋儀(UMI-SE-I)進(jìn)行肌電檢測,表面肌電采集采樣率大于3 kHz/Channel,分辨率0.2mV,系統(tǒng)噪音小于1mV,通頻帶寬15～1000 Hz,共模抑制比大于110 Db。檢測時(shí)保持環(huán)境安靜、室溫22～25℃?？祻?fù)醫(yī)師向患者說明試驗(yàn)的目的、方法,告知測試過程不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生任何不利,囑其試驗(yàn)過程放松,患側(cè)肢體勿主動(dòng)用力;患者理解并能配合。檢測時(shí)患者取坐位,患肢肩關(guān)節(jié)前屈60°置于作業(yè)治療桌上,肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直,完全放松。剃去肱二頭肌皮膚表面體毛,專用砂片打磨皮膚表面,乙醇除去皮脂、角質(zhì)層;在肱二頭肌縱軸中點(diǎn)上下各1 cm肌腹處各粘貼一個(gè)測試電極,參考電極貼于測試電極橈側(cè),與測試電極中心間的距離20 mm,電極之間的距離固定不變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)電針治療后,其肱二頭肌RMS、IEMG值均較針刺前顯著降低(＜0.05)。組間比較發(fā)現(xiàn),RMS、IEMG值在針刺不同時(shí)間段組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者在針刺4星期后RMS、IEMG值總下降趨勢相同,但電針拮抗肌組下降幅度較電針起止點(diǎn)組顯著。詳見表2。

表2 兩組患者表面肌電變化情況比較 (±s)

表2 兩組患者表面肌電變化情況比較 (±s)

組別例數(shù)時(shí)間IEMG變化量(mV·s)RMS變化量(mV) 電針起止點(diǎn)組20治療前80.90±20.153.76±1.23 針刺2星期72.64±16.371)3.41±1.061) 針刺4星期63.76±16.081)3.10±0.991) 電針拮抗肌組20治療前82.62±29.743.95±1.49 針刺2星期75.90±29.681)3.61±1.431) 針刺4星期65.34±21.571)3.13±1.081)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

對(duì)肱二頭肌痙攣的偏癱患者,在被動(dòng)牽伸肱二頭肌時(shí),有時(shí)會(huì)采取點(diǎn)揉肱二頭肌起止點(diǎn)使其肌張力降低;這種理論可能與“反阿是穴”療法一致。中醫(yī)學(xué)在治療軟組織疼痛時(shí),通過按壓“阿是穴”可使疼痛加重或被誘發(fā),而按壓“反阿是穴”則患者的疼痛就明顯減輕或立即消失。反阿是穴和阿是穴一般是相反或相對(duì)的,多數(shù)反阿是穴和阿是穴分布在同一塊肌肉或互為連接的肌肉上,若阿是穴位于肌肉的起點(diǎn)(止點(diǎn)),則反阿是穴位于肌肉的肌腹或止點(diǎn)(起點(diǎn));若阿是穴位于肌腹,反阿是穴就位于肌肉的起、止點(diǎn)。張文兵等[2]又將這種反阿是穴取穴法稱為“肌肉起止點(diǎn)療法”。偏癱后肱二頭肌痙攣的患者,被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)時(shí),患者會(huì)感到肱二頭肌肌腹疼痛不適,此為“阿是穴”,而點(diǎn)揉肱二頭肌起止點(diǎn)后痙攣減輕,此為“反阿是穴”。本研究中針刺肱二頭肌起止點(diǎn)處阿是穴,也是肌肉起止點(diǎn)療法的應(yīng)用。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后痙攣性癱瘓歸屬于“筋病”范疇。《靈樞·終始》記載:“在筋守筋”;《素問·調(diào)經(jīng)論》記載:“病在筋,調(diào)之筋”。因此治療痙攣性癱瘓應(yīng)以“經(jīng)筋”論治。十二經(jīng)筋是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng),其循行分布均起始于四肢末端,每遇關(guān)節(jié)及筋肉豐厚之處則聚合、聯(lián)結(jié)[3-5]。這些結(jié)聚處即為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn),多位于肌腹兩端的肌腱處,具有聯(lián)絡(luò)四肢百骸、約束骨骼、主司運(yùn)動(dòng)的作用[6-8],正如《素問·痿論》:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”故又可將經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)看作現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的肌肉起止點(diǎn)。余兆安等[9]通過觀察恢刺痙攣癱瘓患者痙攣肌起止點(diǎn)30例,并與傳統(tǒng)針刺陽明經(jīng)穴位對(duì)比發(fā)現(xiàn),恢刺痙攣肌起止點(diǎn)和傳統(tǒng)針刺法均能有效改善痙攣患者的改良Ashworth痙攣評(píng)分、臨床痙攣指數(shù)評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分,并能達(dá)到改善患者痙攣癱瘓的作用,且恢刺痙攣肌起止點(diǎn)的作用強(qiáng)于傳統(tǒng)針刺組。

