李曉英 馬成

·臨床研究·

胺碘酮與艾司洛爾治療ICU 80歲以上并發(fā)室上性心動過速危重病人的比較分析

李曉英 馬成

目的 比較胺碘酮和艾司洛爾治療ICU≥80歲危重病人室上性心動過速的有效性和安全性。 方法 收集44例ICU≥80歲危重病人,其中30例46次使用胺碘酮,14例18次使用艾司洛爾控制心室率。根據(jù)護理系統(tǒng)記錄單收集用藥后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心率數(shù)據(jù),比較2組臨床療效及不良反應。 結果 用藥12 h、24 h后胺碘酮組效果強于艾司洛爾組(P<0.05);胺碘酮組用藥6 h、12 h、24 h心率下降較用藥1 h、2 h明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);艾司洛爾組用藥各時段心率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組用藥過程中生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論 ICU≥80歲危重病人室上性心動過速使用胺碘酮治療的效果比艾司洛爾強。

胺碘酮; 艾司洛爾; 室上性心動過速; 80歲以上

ICU多重因素可誘發(fā)室上性心動過速發(fā)作,包括竇性心動過速、房性心動過速、房撲、房顫等[1]。≥80歲老人生理功能和組織結構明顯退化,藥物代謝與其他年齡段有很大不同,加上并存多種慢性病,導致ICU內(nèi)高齡病人并發(fā)室上性心動過速更多[2]、治療效果更差。本研究回顧性分析44例≥80歲并發(fā)室上性快速心律失常的危重病人,使用胺碘酮和艾司洛爾,比較這2種藥物的療效和安全性,以期為臨床針對性治療、改善病人生存狀態(tài)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取蘇州市立醫(yī)院本部2013年1月1日至2015年11月31日收治的≥80歲并發(fā)室上性心動過速的危重病人44例,其中男28例,女16例,年齡80～94歲,平均(84.87±3.58)歲。其中30例46次使用胺碘酮,14例18次使用艾司洛爾控制心室率。室上性心動過速經(jīng)心電圖證實為房顫、竇性心動過速和房性心動過速3種類型。 44例病人臨床資料見表1。

表1 2組基本臨床資料比較(n)

1.2 研究方法 2組病人均給予抗感染、維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定、控制血糖、維護臟器功能等常規(guī)治療。胺碘酮組靜脈使用胺碘酮(賽諾菲杭州制藥公司,批號:5A015),負荷量為3 mg/kg,然后以1～1.5 mg/min維持,6 h后減至0.5～1 mg/min,1 d總量為1200 mg;艾司洛爾組予以艾司洛爾(齊魯制藥有限公司,批號:5070092EF):負荷量為0.5 mg/(kg·min)約1 min,隨后給予維持量,自0.05 mg/(kg·min)開始,最大加至0.3 mg/(kg·min)。根據(jù)PHILIPS Intellispace Critical Care and Anesthesia護理系統(tǒng)記錄單,收集用藥后1 h、2 h、6 h、12 h、24 h心率數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 比較2組病人的臨床療效及其不良反應。療效判定標準[3]:顯效:病人心率<90次/min;有效:病人心率減慢>20%;無效:病人心率未發(fā)生任何改變,甚至有加重趨勢。

2 結果

胺碘酮組用藥12 h、24 h心室率減慢效果較艾司洛爾組強,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胺碘酮組用藥6 h、12 h、24 h心室率下降效果較用藥1 h、2 h明顯,顯效率明顯高于艾司洛爾組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。艾司洛爾組用藥各時段心室率下降效果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。胺碘酮組及艾司洛爾組各時段生命體征差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

ICU病人極易并發(fā)室上性心動過速[4-5],尤其是高齡病人，臟器功能明顯減退,入院前合并多種慢性疾病,在缺氧、休克、電解質(zhì)紊亂、急性心衰等多因素作用下室上性心動過速發(fā)作更加頻繁、持續(xù)時間更長、治療效果更差,嚴重者可導致死亡[6-7]。

本研究結果顯示對于≥80歲的ICU內(nèi)老年病人,需要持續(xù)靜脈使用抗心律失常藥物才能控制室上性心動過速發(fā)作;胺碘酮用藥6 h后心室率控制效果逐漸增強,隨著時間的延長效果好于艾司洛爾;艾司洛爾作為超短效β1受體阻滯劑,在數(shù)分鐘內(nèi)起效,但持續(xù)時間短,隨著時間的延長,效果無明顯增加,療效不如胺碘酮。

表2 2組用藥前后療效比較(n,%)

注:與用藥1 h 比較,*P<0.05;與用藥2 h比較,△P<0.05;與艾司洛爾組比較,#P<0.05

表3 2組用藥前后基本生命體征比較)

ICU病人死亡危險因素包括高齡、循環(huán)、呼吸、腎功能異常等[8]。我們的研究對象也符合這一點:高齡、重癥感染、休克、多器官功能障礙者多,機械通氣者近一半,多種穿刺置管,侵入性操作(如持續(xù)床邊血液凈化治療、床邊纖維支氣管鏡檢查等),各種刺激因素在短時間內(nèi)難以去除及控制,心動過速發(fā)作時間長，難以控制。