表面肌電是臨床神經(jīng)電生理的一部分,由于其在很大程度上能夠定量反映肌肉活動(dòng)的局部疲勞程度、肌力水平、肌肉激活模式、運(yùn)動(dòng)單位興奮傳導(dǎo)速度和多肌群協(xié)調(diào)性等肌肉活動(dòng)和中樞控制特征的變化規(guī)律等[10-12],因而對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床和基礎(chǔ)研究等具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和應(yīng)用意義[13-15]。隨著近幾年國內(nèi)外對(duì)牽張反射(stretch reflex myotatic reflex,SMEG)的觀察研究表明,SEMG可反映牽張反射及其程度,并可區(qū)分痙攣與僵硬。其中靜息狀態(tài)下波幅的變化能反映肌肉的即時(shí)張力。RMS是SMEG時(shí)域分析指標(biāo),是一段時(shí)間內(nèi)瞬間肌電圖振幅平方平均的平方根,是放電有效值,取決于肌肉負(fù)荷性因素和肌肉本身的生理生化過程之間的內(nèi)在聯(lián)系,主要反映肌肉活動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)單位激活的數(shù)量、參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位的類型以及同步化程度,與中樞控制功能有關(guān)[16-18]。Kim KS等[19]的研究表明,RMS可以作為評(píng)估肌張力的指標(biāo)。自表面肌電應(yīng)用以來,大大彌補(bǔ)了目前臨床對(duì)偏癱痙攣的評(píng)定以手法評(píng)定為主,主觀性強(qiáng),缺少微觀量化指標(biāo)的缺憾[20-23]?；谏鲜霰尘?本研究分別電針偏癱患者痙攣的肱二頭肌起止點(diǎn)及其拮抗肌穴位,并觀察針刺前、針刺2星期、針刺4星期后患者完全靜息狀態(tài)下的肌電信號(hào),以量化評(píng)估不同電針部位對(duì)肌痙攣的療效,發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)電針治療后,其RMS、IEMG均較電針前逐漸降低;組間比較發(fā)現(xiàn),兩組患者RMS、IEMG組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩種針刺療法均可降低痙攣肌張力。由此可見,表面肌電RMS、IEMG可敏感反映腦卒中患者靜態(tài)肌張力變化情況;電針偏癱痙攣肌肉起止點(diǎn)同樣可以降低肌張力,其理論與電針拮抗肌不同,可能與通過約束骨骼筋肉、暢通筋脈、舒筋活絡(luò),使關(guān)節(jié)約束有權(quán)、屈伸有度、活動(dòng)自如,以維持人體正常的運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)。

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Effect of Electroacupuncture at the Beginning and Ending Points of Bicipital Muscle on the Superficial Electromyography of the Spastic Limb in Hemiplegia

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Objective To observe the effect of electroacupuncture at the beginning and ending points of bicipital muscle on the superficial electromyography (sEMG) of the spastic limb in hemiplegia. Method Forty patients with spastic hemiplegia after cerebral stroke were divided by the random number table into a group of electroacupuncture at the beginning and ending points (group A) and a group of electroacupuncture at antagonistic muscles (group B). The former selected Ashi points at the beginning and ending points of bicipital muscle, while the latter selected points at the antagonistic muscles [Tianjing (TE10), Qinglingyuan (TE11), etc.], to receive perpendicular puncturing. The needles were retained for 30 min, and the sEMG of bicipital muscles in resting state was detected after the removal of the needles. The spastic bicipital muscle was examined by sEMG prior to the acupuncture treatment, and respectively after 2-week and 4-week acupuncture treatment, and the detected parameters included root mean square (RMS) and integrated electromyography (IEMG). Result The EMG and IEMG declined gradually in the two groups after the acupuncture treatment; the intra-group comparisons of the RMS and IEMG values at three time points, e.g. prior to acupuncture treatment, after 2-week acupuncture treatment and after 4-week acupuncture treatment, showed that the values changed significantly compared to those at the previous time point (＜0.05); the between-group comparisons showed that there were no significant differences in comparing the RMS and IEMG values regardless of different time points (＞0.05). The RMS and IEMG values presented same changing tendencies after 4-week acupuncture treatment in the two groups. Conclusion Acupuncture at the beginning and ending points and at the points on antagonistic muscles both can decrease the resting-state muscle tension in hemiplegia patients; sEMG is of certain significance in evaluating the treatment of hemiplegia.

Acupuncture; Electroacupuncture; Apoplectic sequela; Point selection, Proximal; Hemiplegia; Beginning-ending point; Muscle spasticity; Superficial electromyography

1005-0957(2017)04-0379-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.04.0379

2016-11-23

山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013ZDZK-095)

顏婷婷(1985—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:sdqfytt@163.com