由于ICU高齡病人的病情特點,間斷使用抗心律失常藥物很難持久維持心率在正常范圍,加上臨床常用的維拉帕米、普羅帕酮對心臟的不利影響[9],西地蘭治療窗窄,缺氧狀態(tài)下容易中毒,治療效果緩慢等,限制了它們在ICU內(nèi)的使用。胺碘酮阻滯鉀離子通道、β腎上腺素受體及鈣離子通道而減慢心率和房室結傳導,可有效治療室上性心律失常[10];胺碘酮還可以擴張冠狀動脈及外周血管、改變周圍循環(huán)血流動力學、增加心排血量,改善心功能,適用于心臟擴大、心肌缺血及心力衰竭時出現(xiàn)的心律失常。我們在ICU內(nèi)經(jīng)深靜脈給予胺碘酮,負荷劑量后微量泵持續(xù)精確給藥,隨時根據(jù)病情調(diào)整劑量,24 h總量≤1.2 g,既有利于持續(xù)控制心律失常發(fā)作,又避免加重高齡老年病人心肺功能損害,本組研究結果顯示胺碘酮起效后循環(huán)和呼吸功能均平穩(wěn)也體現(xiàn)出這一點。艾司洛爾通過競爭兒茶酚胺結合位點而抑制心肌β1受體,減慢心率,降低血壓。作為超短效選擇性β1受體阻滯劑,艾司洛爾起效快、停藥后療效迅速消失、可以反復給藥、不容易體內(nèi)蓄積,有利于臨床對急性病人處理和控制用藥[11]。然而我們在ICU的臨床工作中發(fā)現(xiàn),面對ICU內(nèi)高齡老年人,心動過速反復發(fā)作,持續(xù)時間明顯延長,艾司洛爾用量逐漸增加但效果增加不明顯,而劑量加大會明顯增加血壓下降、心衰加重風險,限制了艾司洛爾在高齡病人的應用。因此對ICU高齡老年病人持續(xù)室上性心動過速發(fā)作,胺碘酮療效好于艾司洛爾。

抗心律失常藥物的療效及不良反應和給藥速度及累積劑量有關。高齡老年人容易出現(xiàn)竇房結功能低下,應用抗心律失常藥物可能出現(xiàn)嚴重緩慢心律失常及低血壓發(fā)作;高齡老年人肝腎功能減退,藥物半衰期延長,容易發(fā)生毒性反應。本研究中胺碘酮組病人用藥后1 h出現(xiàn)4例血壓下降,占8.7%,艾司洛爾組出現(xiàn)7例血壓下降,占38.9%,后者明顯高于前者。但因為ICU內(nèi)均為微量泵精確給藥,全程心電監(jiān)護,出現(xiàn)血壓下降時立即給予適度補液及血管活性藥物治療,因此未出現(xiàn)循環(huán)衰竭等。由于短時間經(jīng)深靜脈內(nèi)用藥,無靜脈炎發(fā)生,也避免了長期口服藥物引起的肝功能、甲狀腺功能損害及肺纖維化等的發(fā)生,使得胺碘酮在ICU可以安全地使用。

本研究表明:ICU≥80歲危重病人并發(fā)室上性心動過速時,胺碘酮效果更佳,持續(xù)時間更長。ICU內(nèi)要根據(jù)藥效和藥代學合理用藥,去除誘因,經(jīng)微量泵給藥、加強監(jiān)測、減少不良反應,從而達到更好的治療效果。

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Analysis of the effect of amiodarone and esmolol on supraventricular tachycardia in the elderly patients aged 80 and over in ICU

LIXiao-ying.IntensiveCareUnit,SuzhouMunicipalHospital,Suzhou215002,China;MACheng.

DepartmentofOphthalmology,theFifthHospitalofChinesePLA,Yinchuan750004,China

Objective To evaluate the efficacy and safety of intravenous amiodarone and esmolol in critically ill patients with superaventricular tachycardia. Methods The clinical data of 44 patients aged 80 and over with supraventricular tachycardia in ICU were collected. 30 patients used amiodarone for 46 times and 14 patients used esmolol for 18 times. 1 h, 2 h, 6 h, 12 h, 24 h after using amiodaron and esmolol,the heart rate and vital signs were recorded by nursing record system. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results 12 h and 24 h after taking medication, the efficacy of amiodarone was better than that of esmolol (P<0.05). In amiodarone group, the efficacy of 6 h,12 h and 24 h was better than that of 1 h，2 h. No significant difference was found in every period of esmolol group(P>0.05).There were no significant difference in vital signs between two groups (P>0.05). Conclusions Amiodarone is more effective than esmolol in critically ill patients aged 80 and ove with superventricular tachycardia.

amiodarone; esmolol;supraventricular tachycardia; aged 80 and over

215002江蘇省蘇州市,蘇州市立醫(yī)院重癥監(jiān)護室(李曉英);750004寧夏回族自治區(qū)銀川市,中國人民解放軍第五醫(yī)院眼科(馬成)

R 541.71

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.04.010

2016-05-03)